米非司酮配伍利凡諾用于中期引產效果的觀察

張春曉 江西省遂川縣人口和計劃生育服務中心 343900

中期引產是指妊娠14～24周，因母兒情況不適于繼續妊娠或計劃外懷孕，須終止妊娠而用人工的方法使胎兒排（娩）出。羊膜腔內注射利凡諾是傳統的中期引產方法，但利凡諾引產存在總產程時間長、胎盤胎膜殘留率高的風險，我中心對中期引產對象采用口服米非司酮配伍羊膜腔內注射利凡諾行引產術可有效促進宮頸軟化成熟，加速引產進展，縮短引產總產程時間，減少陰道出血量，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月－2013年10月在我中心中期引產對象78例，妊娠14～24周無禁忌證（包括無急慢性器質性疾病、無生殖器炎癥、無腎上腺疾病、無糖尿病等內分泌疾病、無疤痕子宮、無胎盤粘連及產時產后大出血史，對米非司酮及利凡諾無藥物過敏史），按入院日期隨機分為觀察組42例，對照組36例。患者年齡19～42歲，平均年齡28.5歲。兩組一般資料年齡、文化程度及職業無明顯差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用口服米非司酮配伍羊膜腔內注射利凡諾的方案：口服米非司酮75mg／次，1次／d，連服3d（總量225mg）。第3天口服米非司酮后行羊膜腔內注射利凡諾100mg。對照組直接采用利凡諾100mg行羊膜腔內注射。

1.3 觀察指標 觀察開始腹痛時間（從宮腔內注射藥到宮縮痛的時間）、總產程時間（從規律性宮縮痛到胎兒及胎盤胎膜娩出時間）、胎盤胎膜殘留率（以清宮率的例數）及陰道出血量（產時及產后的陰道出血，按稱重法計算）。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS17.0統計軟件。計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準a＝0.05。

2 結果

觀察組用藥后開始腹痛時間及總產程時間明顯比對照縮短（P＜0.05），陰道出血量觀察組較對照組少（P＜0.05），見表1，胎盤胎膜殘留率觀察組較對照組低（P＜0.05）見表2，因此米非司酮伍利凡諾用于中期引產明顯優于單獨使用利凡諾用于中期引產。

表1 兩組用藥后開始腹痛時間、總產程時間及陰道出血比較

表1 兩組用藥后開始腹痛時間、總產程時間及陰道出血比較

組別 n 開始腹痛時間（h）總產程時間（h）陰道出血量（ml觀察組 42 16.21±4.63 7.35±3.12 80.60±20.50對照組 36 22.72±6.10 9.70±2.30 120.80±25.50 t值 5.33 3.73 7.72 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組胎盤胎膜殘留率（清宮率）比較

3 討論

利凡諾作為一種臨床常用的引產藥物，被廣泛使用。利凡諾是強力殺菌劑，能刺激子宮收縮，使子宮收縮頻率和幅度增加，可引起子宮內膜組織壞死而產生內源性前列腺素，通過引起子宮收縮，殺死胎兒，胎盤組織變性和壞死等機制達到引產效果［1］。在分娩啟動中，子宮頸成熟起重要作用，臨床觀察證明引產成功與否與宮頸成熟密切相關［2］。妊娠中期胎盤功能已經完善，胎盤的分泌功能取代妊娠黃體，產生大量的與妊娠及胎兒發育有關的激素。子宮肌細胞不斷增長，子宮肌壁增厚。但對內源性宮縮物質敏感性差［3］，不易誘發宮縮。利凡諾引起的宮縮并非自發，易發生不協調宮縮，利凡諾不具有促進宮頸軟化成熟的作用，且利凡諾不易使壞死胎膜從宮壁脫落，而中孕期蛻膜絨毛板發育尚未完善，胎盤蛻膜不易完整脫落，因而導致產程長，宮縮劇烈，疼痛加重，軟產道損傷率高，并易產生胎盤膜殘留而出血量增加，增加清宮率。由于中期妊娠宮頸不成熟致使宮縮與宮頸擴張不同步，宮頸擴張的潛伏期延長，因此總產程時間也延長。

米非司酮是一種孕激素受體抗劑，主要作用在子宮內膜受體上和內源性孕酮競爭結合受體，最終實現蛻膜和絨毛變性死亡，抑制滋養細胞增殖、誘導和促其凋亡［4］，促使蛻膜及絨毛組織大片及完整排出，減少產后出血量。米非司酮與糖皮質激素受體有一定的結合力，能夠明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性［5］。此外，米非司酮促宮頸成熟作用，使子宮胎盤的血流量減少，從而使肌層對前列腺素的敏感性增加，增加子宮收縮能力，促進殘留胎盤及時排出體內［6］。

米非司酮配伍利凡諾用于中期引產，兩者起協同作用，可明顯縮短開始腹痛時間及引產總產程時間，減少胎盤殘留率、陰道出血量，引產效果良好，減輕患者的痛苦，增加了患者的滿意度，提高護理質量，減輕護理人員的工作量，是一種安全有效的中期引產方法，明顯優于單獨使用利凡諾中期引產。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2002：2586－2592.

［2］ 樂杰，主編.婦產科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：428－429.

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2005：2853.

［4］ 武寶平，呂建利.甲氨喋呤聯合米非司酮治療植入性胎盤31例臨床分析〔J〕.臨床和實驗醫學，2010，5（10）：1584.

［5］ 賈博琦，魯云蘭.現代臨床實用藥物手冊〔M〕.第2版.北京：北京醫科大學 中國協和醫科大學聯合出版社，2001：764－770.

［6］ 王秀英.米非司酮聯合改良式B－lynch縫合術治療中央性前置胎盤的臨床效果〔J〕.中國計劃生育學雜志，2013，21（6）：394.