心理干預在大學生結核病督導隨訪中的應用

吳佳花

心理干預在大學生結核病督導隨訪中的應用

吳佳花

大學生正處于身心發育后期，由于學習和生活的群體性，是結核病的高發人群。而一旦得了結核，又缺乏正確的認識，會產生各種各樣的心理問題，同時易受疏遠、偏見與歧視，誘發多種心理障礙［1］。結核病患者治療期間的督導管理工作是基層醫療衛生機構一項重要工作，本文自2010年起對轄區內4所大學結核病患者進行督導管理時，根據每位大學生的心理特點，進行全面的心理干預介入。現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2010至2012年社區內四所綜合大學大學生結核病患者納入社區督導管理共45例，男32例，女13例；年齡19～23歲。均符合國家結核病診斷標準。痰菌檢查涂陽13例，涂陰29例，結核性胸膜炎3例。45例均為初治病例，Ⅲ型肺結核42例，IV型3例。其中7例X線查出肺部有空洞，22例有不同程度咳嗽、咳痰、胸痛，5例有低熱、乏力、盜汗，3例有咯血，無癥狀者多為體檢和密切接觸者篩查中查出。心理干預前為對照組，心理干預后為干預組。

1.2 方法 對照組按一般督導管理，干預組在督導隨訪基礎上加強心理干預，具體方法：（1）正確認識結核病。結核病督導員對傳染病專報網和結核病地理信息系統（GIS）上報的大學生結核病患者，立即開展流行病學個案調查，對其基本信息，癥狀體征，發病時間，就診情況等進行全面了解，通過面對面方式使患者了解結核病必須堅持早期、聯合、適量、規律的全程化學治療的原則；督促按時服藥，及時復查。（2）運用心理干預消除大學生結核病患者的心理障礙，定期通過電話，或QQ等加強聯系，了解其心理變化，有針對的進行心理疏導。（3）建立社區與學校、家庭聯合防治，成立學校、家庭支持系統。

1.3 評價標準 （1）療效評價：顯效：患者的各項癥狀及體征均消失，輔助檢查示肺部病灶吸收，痰菌轉陰。有效：患者的各項癥狀及體征均顯著改善，輔助檢查示病灶部分吸收，痰菌轉陰。無效：患者的各項癥狀及體征均無改善，輔助檢查示病灶未見吸收，痰菌陽性［2］。總有效=顯效+有效。（2）SCL-90評分：采用L.R.Derogatis編制的癥狀自評量表(SCL-90)［3］，兩組患者自督導分別在督導開始前及6個月督導完成后填寫量表，對兩組測試結果比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 患者治療效果 13例涂陽患者3個月及6個月痰菌轉陰率分別為96.8%和100%。7例有空洞患者完成6個月治療后空洞均閉合或者縮小。但有4例患者在治療期間出現丙氨酸轉氨酶（GPT）輕度升高，給予保肝藥物后，肝功能逐漸恢復正常。

2.2 兩組患者治療前后SCL-90評分比較 45例大學生結核病患者各因子測評分值均偏高，與正常成人SCL-90的因子分常模進行比較，心理干預前大學生結核病患者的抑郁、強迫、焦慮、人際關系、恐怖、敵對癥狀明顯，經過心理干預后6項因子評分明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 45例大學生結核病患者SCL- 90量表評分比較

表1 45例大學生結核病患者SCL- 90量表評分比較

組別抑郁強迫焦慮人際關系恐怖敵對干預組1.89±0.261.71±0.301.79±0.221.67±0.271.56±0.271.75±0.27對照組2.58±0.641.92±0.532.57±0.531.96±0.572.29±0.492.15±0.71 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

導致大學生結核病患者心理障礙的原因是多重的，一方面由于大學生患者不了解結核病防治知識，從而導致他們過分擔心自己的病情，會受到社會的歧視、家庭的冷遇；另一方面當代大學生多為獨生子女，受家庭、社會和自身年齡等因素影響，心理素質相對脆弱；此外，由于同學、 朋友恐被傳染常采取躲避的態度,加上治療時間長、病情易復發, 因此患者容易產生不同程度的焦慮、 抑郁情緒,在這些不良心理影響下, 丘腦-自主神經系統及下丘腦- 垂體- 腎上腺皮質內分泌系統會引起內分泌紊亂以及機體免疫功能下降,不僅影響患者的身心健康，也影響結核病的預后［4］。

大學生患者文化程度高，素質高，對督導要求亦相對較高，因此，要關注患者在治療期間的需要，在患者與督導員之間建立一種更具人文關懷的關系，使依從性提高［5］。根據大學生特點進行心理干預，隨訪時根據不同時期不同心理變化，采取不同的方法進行心理疏導，以關心的語氣給予安慰，主動與患者交談解除其心理壓力,通過面對面或電話等溝通方式取得患者的信任，告知絕大多數結核病患者只要規范治療是可以治愈的，消除其擔憂，增強戰勝疾病的信心。本資料結果顯示,通過心理干預可顯著改善大學生結核病患者的不良心理障礙。同時顯示消除心理障礙后，結核病的治療效果是顯著的，13例痰菌陽性患者全部治愈，涂片陰性（涂陰）和結核性胸膜炎患者均完成療程，總體治療有效率為100%。

總之，將心理干預融入社區結核病督導工作，利用社區衛生服務優質、便捷的特點，對大學生結核病患者進行心理疏導，拓寬了健康教育的形式和手段，能及時調整患者的心態，促使患者養成良好的生活方式，提高患者的依從性和療效。

1 張珍,張學寧,曹松玉,等.南京某高校大學生結核病知識知曉現狀.中國學校衛生,2012,33(3):263～264.

2 初乃惠,羅永艾,朱莉貞,等.化療加免疫長療程方案治療耐多藥結核病的隨機對照研究.中國防癆雜志,2009,31(1):10～14.

3 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術出版社,1998.121～136.

4 王宏,潘建平,張天華,等,大學生結核病健康教育需求調查.中國公共衛生,2008,24(9):1049～1050.

5 李春梅,王曉青.大學生結核病患者的全程心理分析和護理干預.中聞防癆雜志,2007,29(l):99～100.

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