限制性液體復蘇對重癥急性胰腺炎患者血流動力學的影響分析

蔣 瑛 浙江省余姚市人民醫院重癥醫學科 315400

重癥急性胰腺炎是臨床死亡率高、治療難度大的危重急腹癥之一，臨床發病原因是胰腺酶受到多種因素的影響，在胰腺內提前被激活導致胰腺組織發生自身消化的炎癥反應［1］。重癥急性胰腺炎患者常伴隨血容量降低、血壓下降、心率增快等癥狀，嚴重威脅患者的生命健康，不利于患者的搶救和治療。本文以2012年2月－2013年12月我院收治的60例重癥急性胰腺炎患者為觀察對象，探討限制性液體復蘇對重癥急性胰腺炎患者血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月－2013年12月我院收治的60例重癥急性胰腺炎患者為觀察對象，所有患者均符合2007年中華醫學會胰腺外科學組制定的《重癥急性胰腺炎診治指南》中重癥急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準［2］，且經CT檢查確診。根據入院后24h內液體復蘇量將患者平均分成對照組與實驗組，每組各30例。對照組：男16例，女14例；年齡32～76歲，平均年齡58.4歲；其中，膽源型14例，高脂飲食型8例，酒精型8例。實驗組：男15例，女15例；年齡31～78歲，平均年齡57.9歲；其中，膽源型15例，高脂飲食型7例，酒精型8例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均遵循早期目標導向治療的基本原則［3］進行液體復蘇，500～1 000ml 6%羥乙基淀粉130／0.4溶液＋0.9%氯化鈉溶液。對照組患者行充分性液體復蘇，即入院24h內的液體復蘇量＞4L，實驗組患者實施限制性液體復蘇，即入院24h內液體復蘇量＜4L。測量并觀察兩組患者的平均動脈壓、中心靜脈壓、心率、中心靜脈血氧飽和度等血流動力學參數的變化。

1.3 統計學分析 采用SPSS16.0統計軟件對實驗數據進行統計分析，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，實驗組患者實施限制性液體復蘇后，平均動脈壓為（78.34±9.86）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），中心靜脈壓為（14.38±3.54）cmH2O，中心靜脈血氧飽和度為（13.15±6.24）%，較對照組患者有明顯提高；實驗組患者心率為（87.52±12.74）次／min，較對照組有明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者液體復蘇24h后血流動力學穩定性比較

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見危重病之一，發病率占急性胰腺炎的4%～16%。暴飲暴食、高脂血癥是重癥急性胰腺炎的重要誘因，早期診斷對于重癥急性胰腺炎患者非手術治療，特別是早期液體復蘇治療具有重要的作用［4］。

以前，對于重癥急性胰腺炎患者的液體復蘇主要是充分性液體復蘇，通過盡早、盡快補液恢復患者有效血容量，保持血壓、心率的穩定，保證患者組織、臟器的灌注量。但臨床應用中發現，充分性液體復蘇會稀釋患者血液，降低凝血功能，減少患者組織氧供，進而影響血管的收縮，增加出血的風險，容易引起患者酸中毒、多器官功能衰竭綜合征及急性腎損傷等多種并發癥的發生，影響患者的預后。限制性液體復蘇通過控制液體輸注速度和液體復蘇量，將患者機體血壓穩定在較低水平，可以有效預防出血等多種并發癥的發生［5］。

本文中，實驗組患者實施限制性液體復蘇后平均動脈壓、中心靜脈壓、心率、中心靜脈血氧飽和度均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者早期搶救過程中實施限制性液體復蘇可以有效穩定患者血壓、心率等血流動力學參數，改善患者的臨床體征，對于急性胰腺炎的搶救和早期治療具有重要意義。

［1］ 阮華良，毛文灝，蔡奇志，等.33例急性重癥胰腺炎臨床分析〔J〕.現代消化及介入診療，2013，18（6）：384－385.

［2］ 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治指南〔J〕.中華外科雜志，2007，45（11）：727－729.

［3］ 孫備，張太平，王春友.重癥急性胰腺炎液體治療推薦方案〔J〕.中國實用外科雜志，2011，31（7）：629－630.

［4］ 邢柏，周森，等.不同液體復蘇對重癥急性胰腺炎患者早期血流動力學的影響〔J〕.中國全科醫學，2013，16（10）：3493－3496.

［5］ 唐中建，符宜龍，王金龍，等.CRRT聯合限制性液體復蘇對重癥急性胰腺炎患者腹內壓的影響〔J〕.海南醫學，2011，22（6）：12－14.