丙泊酚和芬太尼聯合靜脈麻醉用于無痛人流術80例觀察

劉玲麗 江蘇省南京市高淳人民醫院麻醉科 211300

隨著人們生活水平的提高，人們對手術的無痛要求也提高了，特別是無痛人流手術受到了青年婦女的青睞［1］。人流手術方法通常刺激子宮壁，牽拉宮頸，刺激迷走神經，給患者造成了很大痛苦。而無痛人流的出現，不僅使手術過程中患者的舒適度增加，而且能減少患者的痛苦，甚至無痛苦。在臨床上，單純應用丙泊酚麻醉，鎮痛效果差，易導致用量增加［2］，而芬太尼具有起效快、鎮痛強、持續時間短的優點，適合短時間單次運用。本文對丙泊酚和芬太尼聯合靜脈麻醉的效果進行了分析，現將臨床結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文已經本院醫學倫理委員會批準，并與患者或其家屬簽署知情同意書。選取門診要求人工流產的早孕患者80例作為實驗組對象，年齡18～36歲，體重45～75kg，妊娠6～10周，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。既往無心臟病及呼吸系統疾病，無藥物過敏史。選同期80例早孕人工流產患者作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 所有患者術前常規禁食4～6h，入室后測血壓、脈搏、呼吸、心電圖。實驗組經靜脈注入芬太尼0.001mg／kg后，再緩慢注入1.5～2.0mg／kg丙泊酚，待孕婦入睡出現神志模糊、睫毛反射消失，開始進行人流手術，若患者術中因疼痛出現肢體活動再靜脈追加丙泊酚0.5mg／kg。對照組經靜脈緩慢注入1.5～2.0mg／kg丙泊酚，若患者術中因疼痛出現肢體活動再靜脈劑量追加丙泊酚0.5mg／kg。對兩組患者給藥后的鎮痛效果和術后清醒時間、離院時間進行對比觀察。

1.2.2 鎮痛效果標準分三級。Ⅰ級（顯效）：患者術中無疼痛感，表情自如，無體動；Ⅱ級（有效）：患者術中輕度疼痛，皺眉，較安靜；Ⅲ級（無效）：患者術中明顯疼痛，不夠安靜或喊出聲音。

1.3 統計學分析 使用SPSS13.0軟件對本文數據進行統計學分析。使用表示計量資料，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義。

2 結果

2.1 術中鎮痛效果 見表1。實驗組的鎮痛效果明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術中鎮痛效果評價〔n（%）〕

2.2 清醒時間和離院時間 見表2。實驗組患者術后清醒時間和離院時間少于對照組（P＜0.05），丙泊酚的總用量低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

丙泊酚是目前廣泛應用于臨床的靜脈麻醉藥物，它具有起效快、藥物半衰期短、蘇醒迅速且麻醉深淺易掌控等優點，是人工流產手術的常用藥物［3］，然而丙泊酚并沒有良好的鎮痛作用，在人工流產手術中難以達到理想的鎮痛效果，若單獨使用必須加大劑量，這樣會導致心動過緩、呼吸暫停等副作用。而芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥，對呼吸有抑制作用，與劑量相關，主要表現為呼吸頻率減慢，靜注5～10min后，患者呼吸頻率減慢至最大限度［4］，少量的芬太尼與丙泊酚一起使用既可以增強鎮痛效果，還能減少丙泊酚的用量，同時不影響患者的蘇醒時間，延長鎮痛作用。由于丙泊酚和芬太尼都有呼吸抑制作用，因此在術中要給予患者持續低流量吸氧，如發現呼吸抑制，應及時采取托下頜、人工輔助呼吸等相應措施。同時在手術過程中應該準備必要的搶救藥物和搶救措施，確保患者的安全。術后待患者神志完全恢復后才能由家人陪同離開。本實驗的實驗組患者麻醉的鎮痛效果顯著優于對照組患者，兩組患者的麻醉鎮痛效果對比統計學差異顯著（P＜0.05），且實驗組患者術后平均7min能夠完全清醒，21min孕婦可以行走回家，無1例發生人流綜合征，術中術后對呼吸、循環、神經系統均無明顯影響。

表2 兩組患者丙泊酚總用量及清醒時間和離院時間的比較

表2 兩組患者丙泊酚總用量及清醒時間和離院時間的比較

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n丙泊酚總用量（mg／kg）出血量（ml）清醒時間（min）離院時間（min）實驗組80 3.0±0.4＊20.1±3.2 7.0±1.9＊21.2±3.2＊對照組80 3.4±0.5 21±4.9 7.9±1.6 23.2±3.9

綜上所述，丙泊酚和芬太尼能安全用于無痛人流手術麻醉，具有良好的麻醉效果，蘇醒迅速，適合人流手術的需要，具有很好的臨床應用價值。

［1］ 岑丹潔.人工流產875例相關因素分析〔J〕.當代醫學，2011，17（15）：91－92.

［2］ 紀寶鳳.無痛人流術應用現狀〔J〕.河北醫藥，2004，26（4）：354

［3］ Smith I，Monk TG，White PF，et al.Propofol infusion during regional anesthesia：sedative，amnesticy，and anxiolytic properties〔J〕.Anesth Analg，1994，79（2）：313－319.

［4］ 莊心良，等.現代麻醉學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：522－523.