磺胺嘧啶銀霜聯合燙瘡油用于趾甲溝炎拔甲創面處理的效果

梁 蓉 沈 雁 戴麗冰 林紅衛

1.廣州市紅十字會醫院外科，廣東廣州 510220；2.廣州市創傷外科研究所，廣東廣州 510220

磺胺嘧啶銀霜聯合燙瘡油用于趾甲溝炎拔甲創面處理的效果

梁 蓉1沈 雁2戴麗冰2林紅衛1

1.廣州市紅十字會醫院外科，廣東廣州 510220；2.廣州市創傷外科研究所，廣東廣州 510220

目的探討磺胺嘧啶銀(Sulfadiazine Silver,SD-Ag)霜和燙瘡油聯合使用對甲溝炎拔甲創面的疼痛、單次創面處理時間、創面處理次數及愈合時間的影響。方法45例甲溝炎拔甲患者隨機分為A、B、C3組,每組15例。3組拔甲創面分別覆蓋凡士林紗（A組）、SD-Ag霜+凡士林紗（B組）、燙瘡油+SD-Ag霜+凡士林紗（C組）,隔天創面處理,直至創面上皮化。采用視覺模擬評分法(VAS法)進行疼痛評分，比較第1、2次創面處理的疼痛分值；3組單次創面處理時間、創面處理次數和愈合時間比較，數據用均數±標準差（）表示，采用單因素方差（One-Way ANOVA）進行統計學分析。結果C組第1、第2次創面處理的疼痛分值[（2.01±1.03），（1.03±0.74）]低于A組[（3.98±1.65），（2.52±0.73）]和B組[（5.84±1.28），（3.73±1.25）]；C組單次創面處理時間(3.25±0.73)min少于A組（3.98±1.65）min和B組（5.63±0.79）min；C組創面處理次數(5.65±0.63)少于A組（8.33± 0.85）和B組（6.92±0.81）；C組愈合時間(14.02±0.86)d少于A組(20.83±1.53)d和B組(17.82±1.04)d,C組與A、B組間兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論SD-Ag霜和燙瘡油聯合使用，可有效減輕甲溝炎拔甲患者創面疼痛,縮短單次創面處理時間和愈合時間,減少創面處理次數，促進創面愈合,對于臨床創面修復有重要意義。

磺胺嘧啶銀；燙瘡油；甲溝炎；感染；疼痛

甲溝炎拔甲治療后創面感染及疼痛是應該引起人們注意的問題。選擇適當的外用藥不但可以減輕創面疼痛,控制感染，促進創面愈合，還會減少醫務人員工作量，提高工作效率。為觀察甲溝炎拔甲術后不同外用藥對創面疼痛、創面處理次數及愈合時間的影響?，F分析2012年1月—2013年12月間該院收治的45例甲溝炎拔甲患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診因重(或較重)型甲溝炎行拔甲治療的患者45

例，均衡條件下隨機分為A、B、C組,每組15例,A組男12例，女3例，年齡18～66歲，平均年齡（34.79±16.60）歲；B組男12例，女3例，年齡17～68歲，平均年齡（35.03±18.32）歲；C組其中男11例，女4例，年齡17～67歲，平均年齡（34.90±17.20）歲。均為一個拇趾單側甲溝炎患者。

排除標準：糖尿病患者；孕婦及哺乳期婦女；對SD-Ag過敏者；凝血功能異常者；依從性欠佳者；精神狀態異常，表達能力欠佳者；有重要器官的嚴重疾病,不能耐受手術者。

1.2 材料及藥品

1%SD-Ag霜(昆明圣火藥業集團有限公司），燙創油（湖南邵陽山秀醫藥化工有限公司），凡士林紗（廣州市紅十字會醫院），2%利多卡因注射液（湖北天圣康迪制藥有限公司），11號尖頭無菌手術刀片（上海浦東金環醫療用品股份有限公司）。

1.3 方法

患者平臥位，0.1%安爾碘常規消毒患趾,以2%利多卡因2.0 mL行雙側趾神經阻滯麻醉，趾根扎止血帶以減少拔甲時出血。用11號尖頭無菌手術刀片分離甲根部趾甲與甲上皮，刀柄分離甲與甲床，彎鉗由甲邊緣插入甲下，夾緊甲緣轉動彎鉗，將趾甲翻轉，完整拔除。用3%過氧化氫清洗甲根窩，生理鹽水沖洗，用消毒干紗塊按壓2 min，無滲血后創面A組覆蓋凡士林油紗；B組覆蓋SDAg霜+凡士林油紗；C組覆蓋燙瘡油+SD-Ag霜+凡士林油紗，無菌紗布包扎。隔天創面處理,創面用藥方法同手術時，直至創面上皮化。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛分值 采用視覺模擬評分法(VAS法)[1],測試3組第1、2次創面處理的疼痛程度并記錄。

1.4.2 單次創面處理時間、創面愈合時間和創面處理次數 記錄3組樣本此3項數據。

1.5 統計方法

計量資料采用單因素方差（One-Way ANOVA）分析，采用SPSS16.0統計軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 3組一般情況比較

3組患者平均年齡、性別構成及甲溝炎病情程度比較差異無統計學意義(P＞0.05),一般情況在3組間均衡可比,見表1。

表1 3組患者一般情況比較

2.2 3組第1、2次創面處理疼痛分值比較

3組第1、2次創面處理VAS分值差異有統計學意義，C與A組比較，差異有統計學意義（aP＜0.05,AP＜0.05）;C與B組比較，差異有統計學意義 （bP＜0.05,BP＜0.05）.C組疼痛分至最低,B組最高,見表2。

表2 3組第1、2次創面處理疼痛分值比較()

表2 3組第1、2次創面處理疼痛分值比較()

組別VAS分值(分)第一次創面處理 第二次創面處理A（n=15）B（n=15）C（n=15）（3.98±1.65）a（5.84±1.28）b2.01±1.03（2.52±0.73）A（3.73±1.25）B1.03±0.74

2.3 3組單次創面處理時間、創面愈合時間和創面處理次數的比較

3組單次創面處理時間差異有統計學意義，C與A組比較，差異有統計學意義（cP＜0.05）,C組與B組比較，差異有統計學意義（dP＜0.05），C組最短,A組最長；3組創面處理次數差異有統計學意義，C與A組比較，差異有統計學意義（eP＜0.05）,C組與 B組比較，差異有統計學意義（fP＜0.05），C組最少,A組最多；3組創面愈合時間差異有統計學意義,C與A組比較，差異有統計學意義（gP＜0.05）,C組與B組比較，差異有統計學意義（hP＜0.05）,C組最短,A組最長,見表3。

表3 3組單次創面處理時間、創面處理次數和愈合時間比較()

表3 3組單次創面處理時間、創面處理次數和愈合時間比較()

組別 單次創面處理時間(m)創面處理次數(t)愈合時間(d) A（n=15）B（n=15）C（n=15）（13.06±0.85）c（5.63±0.79）d3.25±0.73（8.33±0.85）e（6.92±0.81）f5.65±0.63（20.83±1.53）g（17.82±1.04）h14.02±0.86

3 討論

甲溝炎的發生與甲皺外傷后病原微生物感染有關，較重或重度甲溝炎需拔甲治療,創面感染和疼痛是拔甲后兩大突出問題。如何降低創面炎癥反應和疼痛，加速創面愈合,對提高創面愈合質量有重要意義。

文獻中未見中西外用藥聯合使用治療甲溝炎拔甲創面的報道,多是從單一外用藥的抗炎[2]或敷料[3]的抗炎和親水性來分析其對創面影響,未能從創面愈合多個環節考慮,選擇作用全面的藥物來進行治療。李云虎[4]研究的甲溝炎抗炎保守治療對于較重或重度甲溝炎療效欠佳。任一等人[5-6]針對不同類型的甲溝炎研究了不同的手術方式,但對拔甲后創面感染的控制和疼痛的緩解上未做研究。

該研究選用燙瘡油和SD-Ag霜中西藥聯合使用,通過廣譜抗炎、止血、收斂、改善循環,敷料占位原理、支架效應，油性中藥對創面的隔離保護、神經保護,創面愈合所需濕度的維持，多個環節發揮兩藥促進創面愈合和減輕創面疼痛的作用,經臨床實踐證實療效確切。

表1結果顯示，C組第1、2次創面處理疼痛分值為2.01～1.03,比A、B組3.98～2.52、4.84～3.73減低，C與A、C與B組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明C組藥物減輕創面疼痛的效果優于A、B組。表2結果顯示,C組單次創面處理時間(3.25±0.73)min

比A、B組(13.06±0.85)min、(5.63±0.39)min縮短,C與A、C與B組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明C組藥物使敷料更易去除。C組創面愈合時間(14.02±0.86)d和創面處理次數(5.65±0.63)次均比A、B組縮短,兩組之間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明C組在促進創面愈合方面的效果優于A、B組。

SD-Ag霜是目前臨床應用最廣泛的一種局部、廣譜抗菌藥物，能在低于常規外用濃度 50倍時抑制多重耐藥菌[7-9],亦可導致細菌死亡[10]；有很強的收斂作用，促進肉芽組織生長而加速創面愈合[7-9]。從中醫的角度來說，銀鹽具有收斂、活血化瘀、止血凝血、消腫止痛、生肌斂瘡的作用。燙瘡油由冰片、紫草、當歸、白芷、龍血竭等組成。具有清熱止痛，瀉火解毒，去腐生肌的作用[11]。各味中藥對革蘭氏陽性菌等均有較強抑制作用。冰片止痛為君藥，輔佐當歸、白芷、龍血竭以增強活血通絡、止痛的作用。油性制劑可隔離創面，保護神經末梢，解除立毛肌痙攣[12]。因此，用藥后創面疼痛迅速緩解,循環改善，消腫明顯。

凡士林紗吸收分泌物后變得干硬，與創面粘連緊，占位效應影響上皮細胞爬行，去除時會破壞創面愈合時形成的支架，造成二次損傷，患者疼痛加劇。SD-Ag霜的隔離作用，可減輕去除敷料時的疼痛，但其對創面的刺激作用令患者疼痛加劇[13]。所以表1、表2中B組創面處理次數、愈合時間少于A組，但疼痛分值最高。燙瘡油和SD-Ag霜聯合使用，前者的止痛機制減輕后了者對創面的疼痛刺激，與傷口無粘連，不會造成創面處理的二次損傷，因此C組疼痛分值最低，單次換藥時間最短；兩藥的抑菌和抗菌作用使創面抗炎治療明顯加強,愈合時間縮短。研究過程中未發現藥物不良反應。

除了外用藥的選擇,細致的創面處理操作也是影響創面愈合的重要因素之一，只有在此前提下,外用藥物和敷料才可以充分發揮作用。

中、西外用藥在創面治療中均顯示良好的臨床價值[14]。該研究證實合理的燙瘡油和SD-Ag霜聯合使用,可有效減輕甲溝炎拔甲創面的疼痛和炎性反應,減少創面處理次數,縮短創面愈合時間,治療效果優于單用凡士林紗和涂抹SD-Ag霜的凡士林紗。該方法療效確切，操作簡單，值得推廣。

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The Effect of Sulfadiazine Silver Cream Combined with Tangchuang Oil on the Wound of Extracting Nails of Toe Paronychia

LIANG Rong1SHEN Yan2DAI Libing2LIN Hongwei1
1.Department of Surgery,Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou,Guangdong Province,510220,China;2.Guangzhou Institute of Trauma Surgery,Guangzhou,Guangdong Province,510220,China

ObjectiveTo observe the effect of Sulfadiazine silver (SD-Ag)cream combined with Tangchuang oil on the pain caused by extracting nails due to toe paronychia,single wound treatment time,times of wound treatment and wound healing time.Methods45 patients underwent extracting nails due to paronychia were randomly divided into three groups,group A,group B, group C,with 15 cases in each.The wound of extracting nails of group A,group B and group C was covered with Vaseline gauze, SD-Ag cream plus Vaseline gauze,Tangchuang oil combined with SD-Ag cream plus Vaseline gauze,respectively,and the wound was treated every other day,till the epithelization of the wound.Visual Analogue Scale (VAS)was used to evaluate the level of pain.And the value of pain between the first and second wound treatment was compared.The single wound treatment time,times of wound treatment and wound healing time of three groups were compared,the data were expressed as mean±standard deviation, and one-way ANOVA was adopted for statistical analysis.ResultsThe pain scores of the first and second wound treatment of group C[(2.01±1.03),(1.03±0.74)]were lower comparing with those[(3.98±1.65)，(2.52±0.73)]of group A,and those[(5.84±1.28)，(3.73±1.25)]of group B;the single wound treatment time of group C was(3.25±0.73)min,less than(3.98±1.65)min of group A and (5.63±0.79)min of group B;the times of wound treatment of group C was(5.65±0.63)t,less than(8.33±0.85)of group A and(6.92± 0.81)of group B;the wound healing time of group C was(14.02±0.86)d,less than(20.83±1.53)d of group A,and(17.82±1.04)d of group B;the differences in the above comparisons between group C and group A or group B were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSD-Ag cream combined with Tangchuang oil can effectively relieve the wound pain of paronychia patients due to extracting nails,shorten the single wound treatment time and healing time,reduce the times of wound treatment,and promote the wound healing,which is of important significance in clinical wound healing.

Sulfadiazine silver;Tangchuang oil;Paronychia;Infection;Pain

R7

A

1674-0742（2014）08（c）－0018-03

2014-05-20）

[資助基金]廣東省科技計劃項目(2011B031300026)；廣東省科技廳一般引導項目（2012B031800338）；廣州市科技計劃項目（2013J4100099；2013J4100100）；廣州市醫藥科技一般引導項目（20121A011046；20131 A010007）。

梁蓉（1974.1-），女，廣東廣州人，本科，副主任醫師，研究方向:創面修復。