直腸癌術前新輔助放化療的降期價值

王鈺全

直腸癌是臨床上十分常見的消化系統惡性腫瘤, 近年來發病率不斷上升。國際直腸癌臨床實踐指南中已規定T3、T4期病變患者術前需常規行新輔助放化療。新輔助放化療對控制以及減少原發灶十分有利；可以不同程度地減輕腫瘤對機體產生的負荷, 使腫瘤達到降期的效果, 從而有利于病灶的根治性手術切除；減少腫瘤復發及遠處轉移［1］。本研究的目的就是通過回顧性分析中低位直腸癌患者新輔助放化療前后超聲影像學的變化, 從而確定經直腸癌新輔助放化療對術前降期的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月～2012年9月于本院住院的直腸癌患者40例, 其中男30例, 女10例, 年齡在23～80歲之間, 平均(60.54±15.32)歲。所有患者的腫瘤位置均于直腸中下段, 腫瘤下緣距肛緣距離約1.5～12 cm, 平均(5.72±3.20) cm, 術前均經病理活檢證實為直腸癌, 經直腸指診、直腸彩超、CT增強或MRI等證實為T3及T4期, 所有患者術前檢查均未發現明顯局部及遠處轉移征象, 術前均行新輔助放化療。

1.2 新輔助放化療方法

1.2.1 放療方案 總劑量40～50 Gy, 1次/d, 0.8～2.0 Gy/次,每周照射5 d, 共持續5周。

1.2.2 化療方案 MFOLFOX6方案：奧沙利鉑130 mg/m2,第1天, 靜脈滴注；甲酰四氫葉酸鈣300 mg, 第1～3天, 靜脈滴注；氟尿嘧啶400 g/m2, 第1～3天, 靜脈滴注。每3周重復1次, 共進行2個周期。新輔助治療結束后4～6周對患者進行手術治療。

1.2.3 儀器 百勝MyLab90彩色超聲診斷儀, 端掃式腔內探頭 , 頻率5.0～10 MHz。

1.3 檢查方法 患者檢查前均清潔洗腸, 檢查時取左側臥位的姿勢, 彎腰曲膝至胸前。先行直腸指診以明確直腸腔內情況。然后將耦合劑涂在探頭表面后外加橡膠套, 再將耦合劑涂在外層后插入直腸進行超聲檢查。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0的統計軟件對結果進行統計分析, 計數資料用相對數表示, 采用χ2檢驗。檢驗標準設置為0.05, P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及病理結果 本研究共40例直腸癌患者, 術后病理結果證實為直腸腺癌總共29例, 黏液腺癌6例, 腺棘細胞癌3例, 鱗狀細胞癌2例。

2.2 新輔助治療效果 本組病例放化療后原病灶增大者共4例, 占10%；1例病情穩定, 占2.50%；33例原發灶均有不同程度的縮小, 占82.50%；2例原發病灶消失, 術后、病理未見明顯腫瘤細胞, 考慮完全緩解, 占5.00%。術前經直腸彩超判定腫瘤大小變化的準確率達100%。2例原發灶消失的患者, 經直腸超聲探查僅可見局部腸管增厚, 少量黏液性病變, 腔內未見明顯占位性病變, 術后病理檢查示鏡下未見腫瘤細胞?？傮w治療有效率為90.00%。

2.3 經直腸超聲各參數在新輔助治療前后及術中的變化新輔助治療前、后及術中腫瘤下端距肛緣的距離3組比較,P>0.05, 差異無統計學意義。腫瘤直徑、厚度在新輔助放化療前、后及術中3組兩兩比較, 除放化療后與術中比較,P>0.05, 差異無統計學意義外, 其余兩兩比較, 差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4 新輔助治療前后直腸病灶侵及層次的變化 術后T分期與治療前進行比較, 經χ2檢驗, P<0.05, 差異有統計學意義。直腸超聲術前T分期的總準確率為85.00%(34/40)。T0、T1期直腸癌超聲分期準確率分別為100%(2/2)和100%(1/1)。超聲分期不足1例, 分期過度3例。腫瘤分期降低5例, 降期率12.50%。

3 討論

目前, 新輔助放化療對于進展期的直腸癌是標準的治療方式［2］。放射治療是一種局部的治療方式, 可使腫瘤達到局部退縮的效果, 而化療則是一種全身治療的方式, 兩者聯合起來, 可以起到增敏以及互補的效果, 有研究認為［3］放化療可以明顯對腫瘤的微血管密度產生影響, 進而阻止腫瘤復發,從而改善療效。

本研究中, 腫瘤下端距肛緣距離新輔助治療前、新輔助治療后及術中距離3組兩兩相比, P>0.05, 差異均無統計學意義, 但因新輔助治療后多數患者的腫瘤體積均明顯縮小, 以至距肛緣的距離有所增加, 可使得患者行根治性切除術的機會大大增加, 利于臨床保肛手術方案的選擇。超聲判斷的腫瘤下端距肛緣距離準確性較高, 可于術前對直腸癌程度進行準確的評估, 從而指導手術方式的選擇。腫瘤直徑、腫瘤厚度在新輔助放化療前、后及術中3組兩兩比較, 除新輔助腫瘤后與術中比較, P>0.05, 差異無統計學意義外, 其余兩兩比較, 差異均有統計學意義。說明腫瘤直徑、厚度在新輔助放化療前后均有明顯變化, 新輔助治療后有明顯縮小。

總之, 新輔助放化療后的臨床以及病理分期改變是腫瘤局部降期的基礎［4］, 了解一些新輔助放化療的基本常識對于直腸癌綜合治療的效果是很有幫助的, 這也對臨床醫師提出了更高的要求。

［1］韓洪秋, 劉剛.直腸癌術前分期的臨床意.中國中西醫結合外科雜志, 2010, 16(4):504-507.

［2］楊建民.中低位直腸癌術前新輔助療法進展(綜述).中國城鄉企業衛生, 2008(6):39-40.

［3］章衛根, 章俊杰, 黃軍平.中低位直腸癌新輔助治療的遠期療效.實用醫學雜志, 2009, 25(11):1806-1807.

［4］唐宗江, 郭云.術前區域化療聯合放療對低位直腸癌細胞凋亡及術后復發的影響.廣西醫科大學學報, 2006, 23(1):40-43.