解剖鋼板治療跟骨關節內骨折的臨床療效研究

李志軍

河南科技大學附屬三門峽市中心醫院骨一科，河南三門峽 472000

解剖鋼板治療跟骨關節內骨折的臨床療效研究

李志軍

河南科技大學附屬三門峽市中心醫院骨一科，河南三門峽 472000

目的對比保守治療與解剖鋼板治療跟骨關節內骨折后患者的療效與滿意度。方法將該院收治的86例跟骨關節內骨折患者依據自愿選擇治療手段的原則分組，其中46例選擇解剖鋼板治療設為觀察組，其余40例選擇保守治療設為對照組，對比兩組療效與患者總滿意度。結果術后隨訪1年發現，觀察組優良率為82.61%，對照組優良率為62.50%。觀察組治療總有效率為93.48%，遠高于對照組77.50%，對照組明顯不及觀察組理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療總滿意度分別為91.30%與72.50%，對照組明顯不及觀察組高（P＜0.05）。觀察組所需手術時間、手術切口長度、術中出血量、骨折愈合時間等情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示觀察組的手術情況相對較好。結論將解剖鋼板治療手段應用于臨床對骨關節內骨折患者的治療，療效確切且深受臨床歡迎。

解剖鋼板；保守治療；跟骨關節內骨折

跟骨關節內骨折是創傷外科常見疾病，被認為是最難處理的關節面骨折之一[1]。該類骨折多見于車禍與高處墜傷患者，若未能得到及時有效治療，極易導致患者長期疼痛與行走障礙等后遺癥。隨著當前醫療水平的不斷發展與對跟骨骨折認識的加深，解剖鋼板治療在臨床得以廣泛應用。選取該院2013年6月—12月間收治的86例采用不同治療手段的跟骨關節內骨折患者的臨床資料進行了回顧，旨在對比保守治療與解剖鋼板治療跟骨關節內骨折后患者的療效與滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例跟骨關節內骨折患者依據自愿選擇治療手段的原則分組，其中46例選擇解剖鋼板治療設為觀察組，其余40例選擇保守治療設為對照組。兩組男、女性例數分別為62、24例，年齡范圍在21～62歲，（43.2±2.1）歲為年齡平均數。兩組均經跟骨側位和軸位X線和CT檢查，確診為跟骨關節內骨折[2]。兩組患者跟骨骨折均為單側，其中車禍與高處墜落傷例數分別為32、54例；依據Sanders標準[3]對骨折分型情況為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別為26、41、19例。兩組上述差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取保守治療，先施予手法復位，骨折整復前，術者用手觸摸骨折部位，觸摸時3先輕后重，由淺及伸，由遠到近，兩頭相對，確實了解骨折端在肢體內移位的具體方位，再與X線片所顯示的骨折端移位情況結合起來，在術者頭腦中構成一個骨折移位的立體形象。復位后再經床頭X片觀察復位理想后給予石膏外固定。

1.2.2 觀察組 采取解剖鋼板治療。該組患者均行連續硬膜外麻后取側臥姿勢，從跟距關節的外側切弧形口子，至下而上進行剝離并對跟骨骨折位置充分顯露，從下到上撬起關節面塌陷的骨折，在跟腱與跟骨止點位置借助彎血管鉗按壓使得關節面復位平整，將 Gissane角、Bhler’s角以及跟骨高度恢復到正常情況。注意對于最后復位的跟骨外壁應將外膨的外壁敲平，并糾正增寬的跟骨體部與檢查復位情況，以防腓骨肌腱被壓迫。在C-臂X線機透視復位滿意后依據患者骨折狀況修剪與將解剖型鋼板進行固定，最后再進行引流處理、皮下與切口縫合處理。術后常規給予抗感染以及3 d后指導患者開始行踝關節功能訓練。兩組術后均采用電話回訪和登門拜訪的方式隨訪1年觀察恢復情況。

1.3 療效評定

自擬問卷調查表對兩組治療情況進行觀測。兩組均采用Maryland足評分進行評分[3]。依據患足術后外觀、是否疼痛、步態與穩定性以及足部關節活動狀況等給予評定。評分超過90分者視為優，介于75～90分間者視為良，介于50～74分間者視為一般，低于50分者視為差。總有效=優+良+一般。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計軟件對研究數據進行分析，計數用%表示，并行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效對比

術后隨訪1年發現，觀察組優良率為82.61%，對照組優良率為62.50%。觀察組治療總有效率為93.48%，遠高于對照組77.50%，對照組明顯不及觀察組理想，差異有統計學意義（P＜

0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度對比

兩組治療總滿意度分別為91.30%與72.50%，對照組明顯不及觀察組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手術情況對比

觀察組所需手術時間、手術切口長度、術中出血量、骨折愈合時間等情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示觀察組的手術情況相對較好。見表3。

3 討論

跟骨骨折是臨床較為多見的致殘性損傷，損傷機制主要為距骨對跟骨軸向力的撞擊后而形成的單個或多個斜形以及繼發性骨折線。臨床大多數跟骨骨折均為暴力直接作用造成的骨折[4-5]。據相關統計顯示，跟骨骨折的發生率在所有跗骨骨折中所占比例約為60%。臨床對該種骨折存在較多的治療手段，但其治療最終目標均為盡量恢復跟骨Bohler角和高與寬，以及維持距下關節面原有的平整。但若治療失當易引起關節疼痛、關節炎、行走不便以及腓骨撞擊綜合癥等后遺癥，因此治療該類骨折最具成效的方法為進行解剖復位內固定與早期適宜的功能訓練[6-7]。

表1 兩組療效對比表[n（%）]

表2 兩組治療總滿意度對比表[n（%）]

表3 兩組手術情況對比（例，）

表3 兩組手術情況對比（例，）

注：與鎖定加壓接骨板內固定組相比，*P＜0.05。

組名 手術時間（分） 手術切口長度（cm） 術中出血量（mL） 骨折愈合時間（d）觀察組對照組t值 P值(30±3.4)*65±4.7 38.763＜0.05 (2.5±0.8)*13±1.2 46.693＜0.05 (10±2.3)*50±8.2 29.789＜0.05 (7±1)*28±2 59.924＜0.05

傳統保守治療主要通過手法復位與克氏針撬撥復位石膏外固定等技術手段，但對累及距下關節的骨折卻易出現牢固性不強與不能進行早期功能訓練等問題，且晚期易引發創傷性關節炎，患者出現疼痛與扁平腳等后遺癥，因此不適宜臨床推廣[8-9]。而解剖鋼板是依據人體跟骨生物學解剖結構設計的特制鋼板，不僅能兼顧不同位置骨折的固定，且術后無需借助外固定的支持和能盡早進行踝關節與趾骨等功能訓練，可有效避免創傷性關節炎的發生，同時還可給予壓縮骨折施行有效植骨，且幾乎無后遺癥，因此不失為臨床治療該類骨折的最佳手段[10]。

該院通過該次觀察發現：術后隨訪1年觀察發現觀察組總療效與滿意度依次為93.48%與91.30%，對照組總療效與滿意度依次為77.50%與72.50%，對照組兩項均明顯不及觀察組理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見：將解剖鋼板治療手段應用于臨床對骨關節內骨折患者的治療，療效確切且深受臨床歡迎。

[1]游華斌，郭寧飛.急診手術治療跟骨關節內骨折的療效分析[J].江西醫藥，2013，48（11）：1004-1006.

[2]高真國.兩種方法治療跟骨關節內骨折的臨床分析[J].中外醫學研究，2013，11（7）：23.

[3]劉德美，韋天明，牛耘.手術治療35例跟骨關節內骨折的臨床分析[J].安徽醫學，2013，34（9）：1368-1369.

[4]徐為剛，丁建中，羅建.解剖鋼板治療跟骨關節內骨折的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（34）：335-336.

[5]Sun Jianzhi,cattle Xiaoya,Han Lihua.Phlegm syndrome of microcosmic syndrome differentiation inde X testresearch on Henantraditional Chinesemedicine,2011,16(2):21.

[6]Fan Jiping,suchas.2003 patients with acute cerebrovascular diseaseclinicaldata analysis[J].Journal of Beijing University of Chinese Medicine, 2010，22(1):61-63.[7]The king by,Ren Zhan-Li,Du Menghua,et al.Early stroke syndromes affecting factors research.Journal of Beijing University of Chinese Medicine,2012，19(4):43-46.

[8]Thie A，Fuhlendorf A，Spitzer K，et a1.Transcranial Doppler evalution of common and classic migraine.PartⅡ.Uhrasonic featuresduring attacks.Headache，2011，30(3)：209-215.

[9]Wu Baoren,Wang Hongdian,Ren chiffon,et al.Of flunarizine in migraine prophyla Xis,double blind observation.Journal ofstroke and cerebrovascular diseases,2010,8:111.

[10]Chinese people's Liberation Army General Staff Department.Clinical diagnosis based on cure standards.Beijing:People's Medical Publishing House,2010，6.

R683.42

A

1674-0742（2014）08（c）－0084-03

2014-05-27）

李志軍，男，河南信陽市商城縣人，本科，主治醫師，主要從事骨科方面研究工作。