單開門頸椎椎板成形術中錨定法與鈦板固定兩種方法對術后椎板關閉的預防效果探討

孫羽

淮北市人民醫院骨一科，安徽淮北 235000

單開門頸椎椎板成形術中錨定法與鈦板固定兩種方法對術后椎板關閉的預防效果探討

孫羽

淮北市人民醫院骨一科，安徽淮北 235000

目的探討分析在單開門頸椎椎板成形術中使用錨定法與鈦板固定法，對術后椎板關閉的預防效果。方法選取該院2012年4月—2013年4月收治的64例擇期行單開門頸椎椎板成形術患者，按照隨機分配的方法，將其分為錨定組與鈦板組，每組32例，對比分析兩組患者術后椎板關閉的預防效果。結果經過術后分析得知，兩組患者的切口呈一期愈合，鈦板組軸性癥狀發生率為32.1%，錨定組為40.6%。椎管擴大率、APD與OA對比，兩組患者術后各項指標均明顯改善，錨定組術后6個月時，椎管擴大率、APD、OA等比術后1周有所減小，鈦板組未發生變化；術后6個月時，兩組患者均給予橫斷CT掃面，均顯示為骨性愈合，未發生椎板關閉患者。結論針對單開門頸椎椎板成形術，實施錨定懸吊、鈦板固定，均可避免術后椎板關閉，可有效改善脊髓受壓，兩種固定方法差異無統計學意義，鈦板固定更有利于維持椎管擴大。

單開門頸椎椎板成形術；鈦板固定；錨定懸吊；椎板關閉

對于脊髓型頸椎病而言，單開門椎板成形術是常見性、常用性手術方式，通過小關節囊與椎旁肌治療頸椎病，可確保脊髓的充分減壓，保證早期預后良好[1]。但由于頸部活動，使得周圍軟組織切割，加上椎板產生彈性回縮力，殺跌某些患者椎板出現原位還納，引起頸椎管出現狹窄，對遠期療效造成影響[2]。所以，必須改善椎板固定方法，該研究選取該院2012年4月—2013年4月收治的64例擇期行單開門頸椎椎板成形術患者，分別給予鈦板固定、錨定懸吊，分析其術后椎板關閉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2012年4月—2013年4月收治的64例擇期行單開門頸椎椎板成形術患者為研究對象，按照隨機分配的方法分為錨定組與鈦板組，各32例。選擇標準：給予MRI、CT、X線檢查，確診屬于脊髓型頸椎病例，超過3個階段的頸部脊髓受壓。排除標準：節段失穩、頸椎后凸畸形、氟骨癥。鈦板組男性17例，女性15例，年齡51～73歲之間，平均年齡（61.2±11.7）歲，10例患者伴隨縱韌帶骨化，20例3節受累節段，12例大于3節受累階段。錨定組男性18例，女性14例，年齡52～72歲之間，平均年齡（62.3± 12.3）歲，11例患者伴隨縱韌帶骨化，21例3節受累節段，而大于3節受累階段11例。

1.2 方法

錨定組：通過頸椎后路手術暴露頸椎第7～第3的椎板，剪去2個下棘突并在每棘突上打孔。椎板上在離中線4～5 mm處（小關節內緣）用尖鴨嘴鉗咬一縱行骨槽，留約2 mm厚骨質[3]。對側椎板上開骨槽方法同樣。用小椎板鉗自下而上將患者患側骨槽逐漸鉗開，并用刀橫切開槽門之上下韌帶。在慢慢將門打開約10 mm后，用神經剝離子分開門與硬膜間的粘連，然后檢查硬膜。使用大圓針和粗絲線由肌肉下向皮下穿過棘突孔，皮下打結懸吊好棘突，并用皮下脂肪片將骨窗蓋住，在其上方植入剪下的棘突小條促進骨融合。術中切除棘突，術后放置負壓引流管并分層縫合[4]。

鈦板組：手術一般采取全麻或硬膜外麻醉，切口行頸椎背部圍繞，并外科支架俯臥。充分顯露病變節段關節突、椎椎板和橫突起始部，行Roy-Camille進釘。選擇固定螺釘固定上下椎體，然后采用適度椎工將螺釘置入上椎[5]，并平行處理終板、通道。同時應注意控制好螺釘進入椎體深度，適度調整頸椎角。頸椎間使用連接棒，控制好角度，然后將螺釘尾端加壓桿擰入。為利于椎體高度的恢復，在進行螺釘推頂時，選擇軟組織復合體，糾正后凸畸形[6]。結合手術情況，對于30%以上頸椎侵入患者進行逐個椎管探查，發現存在骨塊占位較為明顯者，通過踏足板回擠壓融合橫突間植骨與小關節外側。待術后透視復位滿意，才結合實際需要是否進行橫桿按安裝。引流管于2～3 d后拔除，6～7 d后使用常規抗生素靜脈注射，術后2周拆線。

1.3 評價指標

開門角度：給予橫斷CT檢查，雙側小關節顯示內側點連線和門緣頂點、門軸頂點連線之間的夾角。

椎管前后徑：給予正中CT片檢查，椎板前側邊緣的最前點一直到椎體后緣的最后點之間的距離。

椎管擴大率：（術后椎管前后徑-術前椎管前后徑）/術前椎管前后徑=椎管擴大率。

椎板關閉：完成手術后6個月時，開門角度減小超過5度，椎管擴大率減少超過10%。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0統計軟件處理分析資料與數據，比較方法主要計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

分析術后兩組患者情況，病例切口呈一期愈合。

鈦板組軸性癥狀發生率為32.1%，錨定組為40.6%。椎管擴大率、APD與OA對比，兩組患者術后各項指標均明顯改善，兩組患者的軸性癥狀發生率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

開門角度對比：鈦板組術后1周時和術后 6個月時，差異無統計學意義(P＞0.05)。錨定組術后1周時和術后6個月時，差異有統計學意義(P＜0.05)。組間對比：術后1周時，兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。術后6個月時，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者的開門角度（°）

椎管前后徑對比：鈦板組術前和術后1周時、術后6個月時對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，術后1周時和術后6個月時對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；錨定組術前和術后1周時、術后6個月時對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，比較術后1周時和術后6個月時椎管前后徑，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者的椎管前后徑（mm）

椎管擴大率對比：鈦板組術后1周時和術后6個月時對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；錨定組術后1周時和術后6個月時對比，差異有統計學意義(P＜0.05)；組間對比：術后1周時，兩組椎管擴大率差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6個月時，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。術后6個月時，兩組患者均給予橫斷CT掃面，均顯示為骨性愈合，未發生椎板關閉患者。見表3。

表3 兩組患者的椎管擴大率對比（）

表3 兩組患者的椎管擴大率對比（）

組別 術后1周時 術后6個月時t值 P值鈦板組（n=32）錨定組（n=32）t值P值57±15 55±18 1.012 0.311 57±13 50±15 4.113 0.000 1.137 4.785 0.893 0.001 ----

3 討論

該次研究對比兩組開門角度，發現錨定組術后小于鈦板組，差異有統計學意義(P＞0.05)。這有助于減輕脊髓壓迫、擴大椎管矢狀徑。而單開門頸椎椎板成形術將椎板的一側翻開并懸吊于下位棘突尖部，幫助減少骨窗內瘢痕形成和保持減壓后椎管矢狀徑適當大小，對椎管狹窄癥患者尤為適用。

實施鈦板固定，既能固定頸椎，從而把頸椎負荷轉移至后部骨質結構，避免過度集中受力，又能維持橫突、關節突和弓根的連續性。觀察兩組椎管前后徑、椎管擴大率，發現錨定組術后較術前差異有統計學意義，鈦板組術后1周和6周差異無統計學意義。這與錨定組術中螺釘所產生的推頂作用，維持椎體保持適當高度，復位脊髓型頸椎，降低了后凸的發生機率。張力帶的形成與后柱短縮背和側加壓使椎工螺釘在由上至下的撐開復位有關，有助于術后的受力和恢復。同時，術中椎弓根螺釘較多，分割了固定棒長度，力臂強度被降低，通過分散桿和棒應力可以改善固定力學強度，加強了內固定系統的把持力與穩定性[7]。

單開門頸椎椎板成形術手術中，使用錨定固定，可有效地降低了手術后軸性癥狀和C5神經癱的發生率和發生程度，無需暴露頸后小關節囊，門軸側肌肉僅暴露至側塊中線內就可植入錨釘，防止再關門，降低對椎旁肌的干擾與對脊神經后支損頸可能。與孫天威等的研究一致。因此被廣泛應用于臨床手術中[8]。在該組實驗中，錨定組為軸性癥狀發生率40.6%，與文獻報道的38.2%接近。

術后6個月時，兩組患者均給予橫斷CT掃面，均顯示為骨性愈合，未發生椎板關閉患者。從術后椎板關閉角度來說，針對單開門頸椎椎板成形術，實施錨定懸吊、鈦板固定，均可避免術后椎板關閉，可有效改善脊髓受壓，兩種固定方法差異無統計學意義，鈦板固定更有利于維持椎管擴大。

[1]陳華,劉浩,鄒黎,等.不同固定方法對頸椎單開門椎管擴大成形術鉸鏈側骨斷端愈合的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(7):599-605.

[2]徐彥芳,孫進,胡孔和,等.新型可調控式頸椎椎管擴大成形微型鈦板的生物力學測試[J].廣東醫學,2012,33(8):1103-1106.

[3]柯榮軍,陳建民,劉方剛,等.Centerpiece鋼板在頸椎后路單開門手術中的初步應用[J].安徽醫科大學學報,2012,47(3):347-349.

[4]孔凡磊,聶志紅,劉中坡,等.改良頸椎后路單開門椎管擴大成形術治療多節段脊髓型頸椎病[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(1):16-19.

[5]姚杰,秦利,楊勇,等.頸椎單開門椎管擴大成形術椎板開門角度對脊髓型頸椎病療效的影響[J].中國傷殘醫學,2013(12):72-73.

[6]郭龍,劉延雄,康凱,等.Centerpiece頸后路椎板成形系統開門鋼板在脊髓型頸椎病后路單開門手術中的應用 [J].陜西醫學雜志,2011,40(7): 842-843.

[7]胡孔和,靳安民,段揚,等.頸椎單開門OsteoMed M3釘板內固定椎管擴大成形術螺釘不同角度固定的拔出實驗 [J].南方醫科大學學報, 2011,31(5):911-913.

[8]胡孔和,靳安民,吳強,等.頸椎單開門OsteoMed M3釘板內固定椎管擴大成形術的臨床應用[J].南方醫科大學學報,2009,29(3):491-493.

R687.3

A

1674-0742（2014）08（a）－0067-02

2014-05-05）

孫羽（1971.12-），男，安徽淮北人，本科，副主任醫師，主要從事臨床骨科工作。