保留灌腸聯合抗生素治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

張 莉 江蘇省徐州市第六人民醫院消化科 221006

潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）是消化內科常見的疾病，具體病因不明，病程遷延、反復，臨床表現主要為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等［1］，嚴重者伴有發熱、乏力、消瘦等全身癥狀，影響患者身心健康。目前臨床尚無理想的治療方法，柳氮磺吡啶和諾氟沙星是臨床常用的治療方法，具有一定的療效，但保留灌腸亦是治療UC的有效方法［2，3］，筆者將兩種方法結合應用，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年12月－2013年12月80例UC患者，均經纖維結腸鏡檢查確診為UC，符合2008年中華醫學會消化病學分會制訂的UC診斷標準［4］，采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男26例，女14例；年齡21～66歲，平均年齡（45.39±12.56）歲；病程1.4～5.6年，平均（2.73±1.39）年；全結腸型21例，左半結腸6例，直腸5例，直乙狀結腸4例，廣泛結腸型4例；重度20例，中度15例，輕度5例。對照組男24例，女16例；年齡23～65歲，平均（44.87±13.28）歲；病程1.5～5.8年，平均（2.81±1.47）年；全結腸型23例，左半結腸5例，直腸5例，直乙狀結腸4例，廣泛結腸型3例；重度19例，中度15例，輕度6例。排除標準：（1）嚴重肝、腎、心、肺等臟器病變患者；（2）細菌性腹瀉、單純性直腸炎或缺血性直腸炎患者；（3）柳氮磺胺吡啶或諾氟沙星過敏者；（4）嚴重出血患者；（5）妊娠期、哺乳期或精神病患者。兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度、病變部位和排除標準等比較差異無統計學意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法 對照組采用口服柳氮磺吡啶1.0g qid＋諾氟沙星2粒tid，療程4周，觀察組在對照組的基礎上給予保留灌腸治療，具體方法和措施如下：睡前排空大、小便，患者左側臥位，抬高臀部8～12cm，將16號肛管插入肛門15～20cm，用50ml注射器連接，分2次將氫化潑尼松20mg＋生理鹽水100ml緩慢注入，液面距離肛門≤30cm，拔管后輕柔按摩肛門3～5min，保留灌腸≥2h，次日排便，療程4周。兩組患者均接受飲食指導，禁辛辣飲食，多食高蛋白、高熱量、富含維生素食物。

1.3 觀察指標 觀察兩組療效、臨床活動指數和血清免疫球蛋白含量。療效標準［5］，顯效：臨床癥狀消失，各項檢查恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，腸鏡示腸黏膜病變減輕，大便中紅細胞、白細胞顯著減少；無效：臨床癥狀無改善，各項檢查無改善或加重。參照Rachmilewitz標準［6］評價臨床活動指數，內容包括脈搏、體溫、大便次數、血沉和血紅蛋白。血清免疫球蛋白包括IgA、IgM、IgG，采用免疫透射比濁法測定。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較應用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準ɑ＝0.05。

2 結果

2.1 療效 觀察組治療有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，兩組比較P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 臨床活動指數 治療前兩組臨床活動指數比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組臨床活動指數明顯降低，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床活動指數治療前、后比較（±s，分）

表2 兩組臨床活動指數治療前、后比較（±s，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

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2.3 免疫球蛋白 治療前，兩組IgA、IgM、IgG水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組IgA、IgM、IgG水平顯著降低，但觀察水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后免疫球蛋白水平比較（±s，g／L）

表3 兩組治療前、后免疫球蛋白水平比較（±s，g／L）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

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3 討論

UC是遺傳因素、周圍環境、微生物、腸道共生菌群和結腸黏膜免疫－炎癥系統相互作用形成的，病變多發生于直腸和鄰近結腸的黏膜及黏膜下層。UC主要病理特點是結腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍，體內免疫系統對腸道正常菌群的免疫耐受失衡［7］。UC臨床表現遷延，易復發，病變如不及時治療，易癌變，嚴重影響患者日常生活質量。口服抗生素是臨床常用治療方法，其中柳氮磺吡啶［8］和諾氟沙星［9］治療UC具有一定的臨床療效，但效果不甚令人滿意。

柳氮磺吡啶、糖皮質激素和免疫抑制劑等是臨床治療UC的常用藥物，其中，柳氮磺吡啶是最基本藥物，5－氨基水楊酸是其主要活性成分，作用于腸道黏膜，抑制炎性介質釋放，起到抗炎作用［10］。諾氟沙星是第3代喹諾酮類光譜抗生素，殺菌作用強，與柳氮磺吡啶合用具有一定的療效。本文對照組治療有效率達85.00%，臨床活動指數和免疫球蛋白明顯降低，說明口服柳氮磺吡啶和諾氟沙星治療UC療效較好。但二者口服后局部藥物濃度低，長期服用常帶來不良反應，限制了臨床應用，而保留灌腸是臨床治療UC的常用方法，可發揮局部藥物濃度高的優勢，提高臨床療效［11］。氫化潑尼松是糖皮質激素藥物，保留灌腸可減輕腸道黏膜充血、水腫，有效抑制炎癥反應。本文結果顯示，觀察組療效明顯優于對照組，且臨床活動指數和免疫球蛋白IgA、IgM、IgG濃度顯著低于對照組，提示保留灌腸聯合抗生素治療UC的效果優于單一抗生素治療。

綜上所述，保留灌腸聯合口服柳氮磺吡啶和諾氟沙星治療UC治療效果好，明顯降低臨床活動指數和免疫球蛋白水平，值得在臨床應用。

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