探討硬式內鏡鏡頭在消毒供應中心的處置方法

汪四秀 皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院消毒供應中心，安徽省蕪湖市 241001

隨著外科醫(yī)學微創(chuàng)手術的突飛猛進發(fā)展，各種硬式內鏡手術已全面開展，如：腹腔鏡、宮腔鏡、關節(jié)鏡、鼻內鏡、膀胱鏡、腎鏡、胸腔鏡的鏡頭在手術使用后的清洗、消毒、滅菌以及維護保養(yǎng)成為消毒供應中心護理工作的重中之重。我院自2010年8月份開始實行手－供一體化管理，將所有手術使用后的各種硬式內鏡鏡頭全部集中由消毒供應中心處理，2010年8月－2011年1月期間由于經驗不足，人員有限，沒有設置專職護士處理硬式內鏡鏡頭，使內鏡鏡頭損壞較為嚴重，從2011年2月開始設置專職護士對硬式內鏡鏡頭清洗、消毒、包裝、滅菌和維護保養(yǎng)，半年內明顯降低了硬式內鏡鏡頭的損壞，確保了微創(chuàng)外科手術的正常進行。現(xiàn)將我院專職護士（對照組）和非專職護士（常規(guī)組）從2010年8月－2011年7月對硬式內鏡鏡頭的處置情況以及清洗、消毒維護保養(yǎng)的經驗和改進方法總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對我院2010年8月－2011年7月手術使用后腹腔鏡、宮腔鏡、關節(jié)鏡、鼻鏡、膀胱鏡、腎鏡、胸腔鏡等多種硬式內鏡鏡頭的清洗、消毒、滅菌和維護保養(yǎng)狀況進行調查。將2010年8月－2011年1月消毒供應中心護士常規(guī)接收硬式內鏡鏡頭的清洗、消毒及滅菌設為常規(guī)組；將2011年2－7月設專職護士（從手術室挑選懂腔鏡的責任心強的護師）接收硬式內鏡鏡頭并進行嚴格的評估和清洗、消毒及滅菌的改進方法設為對照組。

1.2 方法 常規(guī)組：持有《內窺鏡清洗消毒管理培訓證書》和《消毒供應中心專業(yè)培訓證書》的全體護士集中培訓接收硬式內鏡鏡頭的方法，肉眼觀察硬式內鏡鏡頭的清晰度、模糊程度、鏡面磨損情況、鏡身壓痕、損壞情況以及可造成的經濟損失等，培訓后接收硬式內鏡鏡頭清洗、消毒和滅菌。對照組：挑選持有《內窺鏡清洗消毒管理培訓證書》和《消毒供應中心專業(yè)培訓證書》，責任心強、專業(yè)理論和操作技能通過考核，動手能力很強的護士專門接收硬式內鏡鏡頭，先對硬式內鏡鏡頭進行評估，肉眼觀察硬式內鏡鏡頭的清晰度、模糊程度、鏡面磨損情況、鏡身壓痕、損壞情況以及可造成的經濟損失等，再按照《消毒供應中心管理規(guī)范》的要求進行清洗、消毒、滅菌和維護保養(yǎng)，做到輕拿輕放，并按照鏡頭的種類登記每條鏡頭的型號，選擇適當的滅菌方法，滅菌結束后與手術室進行交接。

1.3 統(tǒng)計學分析 數據采用統(tǒng)計學處理后，評價兩種處理硬式內鏡鏡頭結果的顯著差異。P＜0.05有統(tǒng)計學差異，當P＜0.01時有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結果

常規(guī)組35條鏡頭，在6個月時間內，鏡頭模糊5條，經維修后4條鏡頭正常使用，1條鏡頭不能正常使用予以更換，占維修鏡頭更換率的20%，造成經濟損失0.5萬元；鏡頭裂隙3條，2條維修后正常使用，1條不能正常使用予以更換，占維修鏡頭更換率的33%，造成經濟損失＞0.5萬元；鏡頭破損4條，無法維修，需更換，占鏡頭更換率的100%，造成經濟損失＞2萬元。而對照組35條鏡頭，在6個月時間內，鏡頭模糊1條，經維修后1條鏡頭正常使用，需要更換鏡頭0條，占鏡頭更換率的0%；是常規(guī)組鏡頭模糊的1／5，而人為造成的鏡頭裂隙和鏡頭破損基本杜絕。見表1。

表1 半年兩組不同人員處理硬式內鏡鏡頭損壞情況〔n（%）〕

3 討論

3.1 消毒供應中心護士都是參加過醫(yī)院內窺鏡培訓班和消毒供應中心培訓班的培訓并通過考核獲得內窺鏡清洗消毒管理培訓證書和消毒供應中心專業(yè)培訓證書的工作人員才能接收手術室使用過的各種硬式內鏡鏡頭，但是每位護士的責任心和工作能力有一定的差異，在護士人員少，崗位不能固定的情況下，挑選出專職護士接收處理硬式內鏡鏡頭，可有效降低鏡頭的損壞，減少經濟損失。由表1可見兩組不同人員處理硬式內鏡鏡頭損壞P值＜0.05，有顯著差異。

3.2 專職護士在接收硬式內鏡鏡頭保護方法有所差異，專職護士用軟棉布包裹并做好保濕處理，同時仔細檢查各種硬式內鏡鏡頭的鏡面和鏡身，目測鏡面光滑，無磨損、無霧狀物，對于接收后的內鏡鏡頭輕輕放入內鏡清洗槽中進行預處理，非專職人員接收時，又要忙于接收其他手術器械，忽略了仔細檢查和必要的輕拿輕放細節(jié)。

3.3 專職護士在手工清洗中能嚴格執(zhí)行《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作》規(guī)范［1］的步驟：沖洗－洗滌－漂洗－終末漂洗的四個步驟，同時又要遵循2004版《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》［2］。各種硬式內鏡鏡頭用柔軟的醫(yī)用脫脂紗布在流水下輕輕擦拭，注意保護鏡面，避免鏡面摩擦，擦拭時知道順著流水從目鏡開始向鏡面方向輕輕擦拭硬式內鏡鏡頭，徹底去除各種硬式內鏡鏡頭表面的血液、組織、蛋白質和微生物，用流水沖洗5min后輕輕放入1∶300的安必潔多酶溶液中浸泡5min；使酶能有效地分解有機物和蛋白質［3］，非專職護士接收硬式內鏡鏡頭時在清洗的過程中誤用超聲波清洗，導致鏡頭損壞。非專職人員手工清洗過程中不經意將其損壞后都不知曉，直到滅菌后在手術臺上接上顯像系統(tǒng)后方可知曉，此時已經影響到病人的手術了。而專職護士在接收各種硬式內鏡鏡頭時，因經過專業(yè)技術培訓對各種硬式內鏡鏡頭的結構及其相關知識掌握熟練，鏡面用脫脂濕紗布或脫脂濕棉球沿一個方向擦拭干凈后，用擦鏡紙擦干，保護套套住，避免用粗糙布巾擦拭，避免摩擦碰撞、磨損鏡片［4］，知道損傷鏡片會影響術中視野的清晰度，并能掌握正確的清洗、消毒和包裝滅菌方法，不會導致各種硬式內鏡鏡頭在清洗、消毒和滅菌過程中的人為損壞，提高了硬式內鏡鏡頭的清洗質量，確保了最終滅菌質量。非專職護士對接收的硬式內鏡鏡頭的清洗、消毒包裝和滅菌過程缺乏理論支撐，責任心差，忽視了清洗質量，人人能清洗但均不精通，人人能經手但均不關注，人人有可能負部分責任，但無人負全程責任，出現(xiàn)問題互相推諉［5］，使硬式內鏡的鏡頭損壞率偏高。

3.4 專職人員能對清洗結束后的各種硬式內鏡鏡頭仔細檢查，目測觀察表面無污漬、血漬和微生物后用含75%的酒精軟布進行擦拭消毒，消毒好的各種硬式內鏡鏡頭用95%酒精進行干燥處理，標有AUTOKLAV字母的各種硬式內鏡鏡頭可以直接放入干燥箱中進行干燥。將干燥后符合滅菌要求的各種硬式內鏡鏡頭交給檢查包裝滅菌區(qū)專職護士進行包裝處理，對各種硬式內鏡鏡頭的包裝方式選擇單件包裝。

3.5 硬式內鏡鏡頭大多數選擇低溫滅菌，但標有AUTOKLAV標識的硬式內鏡鏡頭可以選擇高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌，專職護士掌握了硬式內鏡鏡頭在選擇滅菌方法時會選擇同一種滅菌方法，知道不同的滅菌方法交替進行會對硬式內鏡鏡頭的光學試管易造成損壞，導致鏡頭模糊、裂縫，影響手術視野不清晰。

隨著外科微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，各種硬式內鏡鏡頭的復雜結構和使用特點給清洗消毒滅菌工作帶來了一定的難度，對各種硬式內鏡頭進行清洗消毒滅菌時動作要輕柔，這要求消毒供應中心工作人員既要有專業(yè)理論知識又要有很強的操作技能，同時要有責任心，細心和慎獨的敬業(yè)精神才能做好各種硬式內鏡鏡頭的清洗、消毒和滅菌，確保各種硬式內鏡鏡頭經過滅菌后性能完好。通過集中化管理模式運行后消毒供應中心已經度過了最艱難的歲月，把硬式內鏡鏡頭的清洗、消毒和滅菌等方法改進和總結，優(yōu)化流程，積累經驗，杜絕了因人為因素對清洗、消毒和滅菌質量的影響，確保了外科微創(chuàng)手術的正常進行，使各種硬式內鏡鏡頭得到全面的保養(yǎng)和使用安全，從硬式內鏡鏡頭清洗各個環(huán)節(jié)加以控制，用專業(yè)而規(guī)范的技術清洗硬式內鏡鏡頭，減少了硬式內鏡鏡頭損壞的發(fā)生，為手術的成功提供了有效的保障，減少病人的住院天數，增加了病房床位的周轉，也為我院贏得了一定的經濟和社會效益。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范〔S〕.2004.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒供應中心管理規(guī)范〔S〕.2009.

［3］ 秦潔.手術器械保濕預處理的現(xiàn)狀分析〔J〕.華夏醫(yī)學，2013，26（2）：431.

［4］ 錢玲玲.腹腔鏡器械清洗、保養(yǎng)及管理方法的體會〔J〕.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（5）：347.

［5］ 聞軍.專人清洗硬式腔鏡與器械效果的探討〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（11）：2690.