前置胎盤剖宮產時改良B-Lynch縫合止血方法的探討

陳永鳳

前置胎盤剖宮產時改良B-Lynch縫合止血方法的探討

陳永鳳

前置胎盤剝離后，子宮下段胎盤附著面常不易止血，故產后出血的發生率甚至子宮切除率均增高。作者自2003年1月至2011年10月對本院16例前置胎盤子宮下段出血的患者進行改良B-Lynch縫合術后，取得了良好的效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文前置胎盤剖宮產51例，年齡25～42歲。終止妊娠孕周30～41周，其中中央性前置胎盤1例、部分性前置胎盤12例、邊緣性前置胎盤38例。術中出血46例，1例中央性前置胎盤胎盤娩出后出血約1000ml，盆腔粘連無法行縫合術予宮腔填塞止血成功后轉上級醫院行介入治療，其中16例行改良B-Lynch縫合術，無一例行子宮切除術。

1.2 方法 兩組均采用子宮下段橫切口術式。娩出胎兒胎盤后，立即子宮肌層注射催產素20U。（1）觀察組：胎盤剝離后立即將子宮移出于切口外以便充分暴露子宮下段，先下推膀胱腹膜返折，進一步暴露子宮下段，先用可吸收線8字縫合血竇，然后予改良B-Lynch縫合法。縫合的原則分別采用兩根單獨的縫線縫合子宮兩側，用2號鉻腸線從子宮切口下2～3cm距離子宮側緣內3cm處進針，經宮腔至子宮后壁下段相對應處出針。然后從子宮下段后壁距離子宮切口上2～3cm處進針，穿透子宮后壁，經宮腔從子宮前壁肌層子宮切口上2～3cm處出針；同法縫扎對側，左右兩側平行，待子宮切口縫合后，分別收緊左右兩側縫線，分別打結。（2）對照組：胎盤剝離后立即行宮腔填塞止血，對剝離面出血予可吸收線8字縫合血竇。如仍出血給予米索前列醇200ug口服，子宮下段出血點多點注射催產素，如仍出血予子宮動脈結扎術，止血失敗行子宮切除術。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件。計量資料以（均數標準差）表示，比較采用方差分析和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、終止妊娠周數、前置胎盤類型、因出血而急診行剖宮產手術例數比較 見表1。

表1 兩組年齡、終止妊娠周數、前置胎盤類型、因出血急診行剖宮產手術例數比較（x±s）

2.2 兩種處理方法的手術情況比較 見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量等比較（x±s）

2.3 兩組術后恢復 兩組術后均恢復良好，無產褥病例發生，產后42d復查子宮均恢復正常。

3 討論

3.1 前置胎盤引起子宮出血的特點及止血困難的因素 前置胎盤由于胎盤附著于子宮下段，子宮下段組織菲薄，收縮力差，不足以使胎盤剝離面的開放血竇縮緊閉合，故容易出血且不易控制。子宮動脈的下支供應子宮下段、宮頸及陰道上1/3的血液循環，子宮下段同時又接受宮頸動脈及陰道動脈血液供應［1］。結扎子宮動脈時主要結扎子宮動脈上行支，常不能奏效，要達到控制胎盤剝離面出血的目的，須選擇結扎髂內動脈，但常受技術及出血后視野不清，操作較困難，也容易損傷輸尿管及膀胱。

3.2 改良B-Lynch縫合止血術對剖宮產時子宮下段出血的臨床療效評價 子宮加壓縫合已應用數十年，如在前置胎盤的患者采用“8”字型縫合子宮下段。B-Lynch及其同事于1997年首次描述并命名了子宮的加壓縫合術［2］，Bhal等提出了一種更為簡單的B-Lynch縫合方法［3］，后不斷改良用于子宮下段加壓縫合。局部加壓后易于使血流形成血管內血栓而止血，這一方法的優點在于比較容易記憶且每側用一根縫線，標準長度的多聚酯910縫線（70cm）對每側均夠用，而B-Lynch方法需要結合兩根縫線的長度才能完成整個縫合［4］?？p合技術易于掌握，縫合時間短約2～6min，可減少出血量，節約手術時間。

3.3 應用改良B-Lynch縫合止血術時應注意的問題 前置胎盤引起的子宮下段出血，不論是否存在胎盤植入，如果子宮上段收縮良好，均可采用此方法單獨用于下段的止血。對于常規處理后子宮下段剝離面仍出血不止者效果良好。胎盤娩出后剝離面出血不止在常規用宮縮劑后可應用改良B-Lynch縫合止血術，術中注意縫合進針不能太靠近宮頸邊緣，以防損傷子宮動脈，引起血腫，拉線力度均勻，否則不能有效壓迫止血，導致縫合失敗，術后必須觀察10～15min，必要時延長觀察時間，觀察宮腔內出血情況、陰道流血情況、生命體征、尿量以確定療效后，方能縫合子宮切口。B-Lynch縫合止血術并不是唯一處理前置胎盤的方法，應熟知子宮加壓縫合術原理及優缺點，靈活應用，必要時加用正方形加壓縫合，以增強效果，但縫合切口前應探查宮頸管，避免宮頸管封閉影響惡露流出。

1 王琳,常青,王丹,等.經陰道宮頸縫合術治療前置胎盤術中宮頸出血.實用婦產科雜志,2007,23(5):272～273.

2 B-Lynch C,Cocker A,Lowell AH,AbuJ,Cowan MJ.The B-Lynch surgical technique for control of massive postpartum haemorrhage:an alternative to hysterectomy Five cases reported.Br J Obster Gynaecol 1997, 104:372～375

3 Bhal k,Bhal N,Mullik V,Shankar L.The uterine compression suture-a valuable approach to control major haemorrhage with lower segment caesarean section.J Obstet Gynaecol 2005,25:10～14.

4 段濤主譯.產科手術學.北京:人民衛生出版社,2009.255.

314500 浙江省桐鄉市中醫醫院婦產科