一次性口咽通氣管在院前急救危重病人中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

莊連珠 福建省泉州市急救指揮中心 362000

在危重病人的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，最重要的措施是保持病人心臟持續(xù)有效的跳動(dòng)和呼吸道暢通，及時(shí)實(shí)施氧療，有效地開(kāi)放氣道是院前急救成功的關(guān)鍵［1］。傳統(tǒng)的開(kāi)放氣道方法是用開(kāi)口器從臼齒放在舌根部，或者使用拉舌鉗，這種方法需要2人共同處理，費(fèi)工費(fèi)時(shí)，需專人護(hù)理，且用后器械需要滅菌處理。為探討口咽通氣管在院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果，本中心院前急救危重病人分別采用一次性口咽通氣管與傳統(tǒng)方法開(kāi)放氣道，并對(duì)其效果進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1－6月我院前急救的病人193例分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組98例，男56例，女42例；年齡15～82歲，平均年齡48.5歲；顱腦外傷54例，中風(fēng)34例，中毒10例。對(duì)照組95例，男54例，女41例；年齡16～85歲，平均年齡50.5歲；顱腦外傷53例，中風(fēng)33例，中毒類9例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)均符合以下條件：在院前急救中有需要人工開(kāi)放氣道通氣的昏迷病人，排除中、長(zhǎng)途院前急救病人（急救半徑超過(guò)5km）。兩組病人年齡、病情及運(yùn)送路程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：采用一次性口咽通氣管，在確定意識(shí)不清，呼吸表淺或停止后，將患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔異物、假牙、分泌物后，選擇適當(dāng)型號(hào)的口咽通氣管，通氣管凹面抵住舌輕輕放入口腔，然后旋轉(zhuǎn)180°，使其凹面向下，前端置于舌根部，用膠布固定。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開(kāi)放氣道方法，需要2人共同處理，在確定病人意識(shí)不清，呼吸表淺或停止后，將其取平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔異物、假牙、分泌物后，助手固定患者頭部，把開(kāi)口器從臼齒放入口腔，前端置于舌根部，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好度，用牙墊、膠布固定，專人護(hù)理，防止移位。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 氣道置入時(shí)間和血氧飽和度（SpO2）改善值：從口咽通氣管和開(kāi)口器或舌鉗置入到建立有效人工氣道的時(shí)間。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組病人的血氧飽和度，開(kāi)放氣道前和到達(dá)醫(yī)院急診科前血氧飽和度，比較前后差值。

1.3.2 通氣效果：痰鳴音、鼾聲明顯減弱或者消失，紫紺明顯減輕或消失，且SpO2升至90%以上，缺氧有改善為有效。痰鳴音鼾聲未減弱，紫紺未減輕，且SpO2在90%以下，缺氧無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用表示。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣道置入時(shí)間和SpO2改善值 觀察組的置管時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組的SpO2改善值明顯高于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者置入時(shí)間、SpO2改善值比較x±s

表1 兩組患者置入時(shí)間、SpO2改善值比較x±s

組別 n 置管時(shí)間（s） SpO2改善值觀察組 98 9.12±2.36 20.43±3.62對(duì)照組 95 16.23±3.25 11.32±4.23 t 17.78 29.39 P＜0.05 ＜0.05

2.2 通氣效果 觀察組的通氣效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者通氣效果比較

3 討論

3.1 院前急救的步驟是先現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，再把病人搬運(yùn)到救護(hù)車(chē)監(jiān)護(hù)送到醫(yī)院［2］。環(huán)境特殊，時(shí)間緊急，選擇一次性口咽通氣管能快速、有效地開(kāi)放氣道，迅速改善病人缺氧狀態(tài)，最大限度爭(zhēng)取搶救時(shí)間，從而提高病人復(fù)蘇成功率和存活率，是一種安全有效的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)措施。觀察組72例病人血氧飽和度升至95%以上，23例病人血氧飽和度升至90%～94%，3例病人通氣無(wú)明顯改善，經(jīng)氣管插管給氧等處理，血氧飽和度升至90%以上；對(duì)照組35例病人血氧飽和度升至95%以上，49例病人血氧飽和度升至90%～94%，11例病人通氣無(wú)明顯改善，經(jīng)氣管插管給氧等處理，血氧飽和度升至90%以上。所有病人均安全轉(zhuǎn)送到院內(nèi)。本文的護(hù)理實(shí)踐表明，觀察組人工氣道置入時(shí)間、SpO2改善值、通氣效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 一次性口咽通氣管是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，不需要復(fù)雜的工具及條件就可以短時(shí)間內(nèi)暢通呼吸道。口咽通氣管操作步驟經(jīng)過(guò)幾次訓(xùn)練即可熟練應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單、易固定，省時(shí)省力。一次性口咽通氣管是塑料制品，有多種型號(hào)，使用時(shí)要根據(jù)病人具體情況選擇合適的型號(hào)。其弧形向前下的結(jié)構(gòu)能迅速解除舌后壁，可快速建立人工氣道，能防止舌根后墜而引起的氣道梗阻，通過(guò)通氣管管腔和兩側(cè)對(duì)咽喉深部吸痰，保持氣道通暢，改善病人缺氧狀態(tài)［3］。使用后按一次性醫(yī)療用品處理，可減少交叉感染。口咽通氣管輕巧，攜帶方便，價(jià)格低廉，不增加病人的負(fù)擔(dān)。使用開(kāi)口器舌鉗開(kāi)放氣道會(huì)因病人舌體較短，牙關(guān)緊閉時(shí)操作更加困難，如伴有煩躁不安，使體位改變導(dǎo)致開(kāi)放氣道不成功，常需要助手配合，專人護(hù)理，操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且氣道通暢度不如口咽通氣管，易出現(xiàn)氧氣吸入量受限，通氣不足的臨床表現(xiàn)。

3.3 口咽通氣管和開(kāi)口器、拉舌鉗都只能清除口、鼻、咽喉的堵塞物，對(duì)誤吸或大量分泌物窒息者則無(wú)效。選擇氣管插管能有效地清除呼吸道分泌物，但氣管插管費(fèi)時(shí)費(fèi)力，一次置入成功率較低，跟與病人的氣道解剖結(jié)構(gòu)和操作者的技術(shù)能力有關(guān)，容易和病人家屬發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此要根據(jù)病人具體情況選擇何種人工氣道，呼吸道分泌物少的可以選擇一次性口咽通氣管快速通氣；對(duì)有誤吸或大量分泌物的窒息者應(yīng)馬上氣管插管，迅速清除呼吸道分泌物，暢通呼吸道［4］。

綜上所述，院前急救環(huán)境特殊，時(shí)間緊急。為了快速、有效改善危重病人者的缺氧狀態(tài)，根據(jù)病人病情選擇一次性口咽通氣管快速通氣，能迅速改善病人缺氧狀態(tài)，最大限度爭(zhēng)取搶救時(shí)間，適用于院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)。一次性口咽通氣管操作步驟簡(jiǎn)單，臨床效果明顯好于用開(kāi)口器、拉舌鉗開(kāi)放氣道。一次性置入成功率、置入時(shí)間優(yōu)于氣管插管［5］。同時(shí)由于一次性口咽通氣管價(jià)錢(qián)便宜，使用后按一次性醫(yī)療用品處理，可減少交叉感染，值得在院前急救中推廣應(yīng)用。

［1］ 陳桂蘭，潘鵬飛，陳懷祥，等.口咽通氣管在院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：346－347.

［2］ 張會(huì)文，李杰，劉巧玲，等.氣管插管與口咽通氣管在院前急救中的應(yīng)用比較〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（16）：91－92.

［3］ 于香蘭，王芳，李翠芳，等.院外急救護(hù)理成功的基本要求和環(huán)節(jié)〔J〕.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（7）：441－442.

［4］ 單飛，花海明.氣管插管和口咽通氣管在院外急救中應(yīng)用比較〔J〕.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（3）：188－189.

［5］ 任曉紅.口咽通氣管在院外急救應(yīng)用中的效果觀察〔J〕.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（12）：1081－1082.