認知行為治療聯合艾司西酞普蘭對于老年抑郁癥的治療效果分析

黃越

錦州市康寧醫院精一科，遼寧錦州 121000

認知行為治療聯合艾司西酞普蘭對于老年抑郁癥的治療效果分析

黃越

錦州市康寧醫院精一科，遼寧錦州 121000

目的討論認知行為治療聯合艾司西酞普蘭對于老年抑郁癥的治療效果。方法回顧性分析該院收治的88例老年抑郁癥病人的臨床資料，采用數字單雙號的方式將其分為對照組與治療組，每組44例。對照組采用艾司西酞普蘭進行治療，治療組在對照組的治療基礎之上輔以認知行為治療。療程均為8周。分別在治療前與治療1、2、4、6、8周進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、臨床療效總評量表病情嚴重程度量表（CGI-SI）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，比較兩組病人的治療效果。結果治療前兩組病人在HAMD、CGI-SI、HAMA的對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組病人各個時間段的各項評分相較于治療前均獲得顯著的下降；治療1、2、4、6周，治療組的HAMD評分分別為 （20.35±6.14）、（14.97±4.13）、（11.51±4.51）、（7.91±5.15），對照組的HAMD評分分別為（24.55±5.78）、（18.25±3.91）、（13.97±3.78）、（9.79±6.12），治療組病人各項評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療8兩周病人各項評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。結論針對老年抑郁癥病人，采用認知行為治療聯合艾司西酞普蘭能夠更為快速的改善病人的抑郁癥情況，從而有效提升治療效果，提高病人的生活質量。

老年抑郁癥；認知行為；艾司西酞普蘭；療效

在當前這個快節奏的社會中，抑郁癥的發病幾率越來越高，其具有較高自殺率、致殘率、復發率以及患病率。而老年抑郁癥一直以來在抑郁癥群體當中占據著較大的比例，其對老年病人的功能狀態造成了巨大的損害，嚴重影響了病人的生活品質[1]。為討論認知行為治療聯合艾司西酞普蘭對于老年抑郁癥的治療效果鑒于此，該院從2008年11月—2013年3月間采用認知行為治療聯合艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥病人，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的88例老年抑郁癥病人的臨床資料。男47例，女41例；年齡為61～81歲，平均年齡為（69.3±7.6）歲；排除精神活性物質依賴者、伴有嚴重軀體疾病以及嚴重自殺企圖者。采用數字單雙號的方式將其分為對照組與治療組，每組各44例。對照組中男23例，女21例；年齡為61～79歲，平均年齡為（67.2±5.7）歲。治療組中男24例，女20例；年齡為63～81歲，平均年齡為（71.5±4.1）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 針對沒有服用過抗抑郁藥物的病人直接用藥，存在用藥史的病人，必須清洗1周以后再入組治療。兩組病人都采用艾司西酞普蘭（國藥準字：J20100165）進行常規治療，起始為5 mg/d的劑量，依照病人的病情逐漸調整到10～20 mg/d，療程為8周。不合并使用其他類型的抗精神病與抗抑郁藥物，針對存在睡眠障礙的病人而言嗎，給予一定劑量的佐匹克隆或者苯二氮卓類藥物進行輔助睡眠。

1.2.2 認知行為治療 針對治療組的病人采用認知行為干預，2次/周，實施針對性的干預措施，每次時間在1 h左右，治療8周。具體干預措施為：①與病人構建良好的治療合作關系，醫師應當采用親切、理解、關愛的態度去進行治療，要給予病人充足的支持。②全面掌握病人的心理特征與疾病史，其生活經歷、工作以及家庭環境也要有所了解。③認知重建：醫師要盡可能掌握病人的自我接納、個性特點以及自我評價等因素，討論病人非理性的功能性失調信念、想法以及情緒，通過幫助病人制定活動方案、生物反饋治療以及放松治療等措施，加強心理方面的交流，教導病人認知與控制非理性行為與情緒的方法，使得病人具有一定的適應能力去面對實際社會，同時通過加強病人自我接納與自我評價意識，提升病人的心理社會應對技巧及自我矯正和適應能力[2]。④知識宣教：醫師要積極向病人講解抑郁癥的相關知識，幫助病人正確認知自身的病情及治療流程。⑤與病人家屬建立良好的關系，通過積極的交流，向其家屬宣教老年抑郁癥的心理治療方案、不良反應、注意事項以及臨床特征等，使得病人家屬能夠成為治療的監督者與支持者[3]。對照組病人只給予常規的心理健康教育。

1.3 療效評定

分別選擇在治療開始以前以及治療的1、2、4、6、8周，針對兩組病人實施漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表以及臨床療效總評量表病情嚴重程度量表的評分工作。在治療8周以后，采用HAMD減分率當作療效評價的主要標準，減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。在25%以下表示無效，25%～49%之間表示進步，50%～74%表示明顯進步，在75%以上者表示治愈。把HAMA和CGI-SI作為對比兩組病人療效的次要標準。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件實施統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人治療前后的HAMD評分對比

兩組病人治療前的HAMD對比差異無有統計學意義 （P＞0.05），相較于治療前，兩組病人各個時間段的HAMD評分都呈現較為顯著的下降情況。治療1、2、4、6周，治療組病人HAMD評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療8兩周病人HAMD評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（）

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周治療組（n=44）對照組（n=44）tP 29.33±5.84 28.73±6.16 0.416 0.074 20.35±6.14 24.55±5.78 -2.861 0.008 14.97±4.13 18.25±3.91 -3.323 0.015 11.51±4.51 13.97±3.78 -2.414 0.034 7.91±5.15 9.79±6.12 -2.235 0.032 6.54±4.75 7.89±4.53 -1.181 0.082

表2 兩組治療前后CGI-SI評分比較（）

表2 兩組治療前后CGI-SI評分比較（）

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周治療組（n=44）對照組（n=44）tP 4.61±1.27 4.64±1.57 0.085 0.072 3.23±0.79 3.81±1.56 -3.469 0.006 2.36±0.61 2.88±0.65 -3.459 0.009 1.72±0.86 2.27±0.58 -3.031 0.027 1.54±0.59 1.92±0.63 -2.732 0.021 1.23±0.46 1.42±0.64 -1.421 0.087

表3 兩組治療前后 HAMA評分比較（）

表3 兩組治療前后 HAMA評分比較（）

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周治療組（n=44）對照組（n=44）tP 21.77±5.79 21.23±6.24 0.371 0.081 13.21±4.85 17.55±5.78 -3.319 0.011 10.79±3.85 14.71±4.12 -3.951 0.005 6.53±2.68 8.96±3.87 -2.987 0.041 4.91±3.16 6.31±2.72 -1.897 0.091 3.44±2.38 4.18±2.46 -1.271 0.064

2.2 兩組病人治療前后的CGI-SI評分對比

治療前，兩組病人的CGI-SI的比較差異無統計學意義（P＞0.05），與治療前比較，兩組病人在治療后1、2、4、6、8周，其CGISI都呈現出明顯下降的趨勢。治療后1、2、4、6周，治療組的CGI-SI評分都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在治療后8這周，兩組病人的CGI-SI評分則差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組病人治療前后的HAMA評分對比

兩組病人治療前的HAMA對比差異無統計學意義 （P＞0.05），相較于治療前，兩組病人各個時間段的HAMA評分都呈現較為顯著的下降情況。治療1、2、4周，治療組病人HAMA評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療6、8兩周病人HAMA評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

治療老年抑郁癥的目標在于臨床治愈、避免復發。但是，采用單純的抑郁癥藥物治療的成效十分有限，難以達成預期的治療目標。當前已經有許多臨床實踐與研究證實，通過進行認知行為治療能夠有效幫助抑郁癥病人改變自身的認知能力與識別能力，改變其許多不良的行為，通過鍛煉病人的心理適應能力與人際交往能力，有效緩解病人的抑郁情況，提升病人的生活品質[3-4]。

艾司西酞普蘭屬于一種交心的抗抑郁類藥品，其具有見效快、選擇性高以及不良反應幾率低的優點[6-7]。通過艾司西酞普蘭治療能夠有效緩解病人抑郁癥情況，使得病人能夠配合心理治療。該組研究數據中，治療組在艾司西酞普蘭的治療基礎上，再輔以心理治療，主要目的在于幫助病人正確認識自身不合理的信念。而通過本組研究得知，兩組病人治療后的HAMD評分呈現明顯下降的趨勢，說明治療效果較為顯著，與相關文獻的報道相同[8-9]。組間對比，治療1、2、4周，治療組HAMD、HAMA、CGI-SI評分均明顯低于對照組（P＜0.05），說明該種方式對于盡早控制抑郁癥狀、降低護理難度以及減少急性病人治療期間自殺風險具有良好的促進作用，且這種優勢一直持續至4周末。治療6～8周兩組間各項量表評分及8周兩組有效率比較差異無統計學意義。證明認知行為治療聯合抗抑郁類藥物進行治療，能夠快速改變老年抑郁癥病人存在的扭曲認知與心理[10]。

綜上所述，針對老年抑郁癥病人，采用認知行為治療聯合艾司西酞普蘭能夠更為快速的改善病人的抑郁癥情況，從而有效提升治療效果，提高病人的生活質量，其在提升病人功能狀態、降低病人家庭與社會負擔以及改善病人預后方面具有十分重要的現實意義，值得臨床推廣應用。

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R794.24

A

1674-0742（2014）09（a）－0096-02

2014-05-27）

黃越（），女，遼寧錦州，本科，主治醫師，研究方向：精神科。