觀察穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效

王傳花

河南醫學高等專科學校附屬醫院心內科，河南鄭州451191

觀察穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效

王傳花

河南醫學高等專科學校附屬醫院心內科，河南鄭州451191

目的觀察藥物穩心顆粒聯合美托洛爾對老年冠心病合并心律失常的臨床治療效果。方法選擇我院2010年9月-2012年1月間收治的冠心病合并心律失常老年患者90例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對兩組患者均給予常規藥物治療，根據患者實際血壓及心率情況調整用藥劑量，對照組口服美托洛爾（每次25mg,1d3次）；觀察組患者口服穩心顆粒（每次3g,1d3次）和美托洛爾（每次25mg,1d3次）。結果冠心病臨床癥狀的改善上，觀察組總有效42例占93.3%，對照組總有效24例占53.3%；觀察組在采用穩心顆粒聯合美托洛爾治療后心率失常的改善效果顯著，其中觀察組的總有效率為88.9%高于對照組的62.2%。結論穩心顆粒聯合美托洛爾治療能顯著提高老年冠心病合并心律失常的治療效果，減輕冠心病癥狀，改善心律失常。因此，值得在臨床上加以廣泛的推廣和應用。

穩心顆粒聯合美托洛爾；老年人冠心病；心律失常

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱，它的發病機制為機體對脂質代謝不正常,導致血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上,類似粥樣的脂類物質在動脈內膜堆積而形成的白色斑塊產生的病變[1]。臨床上,冠心病常伴有合并不同程度的心律失常,心律失常會引起患者心臟血液的動力學變化，嚴重時導致猝死。本文選取2010年9月-2012年1月在我院進行冠心病合并心律失常疾病患者90例作為研究對象，分為研究組與對照組患者各45例，對照組患者給予口服美托洛爾治療，研究組在對照組治療基礎上給予口服穩心顆粒治療，并對老年人冠心病合并心律失常進行藥物研究，研究取得了一定的成果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月-2012年1月在我院進行冠心病合并心律失常疾病患者90例作為研究對象，分為研究組與對照組患者各45例，對照組患者給予口服美托洛爾藥物治療，研究組在對照組治療基礎上給予口服穩心顆粒藥物治療，并對老年人冠心病合并心律失常進行藥物研究。其中男性患者48例,女42例；年齡52～80歲,平均年齡(72.5±10.2)歲；病程1～6年，平均(3.5～2.2)年；經醫院診斷兩組患者均屬于冠心病心律失常患者；心律失常類型:房性早搏24例,室性早搏18例,交界性早搏12例,房顫15例,短陣室速21例；心功能分級:II級30例,III級42例,IV級18例。診斷顯示全部患者均屬于非器質型心臟疾病，一天內患者心電圖檢測得出早搏＞10000次，而早搏主要分為交界型早搏以及房型早搏等，同時還包含聯合性早搏等。兩組患者經醫院檢查后其性別、年齡、病程、病例資料，心律失常類型和心功能等臨床資料對比上差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標準

①患者經檢查均符合世界衛生組織制定的冠心病心律失常臨床診斷標準[2]；②經心電圖和動態心電圖診斷為心律失常,心律失常主要表現為:房性早搏、室性早搏及交界性早搏；③患者無嚴重肝腎功能不全、病態竇房節綜合征及急性冠狀動脈綜合征等；④自愿要求完成治療計劃并簽署相關協議的患者。

1.3 治療方法

對兩組患者均給予常規藥物治療，在此基礎上給對照組和觀察組患者都口服美托洛爾（山西大同市藥品經營有限公司）（每次25mg,1d3次）；同時再給觀察組患者口服穩心顆粒（每次3g,1d3次），服藥過程應注意參考患者實際血壓及心率不斷調整用藥劑量。一個療程為四周，完成一個療程后觀察兩組治療效果。

1.4 觀察指標

兩組患者治療前后均給予24 h心電裝置檢查并時刻觀察心電圖狀況，分析患者心悸、胸悶、頭暈等變化情況，并采用相關設備分析患者在24 h內心律出現異常情況因素以及相關指標。觀察兩組患者治療前后的冠心病癥狀及動態心電圖顯示心律失常情況的臨床癥狀改善，癥狀改善為分三個等級，如下所示。

①顯效：心悸、胸悶、氣短等癥狀消失，動態心電圖顯示心律失常基本消失或心律失常比治療前減少90%以上；②有效：心悸、胸悶、氣短等癥狀大部分消失，動態心電圖顯示心律失常比治療前減少50%以上；③無效：心悸、胸悶、氣短等癥狀無改善，動態心電圖無變化。

1.5 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間對比采取χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）的形式表示，使用t檢驗。對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

表1 兩組患者心律失常療效對比[例（%）]

2 結果

對兩組患者的觀察指標進行分類統計，冠心病臨床癥狀的改善情況為：觀察組總有效42例占93.3%，對照組總有效24例占53.3%，兩組對比，觀察組出現心悸、胸悶、氣短等癥狀的例數明顯少于對照組。動態心電圖顯示心律失常情況見表1。

由上表可知，觀察組在采用穩心顆粒聯合美托洛爾治療后心率失常改善效果顯著。觀察組的總有效率為88.9%高于對照組的62.2%，其中觀察組顯效22例占48.9%，對照組10例占22.2%, χ2=8.663,P=0.00324,P＜0.05,差異明顯存在統計學意義。

3 討論

心律失常是冠心病常見的并發癥之一，臨床上表現為心臟調節功能減弱或心肌缺血等癥狀。冠狀動脈病變而導致心肌細胞出現局部缺血、缺氧，從而造成缺血缺氧部位的心肌細胞出現代謝紊亂，出現代謝紊亂的心肌細胞會引起心肌細胞膜的電離子出現異常，造成心肌細胞生活電活性不穩定，進而導致各種心律失常癥狀。

美托洛爾是無部分激動活性的β受體阻斷劑，對β受體有選擇性阻斷作用，是一種II抗心律失常藥物，其作用機制是減緩自主竇性心率和異位起搏點頻率，從而延緩房室節和房室旁道中興奮的傳導，提高缺血區心肌的心室顫動閾值，同時改善缺血區心肌的血供，降低心肌的耗氧量，具有降低心率和心臟自律性及抑制心臟收縮能力等作用，能起到很好的抗心律失常作用，是臨床治療冠心病合并心律失常的常用藥物[3]。

穩心顆粒屬純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等中藥配制而成。具有益氣養陰、活血化瘀、定悸復脈的功效，同時能增加血液供應，促進微循環，從而改善心肌代謝，有效消除心律失常的心肌點活動紊亂，從根本上達到抗心率失常的目的[3]。該藥物是第一個獲取國家批準的治療心律失常的藥物，其具備治療一、三、四類抗心律時常的藥物，研究組治療顯效，采用該藥物進行治療總有效率為88.9%。經本次研究顯示，采用該藥物對疾病進行治療，治療效果較高，并且穩定性較高；穩定顆粒屬于中成藥物，其黃精、黨參等可以減少冠狀動脈灌注力度，提高體內心臟供血力度，促進患者體內能力代謝，改善心肌缺氧現象，具備緩解心肌耗氧效果；三七藥物具備疏通經絡、活血化瘀的效果。就現代醫學顯示，三七中藥可以幫助患者緩解血液粘稠度，控制血小板集成，提高心肌供血量，擴張冠狀動脈；甘松中藥具備力氣開郁的效果，其主要成分包含有纈草酮，利于有效控制心肌細胞慢鈉、快鈉以及鉀離子通道，舒緩心肌運動位置，控制心律失常現象。

據相關資料顯示，采用穩心顆粒藥物對該疾病進行治療利于控制各項離子通道，阻止反流激動，幫助患者緩解心電絮亂。研究組患者采用穩心顆粒聯合美托洛爾藥物治療后，利于提高質量效果，美托洛爾藥物屬于比較常見的一種β受體阻滯藥，可以有效控制β腎腺素，并幫助緩解患者體內鈣離子超載，并幫助控制鈣離子出現逆流現象，通過最大限度破壞疾病離子因素，控制、降低體內細胞的規律性、整體性，提高患者體質，增加抵抗力[3]。結合兩種在藥物進行治療后，效果更為明顯，利于增加鉀離子外流并抑制心肌細胞分子出現內流現象，降低心肌氧氣消耗量，幫助患者擴充心臟血液流通量，提高心臟系統抵抗能力。給予患者藥物治療過程中，使用美托洛爾藥物治療初期應使用小劑量，然后結合患者治療狀況持續增加藥劑，由于藥物量不斷增加會降低心律失常現象的產生，如：阻滯等現象等，并能幫助緩解血壓上升[4-5]。此外，嚴格按照藥物量進行藥物治療可有效降低藥物副作用，提高整體質量效果。

本研究的結果數據證明，對照組治療后無效17例，占37.8%，觀察組治療后無效5例，占11.1%，兩組數據顯示，觀察組患者無效率明顯低于對照組，組間數據對存在明顯差異，（P＜0.05）具有統計學意義。臨床上應用穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病合并心率失常的療效顯著，觀察組患者出現心悸、胸悶、氣短等冠心病癥狀明顯減少，心率失常的總有效率高達88.9%，明顯高于對照組62.2%。總而言之，穩心顆粒聯合美托洛爾兩種藥物在治療上具有協同作用，能根據患者心率失常的不同機理，從多個方面發揮抗心率失常的作用，標本兼治，治療效果明顯優于單純應用美托洛爾的療效，值得在臨床上加以廣泛推廣和應用[6]。

[1]王學勝,張學平,陳慧等.穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫學雜志,2013,32(11):1159-1160.

[2]王智,劉冬梅.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2010,26(9):626-627.

[3]盧林帆.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病心律失常療效分析[J].中國醫藥指南,2011,9(12):34-35.

[4]蔣健剛,劉俊,陳金國.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合穩心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012(16):79-89.

[5]熊康群.美托洛爾聯合穩心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2011,3(16):289-291.

[6]朱久珍.步長穩心顆粒治療冠心病室性心律失常45例[J].西部中醫藥，2013,11(12):63-64.

[7]鄭怡紅.穩心顆粒聯合美托洛爾治療心律失常患者的臨床分析[J].中國現代醫生，2011,5(29):36-37.

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1672-5654（2014）09（a）-0184-02

2014-06-04）

王傳花(1968-)，女，河南民權，副主任醫師，本科，研究方向：冠心病、高血壓、心律失常。