復雜腎結石患者行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術(mini-PCNL)的臨床精細護理

王少梅 楊曉彤

濟南市中心醫院，山東濟南 250013

復雜腎結石患者行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術(mini-PCNL)的臨床精細護理

王少梅 楊曉彤

濟南市中心醫院，山東濟南 250013

目的探究臨床精細護理對于多通道微創經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石患者的護理效果。方法選取該院收治的復雜腎結石患者104例，隨機分為對照組和觀察組，對照組進行傳統護理服務，觀察組在傳統護理的基礎上，采取精細護理模式進行護理。以術后患者并發癥的發生情況以及滿意率為指標對護理效果進行評價，并進行統計學分析。結果觀察組患者的焦慮和抑郁的發生率分別為5.8%和1.9%，并發癥發生率僅為5.8%，滿意率為98.1%，均優于對照組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論臨床精細護理模式對于多通道微創經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石患者的護理方面，可以明顯減輕患者的焦慮和抑郁情緒，能夠顯著減少患者的并發癥發生率，有效提高護理質量，是一種值得推廣應用的臨床護理手段。

精細護理；復雜腎結石；多通道微創經皮腎輸尿管鏡取石術；并發癥

復雜腎結石是指鹿角狀、異位、多發，直徑＞2.5 cm的一類腎結石統稱，為公認的臨床難題。只有將結石完全清除，才能防止結石復發，保護好殘存的腎臟功能。傳統的經皮腎鏡取石術，在治療全鹿角狀、部分鹿角狀或者多發散在結石時存在明顯的不足之處，與之相比，多通道微創經皮腎輸尿管鏡取石術具有創傷較小、痛苦較少、手術時間較短、患者康復較快等優點[1]，而臨床護理在復雜腎結石的治療過程中也起到了舉足輕重的作用。現該研究2011年1月—2013年6月間以多通道微創經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石患者為研究對象，通過臨床精細護理，分析治療和護理的效果，旨在為今后該疾病的臨床護理提供一個參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的復雜腎結石患者104例，隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組52例，男31例，女21例，年齡在29～73歲，平均年齡為（48.3±4.1）歲，左腎結石患者25例，右腎結石患者20例，雙腎結石患者7例；部分鹿角狀結石26例，完全性鹿角狀結石14例，多發性結石12例。對照組52例，男28例，女24例，年齡在30～73歲，平均年齡為（49.9±2.8）歲，左腎結石患者26例，右腎結石患者20例，雙腎結石患者6例；部分鹿角狀結石23例，完全性鹿角狀結石14例，多發性結石15例。

1.2 方法

手術方法：所有患者均采取多通道微創經皮腎輸尿管鏡取石術進行治療。患者經硬膜外麻醉后，取截石位，從結石側插入輸尿管，再取俯臥位，并墊高腰部，通過X光機定位，選取肩胛旁線與第11肋間腋后線區域作為穿刺點，將輸尿管導入腎盞。建立18F經皮腎通道，并根據結石的具體情況建立多個經皮腎通道，手術后留置5F雙J管和16F腎造瘺管。術后1周進行復查，若存在殘余結石，行二次取石術或者體外震波碎石治療。術后半個月可以拔出雙J管[2]。

護理方法：觀察組在傳統護理方式基礎上，采取精細護理模式進行護理。由科室成立護理干預小組，對患者進行宣傳教育，評估身體狀況，了解患者的疾病史，做好各項檢查工作，同時為患者建立健康檔案，與患者進行良好的溝通交流，同時觀察患者的心理狀態和性格特征，介紹復雜性腎結石的診療知識，并加以心理疏導，消除患者的恐懼、憂慮等負面情緒。在手術過程中，配合醫生進行手術操作，密切觀察患者的情緒變化，監測患者的生命體征，及時回答患者的疑問。術后密切關注患者的生命體征變化，注意置留尿管和腎造瘺管的護理，防止傷口感染。對照組采取傳統護理服務，按照醫囑進行病情監控，并向患者介紹復雜性腎結石的診療知識和手術過程中的注意事項；手術中根據醫生的要求配合手術操作；手術后遵醫囑進行護理，注意置留尿管和腎造瘺管的護理，及時處理患者的不適，或者告知醫生并進行相應處理。

1.3 評價指標

患者的臨床心理以焦慮發生率、抑郁發生率為指標進行評價，其中焦慮發生率通過焦慮自評量表SAS的得分進行評定，＜50分為正常，≥50分為有焦慮癥狀；抑郁發生率以抑郁自評量表SDS來評定，＜50分為正常，≥50分為有抑郁癥狀。

根據患者術后并發癥的發生情況以及患者滿意率作為指標，對護理效果進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件包對數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差()來，組間比較使用配對t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者的焦慮和抑郁的發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的并發癥發生率以及患者滿意率均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者SAS和SDS測定結果的比較[n(%)]

表2 兩組患者臨床心理、并發癥情況和滿意度比較[n(%)]

3 討論

經皮腎輸尿管鏡取石術是一種治療尿路結石的重要手段，特別是復發性結石、殘余結石等復雜性結石。傳統的開放式手術，具有出血多、恢復速度慢等劣勢，而常規的經皮腎鏡取石術也存在一些不足之處，如：通道較粗，術后并發癥較多、術后腎皮質瘢痕大、手術操作繁瑣等。相比之下，通過多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜性腎結石，對患者的損傷較小，結石取凈率較高，可以重復取石，能夠明顯縮小腎通道，減少并發癥，提高手術的安全性[3]。在醫治復雜性腎結石患者過程中，護理干預也是一個重要的方面。

常規的護理方式僅包括術前簡單心理護理以及術中術后遵醫囑的護理模式，主要對患者進行術前護理、留置尿管和腎造瘺管的護理[4]，通過該研究，可以看出，觀察組的焦慮和抑郁的發生率為5.8%和1.9%，而對照組的發生率為17.3%和21.2%，這說明精細護理對于患者臨床心理的調節有著重要的作用。另外，觀察組術后并發癥發生率為5.8%，患者滿意率為98.1%，對照組并發癥發生率為19.2%，患者滿意率為82.7%，表明，常規護理的臨床效果明顯不如精細護理。有研究表明[5]，通過微創經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜性腎結石不會發生造瘺管脫落、感染、嚴重出血等癥狀，該研究結果與之相符。因此，制定出適合患者的精細護理模式是治療復雜性腎結石的關鍵步驟，術前、術后以及康復期的宣傳教育工作的認真落實，均可以有效減少術后并發癥的發生率和復發率，提高患者的康復率，減輕患者的痛苦。

對于患者的精細護理，主要從以下幾個方面入手。手術前主要是以教育和心理護理為主[6-7]，了解患者的疑惑和擔心的問題，向其講解復雜性腎結石的診治知識，指出傳統開放式手術、常規經皮腎鏡取石術以及多通道微創經皮腎輸尿管鏡取石術之間的區別，同時介紹主治醫師的技術水平以及相同手術方法的治療效果，讓患者對手術治療有一個基本的了解，消除患者的緊張情緒，緩解患者的心理負擔，保證患者以一個較好的身體狀態進行手術治療，并能夠積極主動的配合醫護人員進行合理有效的治療和精心細致的護理，為手術治療做好充分的準備。此外，還要做好常規檢查，必要時進行尿液培養，了解患者是否存在尿路感染等，為手術治療，提供充分的臨床資料。囑咐患者，特別是肥胖患者進行俯臥位的練習，以適應手術治療的需要。對于有基礎病史的患者，應配合醫生進行藥物以及劑量的調節。

手術后的護理以體征監測、留置尿管護理、腎造瘺管護理、雙 J管護理、并發癥護理、飲食護理、運動護理等為主。①應嚴密監測患者的生命體征，特別是術后24 h內的血壓和呼吸情況，若血壓降低、脈搏加快，引流液顏色加深，應考慮是否出血；若出血呼吸困難，則考慮是否發生氣胸；若出現高熱，則注意是否存在感染。②留置尿管護理。妥善固定好導尿管、引流管和集尿袋，防止逆行感染，同時保持膀胱空虛低壓，鼓勵患者多喝水，勤排尿，每天對尿道口進行清潔消毒。③腎造瘺管護理。避免腎造瘺管的牽拉和扭曲，并進行有效固定，引流袋應低于腎盂，注意觀察引流液的變化，盡量減少動作的幅度，必要時對腎造瘺管進行適當壓力的無菌清洗。④雙 J管護理。避免劇烈運動，防止傷口疼痛和出血，注意觀察是否出現血尿、尿液反流、雙 J管移位等情況。⑤并發癥護理。出血和氣胸是兩個常見的并發癥，應密切注意患者的血壓和心率變化，當患者出現氣胸時，及時采取胸腔閉式引流，緩解患者癥狀。另外，也要注意感染、發熱、疼痛、腎周積液等癥狀的發生，一方面遵醫囑使用藥物予以治療，另一方面調整導尿管或者腎造瘺管的插入深度，或者置新管進行充分引流。⑥飲食護理。合理搭配飲食，尿酸結石患者不宜食用高嘌呤食物，應多食用堿性食物；高鈣結石的患者不宜食用奶制品、巧克力等食物，草酸鈣結石的患者不宜食用濃茶、菠菜、動物內臟等，應多使用纖維素豐富的食物；感染性結石的患者宜食用酸性食物，稀釋尿液，排除尿液中的晶體，減少感染的機會。⑦運動護理，術后3個月之內避免過多或者過重運動，這對于減少并發癥有著積極的作用；⑧沐浴指導。宜采取淋浴，避免進行盆浴，沐浴時仍要保

持造瘺口周圍的清潔[5，8]。

此外，患者出院后的跟蹤回訪也是護理的一個組成部分。通過電話隨訪等方式對患者及其家屬進行出院指導和健康教育，講解家庭護理知識，輔以心理安慰，理解患者的苦惱；讓患者多休息，建立良好的作息規律，訓練患者的排便功能；同時還要注意飲食、進行適當運動等[9-10]。

現以多通道微創經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石患者為研究對象，通過臨床精細護理，發現臨床精細護理模式可以顯著提高患者的臨床心理質量，減少術后并發癥的發生率，提升患者的滿意率，是一種值得推廣應用的護理方法。

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R473.6

A

1674-0742（2014）08（a）－0170-03

2014-04-26）

王少梅（1965.3-），女，山東濟南人，本科，主管護師，研究方向：備注疾病護理。