Pilon骨折合并糖尿病的圍術期護理及康復指導探析

陳維花

山東莒縣人民醫院骨三科，山東莒縣 276500

Pilon骨折合并糖尿病的圍術期護理及康復指導探析

陳維花

山東莒縣人民醫院骨三科，山東莒縣 276500

目的研究分析在圍術期對Pilon骨折合并糖尿病的護理干預及康復指導。方法擇取2013年3月—2014年3月期間在該院骨外科接受治療的48例Pilon骨折合并糖尿病患者，通過隨機抽樣法將其平均分成兩組，一組24例患者應用常規圍術期護理干預作為對照組；一組24例患者在常規圍術期護理的同時加用康復護理指導作為觀察組。結果觀察組患者骨折恢復的優良率約為91.67%（22/24）明顯大于對照組的79.17%（19/24），P＜0.05差異有統計學意義。結論圍術期的優質護理結合康復指導能明顯提高Pilon骨折合并糖尿病患者的恢復效果，對患者的康復具有良好的促進作用。

Pilon骨折；糖尿病；圍術期；護理；康復指導

Pilon骨折是由于踝關節中立位受到縱向暴力所產生的壓縮性骨折[1]，這種骨折的特征主要是踝關節干骺端出現不同程度的粉碎及壓縮，如果治療、護理工作不到位，很容易出現創傷性關節炎、骨折不愈合以及切口感染等臨床并發癥。糖尿病是一種糖代謝紊亂性疾病，會降低組織愈合能力及機體抵抗能力，提高術后感染的發生率。現擇取2013年3月—2014年3月期間在該院骨外科接受治療的48例Pilon骨折合并糖尿病患者，進一步探究圍術期的護理干預及康復指導的臨床作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年3月—2014年3月期間在該院骨外科接受治療的48例Pilon骨折合并糖尿病患者，通過隨機抽樣法將其平均分成兩組。觀察組24例患者中，包括11例女性患者，13例男性患者，年齡范圍為23～57歲，平均年齡（42.52±6.03）歲。其中，左側骨折者16例，右側骨折者8例。對照組24例患者中，包括12例女性患者，12例男性患者，年齡范圍為24～58歲，平均年齡（43.53±6.14）歲。其中，左側骨折者14例，右側骨折者10例。

1.2 方法

對照組：24例患者應用常規圍術期護理干預。①術前評估、指導：糖尿病患者對手術治療的耐受性很差，術前必須進行完善檢查,準確評估患者臟器功能及手術風險，制定有效的護理方案，增強患者的手術耐受性。同時，與患者建立有效溝通，消解患者的心理負擔，提高手術配合的信任度。②飲食護理：結合患者的不同健康狀況，制定針對性的飲食計劃，并且加強糖尿病的飲食宣教，每日三餐或四餐合理飲食，主要進食高蛋白質、低糖的食物。③控制血糖：圍術期內，在患者空腹狀態、三餐前后、睡前等不同時點進行血糖水平的監測[2]，手術前停止應用降糖藥物，改為皮下注射胰島素，加強血糖的控制，使血糖水平穩定在5.4～11.0mmol/L范圍內。④術前常規：護理人員應指導患者適當臥床休息，將患肢抬高，骨折24 h內于患處冰敷，以便達到消腫的目的。緊密監測患肢末梢的血液循環、感覺、顏色以及溫度的變化[3]，避免誘發小腿骨筋膜室綜合征。⑤術后病情觀察：術后加強患者臨床體征的監測，具體包括血漿引流量、尿量以及血糖水平等。如果發現異常情況及時告知主治醫生，進行有效處理干預。注意患者切口是否發生滲液、滲血現象，觀察引流管是否保持暢通，及引流的量、顏色和性質，通常引流管在手術結束24～48 h便可以拔除。注意足趾的血液循環、皮膚溫度、感覺以及活動情況，避免出現骨筋膜綜合癥。

觀察組：24例患者在常規圍術期護理的同時結合康復護理指導。①康復指導：早期囑咐患者進行趾間關節、跖趾關節、踝關節、膝關節等部位的活動[4]，以利于促進肢端血液循環，避免或減輕水腫癥狀，加強功能恢復。踝跖屈、背伸盡力性肌收縮訓練的開始時間根據骨折分型而定。Ruedi-Allgower I型、II型沒有石膏外固定的患者，在術后第3～5天可以接受被動踝關節活動鍛煉，1～2周后開始踝關節的主動鍛煉。III型患者的骨折較為復雜，關節面被嚴重破壞，術后在2～3周時可以進行康復鍛煉。對于應用石膏固定的患者，術后6～8周時開始康復訓練。6～8周拍攝X線片，如果發現初步骨痂形成，則可通過下肢連續被動活動器（英簡CPM）實施關節功能訓練活動，每天2～3次，每次活動時間20～30 min，活動幅度從小到大，逐漸過渡，以患者可以耐受為原則。在必要情況下，可配合理療干預，10～12周后可以開始下床行走，用力的大小、負重的強度應該結合X線片顯示骨痂形成的情況而定。

1.3 統計學分析

選用統計學軟件SPSS 13.0對試驗數據實施系統化處理，運用χ2對試驗所得計數數據進行檢驗。

2 結果

觀察組患者骨折恢復的優良率約為91.67%（22/24），明顯大于對照組的79.17%（19/24），P＜0.05差異有統計學意義，詳見表1。兩組患者均沒有骨不連、骨筋膜綜合癥以及切口感染等臨床并發癥的病例產生。

表1 兩組患者的骨折恢復情況對比分析表［n（%）］

3 討論

Pilon骨折通常是因為高處墜落傷或交通傷所造成的[5]，多是關節面破壞或脛骨遠端粉碎性骨折，有時可能伴隨腓骨遠端骨折，臨床治療的難度很大，極容易發生骨不連、骨筋膜綜合癥以及切口感染等臨床并發癥。糖尿病患者伴有蛋白質、脂肪以及糖代謝紊亂，增加了Pilon骨折圍術期產生臨床并發癥的風險。所以，圍術期有效的護理干預及康復指導是保證手術成功、預后效果的關鍵。手術治療前，對患者進行全方位的檢查，準確評估患者的手術耐受能力，加強患者的心理疏通，制定合理的飲食計劃，嚴格監測患者血糖水平，為手術的順利進行提供保障。手術治療后，制定針對性的護理方案，注意患者病情的監測觀察，指導患者進行有效的功能康復訓練，能夠避免或降低并發癥的產生，以利于患者的及早康復。通過本次試驗結果可以看出，觀察組患者骨折恢復的優良率約為91.67%明顯大于對照組的79.17%。同時，全部患者均沒有發生骨不連、骨筋膜綜合癥以及切口感染等嚴重性并發癥。由此我們足以證實，圍術期的優質護理結合康復指導能明顯提高Pilon骨折合并糖尿病患者的恢復效果，避免臨床并發癥的發生，對患者的康復具有良好的促進作用。

[1]潘紅.關節鏡下復位結合外固定架固定治療Pilon骨折的護理體會[J].全科護理,2011,9(5A):1325-1326.

[2]俞光榮,汪文.Pilon骨折治療方法的選擇和療效分析[J].中華骨科雜志,2011,27(2):149-155.

[3]張艷麗.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的效果觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(16):103-105.

[4]陳軍,朱明輝.Pilon骨折患者行復位固定術的圍術期護理及康復指導[J].中國當代醫藥,2012,19(35):113-114.

[5]宋春利.骨折患者合并2型糖尿病的圍手術期護理[J].中華現代護理學雜志,2011,8(18):512-513.

R473.6

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0093-02

2014-09-17）

陳維花（1979-），山東莒縣人，主管護師，女，本科，研究方向：骨科護理學。