腫瘤患者化療依從性影響因素及干預對策

施建國 南通瑞慈醫院腫瘤化療科，江蘇省南通市 226010

化療是目前治療腫瘤的三大手段之一，在腫瘤治療中的作用越來越重要，約有60%～70%的腫瘤患者需配合化療，化療效果除取決于化療方案合理選擇外，治療計劃能否順利執行也至關重要［1］。但是化療藥物存在諸多不良反應，且化療周期比較漫長，有部分患者會在化療療程中間終止化療而影響療效［2］。本文分析影響腫瘤患者化療依從性相關因素，并探討預防措施，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月－2014年4月50例化療依從性差腫瘤患者作為觀察組，男24例，女26例；年齡30～79歲，平均年齡（55.48±15.67）歲。按照1∶1比例選擇同期化療依從性好的腫瘤患者50例作為對照組，男25例，女25例；年齡29～81歲，平均年齡（54.95±14.63）歲。對照組病例選擇方法：將化療腫瘤患者按住院時間排序，選擇化療依從性差順位的下1例。

1.2 化療依從性評價標準［3］依從性好：遵照醫囑按時來院化療；依從性差：不遵照醫囑，漏、缺化療次數，甚至自行中斷化療治療。

1.3 方法 回顧性分析兩組化療腫瘤患者臨床資料，參考相關文獻結合筆者經驗比較可能影響因素的差異，并且進行統計學分析。

1.4 統計學方法 用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料及計量數據分別進行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

觀察組缺乏腫瘤及化療知識、化療不良反應、不良心理反應、缺少家庭支持均高于對照組（P＜0.05），為影響腫瘤患者化療依從性相關因素，兩組患者年齡、性別無顯著性差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組相關性指標比較〔n（%）〕

3 討論

依從性是指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，即遵循醫囑的行為活動。化療是一個長期的過程，然而調查表明臨床接受規范化化療的患者所占比例并不高，其影響因素復雜，本文結果顯示影響腫瘤患者化療依從性的因素包括：（1）缺少腫瘤化療知識。觀察組缺乏腫瘤及化療知識42.00%高于對照組的20.00%（P＜0.05）。腫瘤疾病至今尚無法徹底根治，患者必須長期規范治療，如果患者對化療方案和醫療技術缺乏了解，沒有信心，不了解化療的重要性及化療方案，根據自我判斷或聽信他人傳言而中斷治療［4］。（2）化療不良反應。觀察組化療不良反應76.00%高于對照組的46.00%（P＜0.05）。化療是一種重要的輔助治療手段，能對腫瘤細胞進行有效殺傷，但也對胃腸道黏膜及骨髓等正常的細胞進行破壞，造成機體免疫功能下降，產生一系列不良反應，如胃腸道反應中惡心、嘔吐癥狀；骨髓抑制出現血小板下降和粒細胞減少；血管變硬、疼痛、變紅或色素沉積等靜脈炎癥狀；藥物外滲局部疼痛、輕度紅斑和腫脹等；口腔黏膜潰瘍，表現為口腔潰瘍、口腔炎和牙齦出血等臨床癥狀［5］，患者有時不能耐受。（3）不良心理反應。觀察組存在不良心理反應32.00%高于對照組的14.00%（P＜0.05），是患者得知患癌癥之后過分消極評價后果，對化療效果缺乏信心；因住院而引起與親人分離的痛苦；對陌生環境、人群的不適應；化療過程中不良反應；給家人及子女帶來沉重的經濟、生活負擔；精神空虛、無助，得不到適時的滿足，很容易產生消極悲觀情緒，甚至產生輕生的念頭從而拒絕治療，影響了治療進程。（4）家屬支持不夠。觀察組缺少家庭支持26.00%高于對照組12.00（P＜0.05）。家屬的情緒和家屬對患者的態度，直接影響患者的治療積極性，由于腫瘤患者病情反復、病程延長，花費大量精力財力，家庭精力疲憊，家人對其疏遠、冷落，患者缺乏情感上的關愛和幫助，易導致患者治療依從性差［6］。

應針對上述危險因素實施相應措施提高依從性：（1）健康教育。開展個性化、動態的健康教育，幫助患者認識腫瘤及化療手段，特別強調規律化療、定期復診的意義，使患者對自己的病情、治療、轉歸有科學認識，提高治療的依從性，同時建立隨訪制度，隨時接受詢問，講明下一次化療時間間隔，促進化療計劃的順利完成［7］。（2）積極預治不良反應。預先告知患者本次化療方案、應用藥物、治療目標以及此類藥物常見的副作用，要求患者及家屬在化療中和化療后及時記錄異常情況并報告主管醫生，并告知常見的胃腸道反應、化療藥物外滲等的預防措施及處理辦法，做到早期預防、密切監測、及時處理，使患者順利完成化療［8］。（3）加強社會支持系統。積極爭取配偶、子女及社會團體的援助、支持，使家屬能為患者創造更好的、和諧的生活氣氛，使患者認同自身價值，激發他們重歸生活和社會的信心，有效提高治療依從性［9］。（4）實施心理支持。注重對患者的心理關注，不僅要充當患者的照顧者，而更多的要給患者情感慰藉、精神鼓勵，對耐受性較差的患者要進行心理輔導，增強其治療信心；同時要求患者家屬要用樂觀、開放的態度來感染患者，使患者達到良好的心理狀態以促進治療；定期舉辦住院患者病友會，邀請已接受多次化療并恢復較好的患者現身說法，交流心得體會，使患者對化療有正確的認識，以防止負性情緒的產生。

［1］ 裴忠玲.影響放療依從性原因分析及對策〔J〕.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（34）：371－372.

［2］ 常云麗.癌癥患者知情程度對治療依從性的影響〔J〕.中國醫藥導報，2012，9（6）：127－128.

［3］ 孫慧，田敬倫.心理干預對青年肺癌患者化療依從性的價值〔J〕.中國醫藥科學，2011，1（23）：51－52.

［4］ 朱登萍，楊軍華，王曉慧.電話隨訪對腫瘤化療患者治療依從性的影響調查〔J〕.中國誤診學雜志，2011，11（30）：7428－7429.

［5］ 陳健清，尹一子，楊任，等.兩種化療方案治療中晚期胃癌的藥物經濟學分析〔J〕.現代醫院，2012，12（12）：52－53.

［6］ 唐京軍.乳腺癌患者術后化療生命質量的調查分析〔J〕.中國現代醫生，2012，50（12）：13－14.

［7］ 平菊梅.強化健康教育對腫瘤患者化療藥物治療依從性的影響〔J〕.臨床心身疾病雜志，2008，14（6）：524－525.

［8］ 苗惠敏，林亞南，金霞.出院隨訪對腫瘤患者遵醫行為的影響〔J〕.現代腫瘤學雜志，2010，18（6）：1256－1257.

［9］ 高竹如，林楊希，章波，等.老年結盲腸癌患者輔助化療依從性的影響因素分析〔J〕.中國老年醫學雜志，2008，8（28）：1613－1614.