下肢骨折術后患者深靜脈血栓形成的影響因素及護理干預研究進展

潘麗然 陸美花

廣西壯族自治區江濱醫院，廣西南寧 530021

下肢骨折患者在術后出現深靜脈血栓的主要原因是由于患者在手術后，其凝血因子會出現過多的釋放，使得患者身體內部出現了凝血反應，同時血液成分也會發生相應的變化。此外，患者在麻醉后，下肢會處于麻痹狀態[1]。這一系列原因的存在，都會引起患者的下肢靜脈血流出現流動緩慢，嚴重的甚至會造成血流的於滯，最終形成了深靜脈血栓。因此，為了防止下肢骨折患者在手術后形成深靜脈血栓，醫護人員就必須加強對深靜脈血栓的研究，然后對患者采取相應的護理干預，以降低患者發生深靜脈血栓的可能性。

1 下肢骨折術后患者深靜脈血栓形成的影響因素

在19世紀，Virchow學者提出了有關深靜脈血栓形成的3個因素，分別是靜脈血流障礙、靜脈血管壁受損以及血液的高度凝結狀態[2]。相關報道指出，深靜脈血栓主要病發于外科和婦產科手術之后，如果沒有得到及時有效的控制，甚至會將有將近40%～60%的高發生率結果[3]。深靜脈血栓形成的主要形成機制原因是由于，患者在骨折后其血小板等止血因子數目會升高，這些增加的凝血因子會造成抗凝因子的活性下降，使血液成為高度凝結狀態。并且患者在受到骨折創傷的過程中是造成自身的下肢靜脈在刺激、牽拉和扭曲狀態下發生變形，致使下肢靜脈血管的內皮細胞受損[4]。另外，內膜下層和膠原的裸露，還會激活血小板釋放出多種不同的具有生物活性的物質，從而讓患者的凝血系統被打開，大量的血小板會出現凝聚、粘附，最終造成患者形成深靜脈血栓。由此可見，認真分析形成這中疾病的危險因素具有非常重要的意義。

萬圣云，丁洋[5]聯合其他學者在《下肢深靜脈血栓形成的病因及診斷的研究進展》中提到，手術中的某些因素是引起下肢骨折患者在術后形成深靜脈血栓的一個重要原因。手術是下肢骨折患者的一項常見治療方法。而手術中的麻醉、血管壁受損以及手術引起的過激反應等都可能會造成患者在術后形成深靜脈血栓。首先，患者在進行手術前都會被實施麻醉，而麻醉要么是脊髓麻醉要么是全身麻醉。但是不論是哪種麻醉方式，都會使得患者周圍的靜脈形成擴張，靜脈的血流速度就會相應的變慢。并且，手術的麻醉還會讓患者的下肢處于完全麻痹狀態，這種情況下，下肢肌肉的收縮功能為零。此外，在手術后，患者為了避免牽扯傷口的疼痛感，一般會選擇臥床休息，而這就造成了患者的下肢肌肉長期處于松弛狀態，使得下肢的血流變慢，最終形成術后深靜脈血栓。其次，血管壁受損。患者在手術前、中、后的都處于應激狀態中，再加上手術又會造成患者的局部組織受損，這就非?？赡芤鸹颊叩难軆绕ぐl生損傷，造成血管內皮膠原和基地膜的暴露。在這種狀態下，患者的的組織因子就會被釋放出來，使得血小板發生大量的聚集，并且同時會將凝血系統從內而外的刺激出來，造成患者出現手術部位的血栓。最后，患者在接受手術時，手術會在一定程度上激惹反應，使得患者的血小板增加，凝血時間也在短時間內加速。此外，手術中和手術后患者都接受一定量的輸血并使用止血藥物，這些因素會造成患者的血液粘性的改變，導致患者血液出現高凝狀態。

侯玉芬，張玥，程志新以及宋福晨[6]4位學者在《下肢骨折術后深靜脈血栓形成320病因分析》當中說到，患者自身的狀況、生活習慣、疾病狀況等是引起患者引發靜脈血栓的另一個重要因素。①患者的年齡。有關調查發現，隨著年齡的增長，下肢骨折患者引發深靜脈血栓的可能性也就越大。而關于這一點Hansson學者在報告中也做出了相關的論述。形成這中現象的原因可能是由于患者年齡的增長，其血管壁會出現老化，血流的速度也會變慢，造成血液的粘稠度增加[7]。針對這一點，醫護人員必須加強對老年患者的護理干預力度。②患者為腫瘤患者。如果患者是惡性腫瘤患者，其體內的凝血活酶樣物質也就會很多，這中物質的存在會增加患者血液的凝血因子的活性和血小板的聚集程度。另外，腫瘤細胞還會釋放出一些抑制蛋白的物質，造成患者血液的高度凝結，最終引發血栓形成。③吸煙的習慣。如果患者自身具有煙癮，香煙中含有的尼古丁成分對造成血管的劇烈收縮，這非常有可能造成下肢骨折患者在術后形成深靜脈血栓[8-10]。

2 下肢骨折術后患者深靜脈血栓護理干預

張莉[11]在《下肢骨折術后深靜脈血栓的綜合護理干預》中提出，護理干預必須從引發下肢骨折患者出現深靜脈血栓的3大因素入手。并且通過對94例臨床下肢骨折患者接受和不接受護理干預的兩組患者進行了相關的比較，得出了使用護理干預能夠有效地降低下肢骨折患者術后的腫脹和疼痛頻率，同時還能夠降低下肢深靜脈血栓發生的概率。李紅霞在《下肢骨折術后深靜脈血栓形成的護理干預》中同樣提到護理干預對于減少患者在術后引發深靜脈血栓具有非常重要的意義。同樣的，她也是在分析了解深靜脈血栓的引發因素角度出發，提出科學的護理措施，從而有效避免了患者在下肢骨折手術后形成深靜脈血栓[12-15]。

護理干預可以從以下幾個角度中出發。一方面，術前護理。具體來說又分為心理護理干預、飲食護理干預和功能訓練護理。①心理護理干預護理。很多下肢骨折患者在手術后形成深靜脈血栓都是比較突然的。這種突發性會給患者的心理帶來巨大的恐慌和焦慮。在這種消極心理狀態的驅使下，患者很難積極配合相關的治療。為了改變這一局面，醫護人員就應當以和藹、親切的態度，并使用通俗易懂的語言與患者及病人家屬進行有效的溝通，并耐心傾聽患者內心的想法。同時還應當做好相關的術前宣教工作，以保證患者對深靜脈血栓有充分而科學的認識，在治療中取得患者最大限度的配合。②飲食護理干預?；颊叩娘嬍沉晳T對其治療療效有著非常明顯的作用。這就需要醫護人員積極引導患者攝取低鹽、低脂而富含高蛋白、高纖維并易消化的食物，并要保證每天科學的飲水量。此外，要嚴肅告誡患者禁止吸煙。③功能護理干預。這主要是指患者在入院后，院方應當科學地指導患者進行肢體的舒縮運動，這樣能夠保證患者肢體靜脈血液的正?；亓?，以降低引發深靜脈血栓的可能性。④術后護理干預。術后護理干預措施包括對患者術后的患肢觀察、體位護理以及康復訓練等內容。首先，患肢觀察包括肢體的腫脹、顏色、淺靜脈的充盈狀況等內容的觀察。這就需要醫護人員對患者患肢上的髕骨上15 cm和下10充滿處做好相關的周徑測量記錄，同時要告誡患者不能對患肢進行熱敷，造成不必要的病情加重。另外，還應當對患者的傷口周圍皮膚的腫脹情況和肢體遠端搏動情況的觀察，一旦出現不良狀況必須立即通知醫生，以防止深靜脈血栓的發生。其次，體位護理。在手術后，患者要保持患肢既定的高度，以保證下肢靜脈的血液正?；亓鳌５菓斪⒁獾氖?，不能在腘窩或者小腿處進行獨立的墊枕，防止小腿出現深靜脈回流。而且還應當經常更換臥位，保證受壓的均衡。與此同時，還應當積極鼓勵患者盡早下床活動。最后，康復訓練護理干預?？茖W上來講，患者在手術后的24 h之內就可以進行患者的功能訓練，這樣可以有效地防止患者出現深靜脈血栓。患者在麻醉過后可以主動的活動踝關節，同時對患肢輔助按摩和定期的翻身，以保證患者的正常血液回流[16-17]。

3 治療進展

下肢深靜脈血栓會對患者的生活質量造成很大的負面影響，嚴重的甚至會對患者的生存造成一定的威脅。因此，必須對已經形成深靜脈血栓的患者實施有效的治療。就目前來看，下肢深靜脈血栓的治療主要分為兩種，中醫治療和西醫治療。

3.1 中醫治療

宋利紅[18]在《護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用》中提到，中醫治療對于下肢骨折患者術后形成深靜脈血栓上有著非常明顯的療效。尚德俊[19]學者根據深靜脈血栓的臨床特點提出了辨證論治的治療方法。上述兩位學者的研究對于該組結果都起到佐證效果。在臨床治療中，中醫常用藥方是四妙勇安湯、丹參活血湯、活血通脈飲、溫陽健脾湯、舒脈湯。經過陳柏楠等醫師的臨床實踐發現，這種辨證論治的方法有著非常良好的治療有效率。韓冰學者則是根據患者的發病時間提出了分期治療的方法。深靜脈血栓患者臨床癥狀期在7 d之內，表現為畏寒發熱，口渴思飲，患肢明顯腫脹疼痛，尿短赤，大便干，苔白膩者，予清熱利濕、活血通絡治療。根據這些臨床特征所開具的藥方是水蛭、虻蟲、忍冬藤、川牛膝、桃仁、乳香、沒藥、丹皮、連翹、甘草。如果患者的臨床癥狀持續到7 d以上，那么就需要服用生黃芪、黨參、川牛膝、桃仁、當歸、紅花、三棱、莪術、川芎。經過臨床實踐，這一方法的總有效率也可以達到94.92%。

3.2 西藥治療

西藥治療是深靜脈血栓的另一種非常有效的治療途徑。李楠[20]在《尿激酶治療急性下肢深靜脈血栓療效分析》中提到了治療深靜脈血栓的兩種重要的西藥尿激酶和瑞替普酶。另外，肝素是最為常用的抗凝性藥物，這種抗凝作用能有有效抑制患者形成血栓，并且肝素還具有起效快、失效慢的特點。

綜上，對于下肢骨折患者術后形成深靜脈血栓。首先需要醫護人員在患者手術前、中、后做好相關的護理干預，盡最大可能的防止深靜脈血栓的形成。而對于已經形成深靜脈血栓的患者，則應當實施科學的治療方法，通常來說分為中藥治療和西藥治療兩種，具體的治療方法選擇需要結合患者自身的狀況和病情情況來決定。

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