486例人工流產患者避孕現狀和需求調查

郭水蓮 劉小舟 江西省遂川縣人民醫院 343900； 江西遂川人口和計劃生育服務中心

人工流產已經成為全球生殖健康領域共同關注的公共衛生問題。中國是人工流產大國，據衛生部公布的數據我國近年平均每年有800余萬人次人工流產，人工流產率約為6%，遠高于西歐國家平均水平（1.1%），尤其值得關注的是重復流產率一直居高不下［1］。造成重復流產率上升的主要原因是人們對避孕知識匱乏，未落實科學有效的避孕措施或者在避孕失敗后未采取有效的緊急避孕措施。為探尋降低人工流產率和重復流產率的有效方法，中心于2012年1月－2013年3月在門診開展人工流產患者避孕現狀和需求調查，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年1月－2013年3月在中心門診就診，知情后自愿參加問卷調查的人工流產患者486例為調查對象。年齡（28.3±9.47）歲；已婚者402例（82.7%），未婚者84例（17.3%）；文化程度：大專及以上23.0%，高中及中專33.1%，初中及以下43.9%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查：由經過培訓的調查人員在患者就診時對調查對象采用相同的問卷調查表進行調查。調查內容包括：（1）一般資料，如年齡、文化程度、婚姻狀況及生育史等；（2）既往人工流產、避孕史、避孕失敗原因；（3）人工流產和避孕相關知識知曉情況；（4）避孕咨詢服務利用的需求和建議。

1.2.2 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共發放問卷486份，收回問卷486份，有效問卷486份，回收率及有效率均為100%。

2.1 既往避孕情況及人工流產情況 （1）486例患者中未避孕的151例（31.1%），未婚者多于已婚者，其中不知道避孕方法8例（1.6%）。未婚者多選擇避孕套、體外排精、安全期避孕和緊急避孕藥避孕，已婚者多選擇宮內節育器、避孕套、口服避孕藥避孕。（2）避孕失敗335例（68.9%），失敗原因主要為節育器脫落或帶器妊娠70例（20.9%），未全程使用避孕套61例（18.2%），安全期計算失誤53例（15.8%），未按要求使用避孕藥44例（13.1%），避孕套滑脫或破裂31例（9.3%），體外排精失控23例（6.9%），避孕間斷等其他53例（15.8%）。（3）既往人工流產情況：本次調查重復流產率為35.6%（173例），有23例（4.7%）的 患 者 經 歷 過 高 危流產。

2.2 人工流產患者避孕知曉 84.6%（411例）的調查對象能知曉一種或一種以上避孕方法，有8例（1.6%）不知道任何一種的避孕方法。調查對象對避孕知識的掌握普遍不全面也不均衡，按熟悉程度由高到低排列依次為避孕套、體外排精法、緊急避孕法、安全期避孕法、宮內節育器、口服避孕藥、結扎術、皮下埋植，見表1。

2.3 人工流產患者避孕意愿和需求 486例調查對象中，有279例（57.4%）主動要求產后避孕，并迫切希望從醫護人員那里獲得產后避孕的相關知識和信息，其中213例（43.8%）稱人工流產后會及時在醫護人員的建議下采取持續有效的避孕措施；149例（30.7%）有獲取避孕知識的需求但暫時沒有采取避孕措施的意愿，58例（11.9%）沒有獲取避孕知識的需求和采取措施的意愿。

表1 避孕知曉情況〔n（%）〕

3 討論

由于缺乏避孕知識和信息，大部分婦女不知道如何選擇合適、有效的避孕方法，導致非意愿妊娠的發生。調查對象中人工流產原因以避孕方法使用不當和未避孕為主，并以未婚、未育者占多數。盡管目前避孕技術已經較為成熟，但是避孕知識的宣傳和推廣卻十分有限，大部分農村婦女是在計劃生育政策宣傳中被動的獲得避孕知識和信息，容易受一些錯誤和不科學的避孕信息所誤導。有些婦女因擔心避孕措施對性生活和內分泌會有影響不愿采取避孕措施或選用避孕效果相對不太穩定的方法（如體外排精、安全期避孕等），還有一些婦女將緊急避孕法當作常規避孕措施來使用，甚至有一些婦女不知道人工流產的危害，對主動采取避孕措施抱無所謂的態度。同樣也有很多婦女不知道在早孕人工流產后2周就能恢復排卵，在人流后沒有及時避孕而再度妊娠。

要避免意外妊娠的發生，首先要保證各種避孕方法的正確使用，而正確使用避孕的前提就是要對各種避孕方法的原理、適應證和禁忌證、不良反應等知識加以充分的了解，如果沒有正確的避孕知識，使用者有可能錯誤地使用某些避孕方法，最終導致意外妊娠，給婦女身心帶來很大的痛苦［2］。如果能在女性接受人工流產手術前后提供避孕咨詢服務，就能有效地建立起避孕意識，及時落實避孕措施，防止重復流產的發生［3］。

因此充分利用計劃生育服務機構這個宣傳陣地，采用多種多樣、患者樂于接受的流產后避孕咨詢服務模式，如發放宣傳資料、設置避孕知識宣傳櫥窗、黑板報、組織觀看避孕知識專題片、設立咨詢導診臺、開通服務熱線、定期組織鄉村計生站所開展避孕知識講座等，積極宣傳和推廣避孕技術，為患者提供適合其需求與臨床特點并安全可靠的避孕方法，告知育齡群眾如何獲取免費的安全的避孕藥具，讓群眾能夠方便地獲取正確的避孕知識、信息和工具，建立檔案，定期隨訪，確?；颊呒皶r、持續避孕，避免和減少非意愿妊娠的發生，從根本上降低人工流產率和重復流產率，保障女性的生殖健康。

［1］ 李堅.人工流產后科學避孕方法選擇與生殖安全〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2012，9：643－645.

［2］ 趙纓，夏海鷗，丁焱.初產婦產后避孕知識及避孕意愿的調查分析〔J〕.護理研究，2008，26：2367－2368.

［3］ 程利南.推進人工流產后避孕避免重復流產〔J〕.實用婦產科雜志，2012，4：241－242.