舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的探討

陳沛鑌

廣東省汕頭市龍湖岳惠正骨醫(yī)院，廣東汕頭 515822

舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的探討

陳沛鑌

廣東省汕頭市龍湖岳惠正骨醫(yī)院，廣東汕頭 515822

目的探討舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法選取從2011年1月—2013年1月于該院行骨科手術(shù)患者120例，以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。觀察組所有患者在手術(shù)前15 min給予靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg，對(duì)照組所有患者采用等同量的生理鹽水在手術(shù)前15 min給予靜脈注射，觀察比較兩組患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，以及手術(shù)后惡心、嘔吐等用藥的不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組患者在手術(shù)前后生命體征均表現(xiàn)平穩(wěn)，觀察組患者心率為（81.6±9.6）b/min，平均動(dòng)脈壓為（82.2±7.1）mmHg；對(duì)照組患者心率為（84.3±9.8）b/min，平均動(dòng)脈壓為（80.1±8.6）mmHg，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；VAS情況在觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后24 h各為（2.3±0.7）分、（2.0±0.9）分，對(duì)照組在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分為（3.0±0.6）分、（3.0±0.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后兩組患者不良用藥情況發(fā)生率均低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

舒芬太尼；超前鎮(zhèn)痛；骨科手術(shù)；術(shù)后；鎮(zhèn)痛效果；探討

由于科學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步和發(fā)展，人們生活質(zhì)量也在不斷的提高，因此大家對(duì)疾病治療的效果以及手段也有了更深刻的理解，在治療疾病的同時(shí)對(duì)治療過程中如何使患者的疼痛程度降到最低有了更多的關(guān)注，因此，在當(dāng)代對(duì)骨科手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛就顯得更加突出更加重要。目前有關(guān)舒芬太尼在臨床上超前鎮(zhèn)痛方法中的應(yīng)用的有關(guān)報(bào)道較少，為探討舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，該研究主要通過從2011年1月—2013年1月期間該院120例進(jìn)行了骨科手術(shù)的患者為例，分析探討了舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，得到了一些相關(guān)知識(shí)，給舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用提供了一些相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[1-3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治了120例需要進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，均為下肢手術(shù)患者。其中男61例，女59例；年齡在14～75歲，平均(54.3±5.3)歲。120例患者均為骨科下肢手術(shù)患者。其中行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者40例；行股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者60例；行股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者20例。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。其中觀察組含男32例，女28例。年齡在15～75歲，平均(51.5±6.3)歲。其中行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者20例；行股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者29例；行股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者11例。對(duì)照組含男29例，女31例。年齡在14～74歲，平均(52.5±5.7)歲。其中行脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者20例；行股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者31例；行股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者9例。

1.2 研究方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后都常規(guī)進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度等基本檢查，并且建立靜脈輸液通道。兩組患者在手術(shù)前均采用2.5 mL濃度為0.5%的羅哌卡因靜脈注射 （12.5 mg/5 mL/支，國藥準(zhǔn)字H11020424）進(jìn)行腰麻，取L2～3間隙穿刺。其中觀察組所以患者在手術(shù)前15 min給予靜脈注射舒芬太尼 （50 μg/1 mL/支，H20100123）0.1 μg/kg，對(duì)照組所有患者在手術(shù)前15 min給予跟觀察組對(duì)應(yīng)舒芬太尼相同劑量的生理鹽水進(jìn)行靜脈注射。術(shù)中密切觀察患者生命體征，比較兩組患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，以及手術(shù)后惡心、嘔吐等用藥的不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)所有手術(shù)患者采用術(shù)后各時(shí)點(diǎn)觀察視覺模擬評(píng)分（VSA），疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分代表術(shù)后無疼痛，1～4分表示術(shù)后有輕微疼痛，5～7分表示術(shù)后有中等疼痛，8～10分表示手術(shù)后疼痛明顯，10分表示術(shù)后出現(xiàn)劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組患者術(shù)中生命體征情況觀察比較

觀察組患者和對(duì)照組患者在手術(shù)中生命體征正常。平均動(dòng)脈壓（BP）,心率（HR）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中生命體征觀察情況[n，（）]

表1 兩組患者術(shù)中生命體征觀察情況[n，（）]

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05

組別（n=60） 心率（b/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀察組對(duì)照組t值 P值（81.6±9.6）* 84.3±9.8 1.525 0.130（82.2±7.1）*80.1±8.6 1.459 0.147

2.2 兩組患者手術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬評(píng)分（VAS）結(jié)果比較

觀察組手術(shù)后6 h的VAS是（2.3±0.7）分，手術(shù)后24 h是2.0±0.9分，各時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬評(píng)分都＜3分，分別低于對(duì)照組的（3.0±0.6）、（3.0±0.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬評(píng)分結(jié)果（例，）

表2 兩組患者手術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬評(píng)分結(jié)果（例，）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 手術(shù)后6 h 手術(shù)后24 h t值 P值觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值（2.3±0.7）*3.0±0.6 5.881 0.000（2.0±0.9）*3.0±0.2 8.402 0.000 2.038 0.000 0.044 1.000 ----

2.3 兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者在手術(shù)后無1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐及輕度呼吸抑制情況的患者均是1例，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為5.00%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)情況發(fā)生的比較（例）

3 討論

手術(shù)后鎮(zhèn)痛傳統(tǒng)方式多采取單一藥物模式，手術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中常出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，直接影響手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)今采用多種途徑的均衡鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，同時(shí)通過采取聯(lián)合用藥使得鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，并且用藥的不良反應(yīng)不相加或是因藥物相互拮抗作用而使得不良反應(yīng)變少，通過多重作用機(jī)制更加完善手術(shù)后鎮(zhèn)痛。

超前鎮(zhèn)痛是指通過把手術(shù)中對(duì)中樞敏感化的抑制和對(duì)手術(shù)中傷害性刺激傳播的阻滯達(dá)到手術(shù)后鎮(zhèn)痛或是減輕疼痛的目的。舒芬太尼屬于阿片類制劑，在阿片類制劑中它的鎮(zhèn)痛作用是最強(qiáng)的[4-5]。它屬于芬太尼類高選擇性μ受體激動(dòng)劑，具有脂溶性高，靜脈注射后可以迅速擴(kuò)散分布到體內(nèi)各組織，從而快速達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的效果，而且它的毒性作用低和安全范圍大[6]。該研究通過對(duì)比舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較，結(jié)果顯示兩組患者治療前后生命體征均表現(xiàn)平穩(wěn)，安全有效，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合馬加海等[7]人的報(bào)道，表明舒芬太尼用于手術(shù)患者，對(duì)生命體征無明顯影響。此外，觀察組觀察組患者手術(shù)后6 h的VAS是（2.3±0.7）分，手術(shù)后24 h是（2.0±0.9）分，各時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬評(píng)分都＜3分，與對(duì)照組患者各時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬評(píng)分結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道一致[8]，表明舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠有效的減輕患者手術(shù)后疼痛癥狀，對(duì)患者手術(shù)后身體健康的恢復(fù)起到重要作用，具有重要意義[9]。

綜上所述，骨科手術(shù)中采用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛十分重要[10]，舒芬太尼作為一種很好的超前鎮(zhèn)痛藥物在骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]張益國,姜蘊(yùn)暉,魏海軍,等.氟比洛芬符合舒芬太尼用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014（1）:145-146.

[2]肖繼成.舒芬太尼在腹腔鏡手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊, 2014,49(1):88-89.

[3]張鯤,李曼,王力甚,等.舒芬太尼對(duì)體外循環(huán)大鼠腦損傷的保護(hù)作用[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2014（1）:12-14.

[4]周艷，柯常青.舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于股骨骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2014（1）：59-60.

[5]方波,劉榮偉,艾春雨,等.舒芬太尼用于骨科手術(shù)病人超前鎮(zhèn)痛的觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,38(2):145-150.

[6]張斌，劉成龍.預(yù)注射舒芬太尼對(duì)全身麻醉手術(shù)患者丙泊酚注射痛的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(1):67-69.

[7]馬加海,徐禮鮮,張國良,等.舒芬太尼、芬太尼用于頜面外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的對(duì)比觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005,11(3):154-156.

[8]胡振伐,董鵬,田鳴.依托咪酯與丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,35(1):132-135.

[9]武毅彬，朱毅.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于胸科腫瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].腫瘤研究與臨床，2013,25(12):845-846.

[10]吳小勝,潘靈波,周清河,等.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2013（13）:1291-1292,1306.

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A

1674-0742（2014）08（a）－0113-02

2014-05-04）

陳沛鑌(1975.4-)，男，廣東汕頭人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科麻醉工作。