產前綜合干預對初產婦分娩自我效能及分娩結局的影響

彭蕓

產前綜合干預對初產婦分娩自我效能及分娩結局的影響

彭蕓

產婦分娩臨產期間，由于對分娩臨產的壓力、宮縮的疼痛以及妊娠后的生活產生一定的顧慮。有研究報道，產婦因臨產前的顧慮，表現出抑郁15%左右，13%表現出焦慮的癥狀［1］。此種精神狀態，促使體內兒茶酚胺分泌增多，從而影響宮縮，延長產程，增加了剖宮產率［2］。

自我效能（Self-efficacy）是指“人們對自身所擁有的技能能否充分利用，從而去完成某項工作行為的自信程度”［3］，目前已深入臨床護理的各個方面，尤其是婦產科的應用。可使精神心理狀態恢復正常，宮縮協調，減少產后出血［4］。作者就本院部分初產婦進行產前綜合干預，探討其對自我效能以及分娩結局的影響，取得較好的效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年8月至2012年12月在本院產科門診隨機抽取80例初產婦，按照隨機數字表法分為觀察組40例，年齡23～34歲，平均年齡（26.3±2.7）歲。對照組40例，年齡22～35歲，平均年齡（27.3±2.8）歲。80例患者均為初產婦，且年齡，孕周、體重、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組患者按照孕婦產檢表進行常規的孕檢及護理。觀察組在此基礎上使用產前干預措施。（1）理論學習和實踐：在孕28～37周，對孕婦進行分娩知識教育：主要包括產前知識的教育，包括飲食和運動、正確對待分娩疼痛知識、不同的分娩方式及利弊，以及產前的相關訓練，如神經肌肉控制練習、呼吸配合法等［5］。提高孕產婦分娩知識，提前獲得成功性經驗。醫護人員利用孕婦學校授課方式，對神經肌肉控制法、產程中呼吸運動采取視頻及示范學習并現場檢查孕婦練習情況，予以指導并積極鼓勵。初產婦孕28周后每周練習30min，直至孕37周共9次干預，在此過程中采取理論學習的配合，直至孕婦基本掌握［6］。（2）經驗交流：安排成功應付自然分娩的產婦對孕37周的孕婦進行交流和經驗介紹。讓孕婦獲得自然分娩的信心。（3）心理疏導：心理疏導在每個階段的輔導、交流以及相關練習中穿插進行，幫助初產婦建立“我能達到這個目標的信心”，并進行不斷自我改善、自我強化、自我調節等。特別對于VAS評分較高或有家族史的患者，進行一對一的心理輔導，同時要求孕產婦家屬一同參與干預課程，讓孕婦獲得有效的社會支持，并減少家庭因素對孕產婦分娩自我效能的消極影響，使孕產婦在整個孕產期間保持良好的身心狀態。

1.3 觀察指標 兩組孕婦分別在孕28周、孕38周、產后48h內收集客觀與主觀指標，采用《簡化中文版分娩自我效能量表》（CBSEI-C32）、《分娩應對量表》（CCB）、VAS量表［7］對初產婦的分娩自我效能、分娩應對能力進行評估，并對孕婦總產程時間、疼痛評分、新生兒1分鐘Apgar評分、剖宮產率進行總體的評估。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS13.2 軟件分析。計量資料采用均值±標準差表示，組間進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦CBSEI-C32得分情況比較 觀察組孕婦干預前、后CBSEI-C32為（165.3±52.3）、（265.1±23.2）；對照組分別為（168.7±52.1）、（182.6±54.1）。

2.2 兩組孕婦分娩應對能力的比較 見表1。

表1 兩組患者分娩應對能力比較（x±s）

2.3 兩組孕婦產程時間，疼痛以及新生兒Apgar評分比較 見表2。

表2 兩組患者產程時間、疼痛以及新生兒Apgar評分比較（x±s）

2.4 兩組孕婦剖宮產率比較 見表3。

表3 兩組患者剖宮產率比較［n（%）］

3 討論

隨著社會的競爭逐漸增強，女性地位的提高，越來越多的婦女開始從事自己喜歡的事業，這樣多半超過了最佳生育年齡。隨后一系列的問題隨之而出。婦女從懷孕到分娩要經過一個長達9個多月的生理及心理變化，孕前期的飲食，孕后期分娩，一旦焦慮發生，產婦常產生很大的應激反應，從而生理發生一系列的變化。有研究報道［8］，對分娩的恐懼，產時的擔憂等將形成不良的應激源，對分娩產生不良的影響。

應激反應會導致孕婦自身的生理功能發生一系列的改變，非自主神經系統的興奮，促使激素分泌的增加，從而心理、生理發生顯著的改變，研究表明［9］，產婦焦慮程度越重，應激反應越明顯，分娩時疼痛越劇烈，且剖宮產率越高及產后出血越多。研究還發現，當血液中兒茶酚胺增加時，使宮縮抑制和子宮血管收縮，導致宮縮不協調，宮口擴張收到抑制，提高了疼痛敏感性，引起產程延長，增加產后出血，引起酸堿平衡失調和胎兒窘迫等不良后果［10］。

本資料結果顯示，通過對初產婦產前的綜合干預，孕婦的自我效能明顯提高，其CBSEI-C32得分明顯高于干預前和對照組，且通過干預，孕婦的分娩應對能力有較大程度的提高，其CCB評分亦顯著高于對照組，自我效能的提高，有助于消除初產婦的緊張心理，能積極的應對疼痛，同時在自我效能的不斷發展中增強自信心，從而順利分娩［11］。產前干預措施明顯提高順產率且縮短產程時間，觀察組初產婦5例要求剖宮產，剖宮產率為12.5%，觀察組孕婦平均產程為（6.5±2.5）h，與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。自我效能的提高能增強初產婦對疼痛忍受的能力，這可能與個體通過對疼痛的認知控制訓練提高了控制疼痛的自我效能，降低了阿片肽的釋放，降低了產婦對疼痛的敏感性，阻止疼覺神經傳導。

1 焦艷會,劉麗丹,陳曦.自我效能干預在護理工作中應用的研究進展.中華現代護理雜志,2011,17(14):1724.

2 Bennett HA,Einarson A,Taddio A,et al.Prevalence of depressionduring pregnancy:systematic review.Obstet Gynecol,2004,103:698～709.

3 錢綺紅.自我效能干預對減輕分娩疼痛的效果觀察.上海預防醫學雜志,2009,21(12):633.

4 崔俊芝.分娩自我效能對初產婦分娩的臨床效應.吉林醫學,2013, 34(6):1190～1191.

5 蘭小小,陳育群.不同健康教育干預方法對降低剖宮產率的效果比較.浙江預防醫學,2010,22(1):87～88.

6 劉美鳳,劉純艷.對初產婦實施撫觸干預開始時間的探討.婦產科護理,2010,25(6):30～33.

7 龐爾蓮.撫觸腹部對剖宮產術后產婦肛門排氣及早泌乳的影響.護理研究(下旬版),2011,6(9):1665～1665.

8 甘蘭. 增強自我效能與撫觸聯合護理對初產婦分娩結局的影響. 當代醫學, 2012,18(24): 129～130.

9 朱偉君, 孫秋芳, 朱瑛, 等. 自我效能增強干預對分娩的影響. 中華護理雜志,2007, 42(7):639～641.

10 AmericanCollegeOfObstetrieiansGyneeologists.ACOGCommitteeOpi nionNo.386November2007:eesareandeliveryonmaternalrequest.Obstet Gyneeol,2007,110(5):1209～1212.

11 ColemanVH, Lavrenee H, SehulkinJ. Rising cesare and elivery rates: the impact of cesare and elivery on maternal request.Obstet Gyne Col Sury,2009,64(2):115～119.

518000 深圳市南山婦幼保健院產科