護理干預對婦科惡性腫瘤術后深靜脈血栓的影響

許月瓊 王玲鋒 吳婉慧 余美娜

東莞市大朗醫院婦產科,廣東東莞 523770

護理干預對婦科惡性腫瘤術后深靜脈血栓的影響

許月瓊 王玲鋒 吳婉慧 余美娜

東莞市大朗醫院婦產科,廣東東莞 523770

目的在婦科惡性腫瘤患者中實行圍術期護理干預，評價其對深靜脈血栓形成的預防效果及相關影響。方法選擇婦科的103例惡性腫瘤患者分成研究組52例和對照組51例。所有患者都按常規進行護理，同時對研究組的患者實行圍術期護理干預。對比兩組術后深靜脈血栓形成的發生率以及患者對護理工作的滿意度。結果研究組術后深靜脈血栓形成的發生率為5.77%，對照組為21.57%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05，）；研究組總滿意度為98.08%，對照組為84.31%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在婦科惡性腫瘤患者術后實行圍術期護理干預能有效的預防深靜脈血栓的發生，并提升護理工作的質量。

婦科；惡性腫瘤；圍術期；護理干預；深靜脈血栓形成

婦科惡性腫瘤主要包括子宮頸癌、輸卵管卵巢腫瘤、子宮內膜癌、絨毛膜癌[1]。該類患者是深靜脈血栓形成的高危人群，主要原因在于腫瘤組織壞死出血后可產生大量外源性和內源性凝血酶原導致血流流速減慢，加上該類患者的治療多以手術為主，術后需長時間臥床休息，同時術中麻藥可導致肌肉收縮功能減弱等[2]。而深靜脈血栓形成作為手術患者術后常見的并發癥，發生率約為7%～45%[3,4]。該并發癥一旦發生于婦科惡性腫瘤患者中，輕者則造成患者臨床恢復時間的延長，重則可危及患者的生命安全。現對2011年1月—2013年9月該院婦產科收治的52例婦科惡性腫瘤患者實行圍術期護理干預，旨在了解其對深靜脈血栓形成的預防效果及相關影響，獲取的有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦科收治的103例惡性腫瘤患者分成研究組52例和對照組51例。研究組中年齡39～76歲，平均（53.69±8.22）歲；子宮頸癌21例，卵巢癌17例，子宮內膜癌14例；手術時間2～5 h，平均（2.81±1.05）h；肥胖16例，高血壓9例，糖尿病3例，高血脂11例。對照組中年齡 38～74歲，平均（52.91±8.06）歲；子宮頸癌20例，卵巢癌16例，子宮內膜癌15例；手術時間2～5 h，平均（2.73±1.14）h；肥胖15例，高血壓7例，糖尿病4例，高血脂10例。所有患者都行經腹手術，兩組在年齡、手術時間、合并疾病等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者都按常規進行護理，包括針對手術相關情況進行健康宣教，術后按常規進行活動指導等，同時對研究組的患者實行圍術期護理干預：①術前 對患者及家屬進行健康宣教，講解深靜脈血栓形成的原因、臨床表現以及預防的重要性，囑患者下肢出現脹痛感時及時告知；講解飲食與深靜脈血栓形成的關系，囑患者進食豐富維生素、低脂、低膽固醇、高蛋白食物，并多飲水，以增強體質，既可提高對手術的耐受，又可防止因便秘造成腹壓的加大而影響靜脈的回流；術前一天口服導瀉藥并常規進行灌腸，但及時補充水和電解質，以防止體液丟失過多導致血液濃縮現象的發生；全面的對患者的情況進行了解，包括年齡、體重、既往史等，評估術后深靜脈血栓形成的危險程度進行評估，高危人群應尤其注意凝血功能，必要時可采取一定的預防性措施[4]，如低分子肝素鈉腹壁注射、術前24 h應用抗凝血藥物等；耐心與患者進行溝通，積極對思想負擔重或焦慮、緊張情緒明顯的患者進行心理疏導，使其以最好的身心狀態面對疾病、接受治療。②術中 協助患者進行體位的擺放，盡量避免下肢受壓；盡量不在下肢進行靜脈穿刺；及時補充液體及血容量，盡量不使用庫存血。③術后 積極的與患者及家屬進行溝通，對可能出現的情況及預防措施進行講解；囑家屬支持、理解患者，使患者獲得親情的支持，并減少不良事件對其的刺激，使其以穩定、樂觀的心態面對恢復期；做好病情的觀察工作，包括測量下肢的周徑、皮膚的色澤、溫度以及有無血壓下降和低氧血癥等情況出現；根據麻醉的方式選擇休息體位；定時指導、協助患者進行翻身，防止局部受壓時間過長；雙下肢稍抬高，約20°～30°為宜，禁忌膝下墊枕和過度屈髖；囑患者選擇松緊合適的腹帶；及時補充液體，防止水和電解質的紊亂；注意對雙下肢進行保溫，防止冷刺激導致靜脈痙攣；

指導家屬從跟腱開始，自下而上地做比目魚肌、腓腸肌的擠壓運動，以加速下肢的回流，3次/d以上，持續20～30 min/次；麻醉完全消失后，指導患者進行深呼吸運動，10～12次/h；在病情允許的情況下指導并協助患者進行下肢的抬高訓練，同時做好膝、踝關節的屈伸運動以及足踝的內、外翻及環轉運動，30 min/次，6～8次/d；術后24 h，若病情允許則可協助患者進行下床活動；遵醫囑給予患者解痙、抗凝藥物，用藥期間應注意陰道以及皮膚黏膜有無出血現象的發生，若出現應嚴密觀察流血量、色，還應對大、小便進行觀察，看是否有出血征象。對比兩組術后深靜脈血栓形成的發生率以及患者對護理工作的滿意度。

1.3 滿意度的判定標準

采用自制問卷對患者進行調查，問卷內容包括護患溝通、服務態度、操作技術等，總分100分。非常滿意：90～100分。一般滿意：70～89分。不滿意：70分以下。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計方法

該研究里所有數據均由 SPSS13.0數據分析軟件處理而得，計數資料比較用χ2檢驗。

2 結果

所有問卷均完全回收，回收率100%。兩組中以研究組術后深靜脈血栓形成的發生率較低，且患者對護理工作的滿意度更高，見表1。

表1 兩組術后深靜脈血栓發生率及滿意度比較[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈腔內不正常的進行凝結，并導致管腔阻塞，引起靜脈回流障礙所致[5]。下肢深靜脈血栓形成后，有少部分可自行消融或局限于發生部位，大多數可擴散至整個肢體深靜脈主干，并演變為深靜脈血栓形成綜合征，不但長時間給患者的生活質量形成影響，部分甚至可能并發肺栓塞而威脅生命安全[6-7]。臨床上婦科惡性腫瘤患者多以中老年婦女較為常見，受自身凝血因素及術后臥床時間長等因素的影響，被譽為術后深靜脈血栓的高發人群[8-9]。目前臨床對婦科惡性腫瘤的治療仍以手術為主，術后深靜脈血栓形成的主要原因有[10]：①手術。術前常需禁食、禁飲，導致患者出現不同程度的脫水，致使血液濃度增加；同時手術操作區域位于腹部和盆腔，病灶組織的切除和盆腔淋巴的清掃都可造成周圍靜脈血管壁的損傷；手術導致腹內壓增加，使腔靜脈受壓，下肢靜脈擴張，引起血流減慢；都加大了深靜脈血栓形成的風險。②腫瘤。惡性腫瘤通常都會分泌癌性促凝活性物質，使患者血液系統發生異常，同時其還分泌纖溶活性抑制物質，減慢了血栓纖維蛋白的溶解，使血液粘稠度增加，故術后較易發生深靜脈血栓形成。若未及時發現或采取有效的治療的措施，可導致肢體功能的障礙或喪失，引發患者發生殘疾，且血栓栓子脫落時可誘發肺栓塞的發生，給患者的生命安全造成威脅[11]。因此，有效的預防措施顯得尤其重要。王愛云[12]等對105例婦科惡性腫瘤患者在圍術期給予護理干預，105例患者均無下肢深靜脈血栓形成的發生。該組資料中實行圍術期護理的一組術后深靜脈血栓形成的發生率為5.77%，比報道稍高，造成的原因可能與該組資料內合并肥胖的患者所占比例稍高以及不同個體之間的差異有關。同時也較好的說明了圍術期護理的重要性，其作為婦科惡性腫瘤患者治療的重要部分，對術后深靜脈血栓形成的預防具有重要意義。然而相關資料顯示[13]，手術中深靜脈血栓的形成占整個靜脈栓塞癥的50%，婦科的醫護人員常注重對腫瘤的專科治療和護理，忽視對術后深靜脈血栓形成的預防。故護理人員在術前都應該具備一定的防護意識，對此，在深靜脈血栓形成的原因基礎上，術前針對疾病進行健康教育以及改善機體的凝血狀態，術中對靜脈血管進行保護，術后指導功能鍛煉，并嚴密觀察。同時圍術期護理的實施使護理人員與患者的交流、溝通得以增加，而交流溝通又可有效的促進呼喚關系的改善[13],故患者對護理工作的滿意度也隨之提高。該組資料中實行圍術期護理的一組術后深靜脈血栓形成的發生率為5.77%，滿意度為98.08%，而行常規護理的一組分別為21.57%，84.31%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上，在婦科惡性腫瘤患者術后實行圍術期護理干預能有效的預防深靜脈血栓的發生，且還有助于護理質量的提升，值得推廣。

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R473.7

A

1674-0742（2014）08（a）－0168-03

2014-04-28）

許月瓊（1970.6-），女，廣西崇左人，本科，主管護師，研究方向：婦科腫瘤護理。