胃腸道腫瘤患者術后腸內外營養支持的臨床對照研究

宋振鵬 丁明勝 黃金葉

江蘇省贛榆縣人民醫院普外科 222100

胃腸道腫瘤是普外科常見病和多發?。?］，因患者多有不同程度的消化道功能障礙或不完全性梗阻，術前及圍手術期貧血及營養不良發生率較高。貧血、營養不良尤其是蛋白質－能量的不足將嚴重影響胃腸道腫瘤患者的治療效果。傳統的術后營養支持以胃腸外營養（Parenteral nutrition，PN）為主。但長期胃腸外營養可能導致肝功能損傷及腸黏膜萎縮，且代謝并發癥發生率高、費用昂貴［2］。20世紀70年代出現的腸內營養（Enteral nutrition，EN）因其更加符合消化及吸收的正常生理狀態，現已廣泛用于臨床。為比較二者的優缺點，本文回顧性分析了2013年1月－2014年1月我院普外科收治44例胃腸道腫瘤術后早期行腸內營養支持患者和36例行腸外營養支持患者的臨床資料，旨在為臨床治療決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月－2014年1月我院普外科共收治胃腸道腫瘤手術患者80例，其中術后早期行腸內營養支持患者44例（EN組），行腸外營養支持患者36例（PN組）。44例EN組患者中，男25例，女19例；年齡43～78歲，平均年齡（62.49±9.28）歲。36例PN患者中，男21例，女15例；年齡45～79歲，平均年齡（59.87±10.23）歲。兩組患者的性別、年齡、手術種類等基線資料比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 本組患者均行手術治療，不包括胃腸道造瘺和造口患者。EN組患者術中由麻醉醫生輔助、手術醫生將復爾凱鼻胃管［營養管，荷蘭紐迪希亞出口有限公司生產，注冊號國食藥監械（進）字2004第2660765號］經一側鼻腔放至空腸上端，早期（第1天）經營養管滴入腸內營養混懸液［1kcal／ml，商品名能全力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產］500ml，滴速為100～150ml／d，溫度控制在35～37℃，第3～5天開始增加為1 000ml并加谷氨酰胺10g／d。待胃腸道消化功能好轉后，增加至1 500～2 000ml／d。PN組患者術后第1天始給予PN支持，即采用常規方法進行輸液治療。兩組患者均不經口進食。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者血術后血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白的變化情況比較；（2）兩組患者肛門排氣時間、排便時間、住院總費用；（3）兩組患者并發癥情況比較，包括肺炎、泌尿系感染、腹腔感染、胃癱、吻合口瘺、切口感染、切口裂開。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，定量資料均以（±s）表示，定量資料兩組間比較進行兩獨立樣本t檢驗（符合方差齊性、正態性分布），定性資料以例數（n）表示，兩組間比較采用似然比檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白的變化情況比較 兩組患者術后血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白的變化情況比較見表1。由表1可見，兩組患者術后血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平均較術前有所下降，但EN組患者的下降速度均明顯小于PN組，差異有統計學意義（t＝6.64，t＝2.87，t＝2.95，P＜0.01或P＜0.05）。

表1 兩組患者血術后血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白的變化情況比較（±s）

表1 兩組患者血術后血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白的變化情況比較（±s）

注：與PN組營養支持后相比，＊P＜0.01，＃P＜0.05，△P＜0.05。

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2.2 兩組患者術后肛門排氣時間、排便時間、住院總費用比較 兩組患者術后肛門排氣時間、排便時間、住院總費用比較見表2。由表2可見，EN組患者術后肛門排氣時間、排便時間、住院總費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（t＝4.43，t＝5.27，t＝13.75，均P＜0.05）。

表2 兩組患者術后肛門排氣時間、排便時間、住院總費用比較(±s）

表2 兩組患者術后肛門排氣時間、排便時間、住院總費用比較(±s）

注：與PN組相比，＊P＜0.01，＃P＜0.01，△P＜0.01。

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2.3 兩組患者術后并發癥情況比較 患者均未出現死亡病例，兩組患者術后共出現并發癥共21例次。兩組患者術后并發癥情況比較見表3。由表3可見，EN組患者的并發癥發生率明顯少于PN組，差異有統計學意義（χ2＝5.43，P＜0.05）。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較（n）

3 討論

胃腸道腫瘤是普外科常見病和多發病。因患者就診時患者多有不同程度的消化道功能障礙或不完全性梗阻，術前及圍手術期貧血及營養不良發生率較高。貧血、營養不良尤其是蛋白質－能量的不足將嚴重影響胃腸道腫瘤患者的治療效果。手術后患者的正常胃腸道的生理機能受到破壞，干擾了患者的營養元素的吸收，從而增加了手術的危險性和術后并發癥。因此，術后對此類患者早期行營養支持可為患者早期提供營養物質，提高患者的營養水平及免疫力，促進術后患者的恢復減少并發癥的發生［3］。

傳統的營養支持以PN為主，PN可補充患者均衡的營養，可有效提高機體抵抗力，促進傷口的愈合。但是長期給予PN可破壞腸道屏障，患者可出現胃腸黏膜萎縮、再生不良、腸通透性升高、肝功能損害、腸功能衰竭、消化酶活性下降等并發癥，甚至出現細菌、毒素的移位、菌血癥等并發癥［4］。且費用高、容易污染，因而限制了其在臨床方面的應用。而EN在給予相同水平的熱量和氮量營養支持時，可促進腸蠕動，可刺激胃腸激素的分泌和消化液分泌，增加門脈血流量，營養物質中營養因子直接進入肝臟較腸外營養更具有優勢，使代謝更符合生理過程［3］。腸內營養劑含有谷氨酰胺、精氨酸及短鏈脂肪酸，是腸黏膜營養底物和免疫調節劑，能改進腸黏膜的生長、清除毒性物質，可顯著改善營養狀態及免疫功能方面［5］，有效降低并發癥的發生率，同時腸內營養費用低，使用簡單。以往觀點認為，一般是在術后排氣的第4天，術后胃腸功能恢復后才是給予EN的最佳時間。而最新研究表明，胃腸腫瘤術后小腸的功能在術后幾小時內即恢復正常，術后早期給予EN，可刺激上段小腸M細胞分泌血漿胃動素，血漿胃動素可通過調節胃腸激素的分泌，促進胃腸功能恢復［6］。本組資料顯示，兩組患者術后血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平均較術前有所下降，但EN組患者的下降速度均明顯小于PN組，EN組患者術后肛門排氣時間、排便時間、住院總費用顯著低于PN組，EN組的并發癥明顯少于PN組，這表明了胃腸腫瘤患者術后經鼻腸營養管EN的優越性。

本研究表明，胃腸腫瘤患者術后早期EN效果優于PN，可以更好地改善患者的營養狀況，且費用低、方法簡單、并發癥少、術后恢復快，值得推廣應用。

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［3］ 徐錦紅，魏琳，李敏.胃腸道腫瘤患者術后早期腸內營養與腸外營養支持的對照研究〔J〕.中國現代醫生，2012，50（30）：26－27.

［4］ 梁興梅，田旭，傅思武，等.腸道細菌移位的研究進展〔J〕.中國微生態學雜志，2012，24（5）：470－471.

［5］ Marik PE，Flemmer M.Immunonutrition in the surgical patient〔J〕.Minerva Anestesiol，2012，78（3）：336－342.

［6］ 鄭曉君.老年胃癌患者手術后早期腸內營養對預后的影響研究〔J〕.中國醫藥科學，2011，1（6）：74－78.