三聯治療配合全程護理指導對兒童Hp感染轉陰率的影響

于桂霞 山東省泰安市婦幼保健院 271000

Hp傳染性極強，通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等方式進行傳播，與消化性潰瘍和胃癌的關系非常密切，80%的消化性潰瘍都來自于Hp感染，是引發慢性胃病的元兇和罪魁禍首，因其致病性及作用明確的致癌因素引起醫學界廣泛關注。我國人群中感染率高達60%。每年新感染病例超過1 200萬例。因此控制和治療Hp感染患兒越來越顯得格外重要。為了引起家長足夠重視，達到疾病根除的目的，筆者進行了相關的調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的患兒為2012年6月－2014年2月在我院經13C－UBT檢測為陽性、給予質子泵抑制劑三聯治療（奧美拉唑、阿莫西林和麗珠得樂或克拉霉素）的住院或門診患兒218例，年齡3～12歲，其中男120例，女98例。將患兒隨機分為觀察組110例和對照組108例，兩組根據年齡的不同分為3～5歲、6～8歲、9～12歲3組。所有病例都有不同程度的上腹部不適癥狀，部分有反復發作的上腹部或臍周隱痛史，疼痛時間為1～3個月，驅蛔蟲治療無效。腹部B超無異常。檢查前2周未曾口服抗生素、抑酸劑、鉍劑，并且排除嚴重呼吸循環功能不全、胃手術史、腦炎及腹瀉等疾病。兩組患兒年齡分布情況見表1。

表1 兩組患兒年齡分布情況

1.2 采樣方法 （1）試驗前至少2h禁飲食，避免大量飲食（如服用牛奶等）后，在感染不很嚴重時稀釋Hp尿素酶活性，出現假陰性。（2）憋氣15s向服藥前集氣袋內吹氣約100ml，密封待查。（3）服用尿素膠囊，溫開水送服。于服藥30min后再憋氣15s向服藥后集氣袋吹氣約100ml，密封待查。在整個檢查過程中應保持安靜狀態（坐、臥位均可），若有劇烈活動，會使服用13C尿素試劑后的高峰提前，影響檢測結果。（4）將收集好的2袋氣體插入13C檢測儀檢測，記錄結果。

1.3 健康指導 陽性患兒根據分組留下聯系方式，均給予質子泵抑制劑（PPI）三聯常規治療7～10d。觀察組除通過常規治療外，于檢測的當天給予患兒家屬發放預防及治療幽門螺桿菌的宣傳手冊，并對患兒的病情及生活環境、習慣做初步的健康評估和具體的健康指導；于治療的第3、7、10天及停藥后分別給予門診或電話隨訪、指導。指導內容：（1）首先讓患兒家屬了解Hp陽性的意義，疾病的危害性和及時治療的重要性。（2）遵醫囑按時按量用藥，堅持療程，勿隨便減量或停藥，采取正規的抗Hp三聯治療。（3）與患兒家屬建立有效的溝通機制，采用發放消除和預防Hp感染的宣傳材料、電話咨詢指導等方式，對用藥過程中出現的不適癥狀如惡心、納差等給予及時有效地處理。（4）了解患兒及家庭的生活環境、飲食、衛生習慣，幫助分析、尋找可能的致病原因。據研究，經濟水平較低的家庭中兒童Hp感染率高，Hp感染有家庭聚集現象［1］。所以要幫助患兒及家屬改變不良的生活習慣，尤其要做到餐前、便后洗手。Hp感染患兒具有傳染性，糞便、唾液、牙垢、嘔吐物中均存在Hp，所以要養成良好的衛生習慣，這樣既可以防止Hp的傳播，也可以防止其他傳染病的發生。對已查出有Hp感染的患兒，應避免與他人密切接觸。及時治療牙周炎等口腔疾病，注意口腔衛生。牙周炎患兒口腔Hp陽性者的胃Hp根除率顯著低于口腔Hp陰性者的根除率［2］。（5）加強鍛煉，合理營養，食用易消化高營養食物。Hp能否致病取決于兩個方面，一是Hp的有效致病數量，二是胃黏膜的防御能力。因此，治療Hp應雙管齊下，同時從這兩方面入手，在控制外源性致病菌入侵的同時，提高機體自身的防御力，以達到良好的治療效果。（6）平時注意規律飲食，禁生冷酸辣刺激性食物。

1.4 復查 停藥后4周復查13C－UBT。計算陰轉率，行統計學處理。

1.5 統計學處理 本文所得數據使用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料以）表示，計數資料以百分比表示；計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hp陽性者治療效果比較 由表2可見，觀察組有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義。

表2 兩組Hp陽性者三聯治療上腹部不適效果比較

2.2 兩組不同年齡Hp轉陰情況 由表3可見，經過全程護理健康指導的觀察組患兒13C－UBT陰轉率較對照組明顯提高至少17%以上，兩組經χ2檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

表3 兩組不同年齡Hp轉陰情況

3 討論

13C－UBT是最新、最佳的Hp檢測方法［3］，不僅具有無創傷、無輻射、無痛苦、簡便快捷、敏感性高（≥95%）、特異性強（95%～100%）、準確性好（＞95%）等優點［4］，而且重復性：平均值≤±0.3‰，精確性：標準誤差≤0.3‰［3］。不需要做胃鏡，只需輕松呼氣，測定呼氣成分，便立即能檢測出是否有Hp感染。因此，此項檢查越來越多的用于臨床，患兒及家屬也樂于接受，已成為監測抗Hp藥物療效的最佳方法。Hp感染的患兒因具有傳染性、腹部不適影響正常生長發育，甚至惡變，影響身心健康，也是部分兒童反復腹痛的主要因素，與文獻報道相符［5，6］。研究發現根除Hp治療后，消化性潰瘍的發病率及復發率明顯降低［7］，因此及時正確的治療和護理極其重要。克拉霉素對酸穩定，易吸收，體外有較高的抗Hp活性，是目前抗Hp最強藥物之一。奧美拉唑在體外對Hp具有抑制作用，口服后聚集在胃的壁細胞內，抑制Hp；同時也抑制胃酸，增強合并使用的抗生素活性；與克拉霉素合用，可增加其胃內濃度。以上結果表明，對Hp感染患兒進行及時有效的健康教育和指導能有效提高疾病治愈率，增加患兒治療的依從性，不僅保證了兒童正常的生長發育和營養攝取，而且確保了正常的健康成長。由于人群的特殊性，家屬對疾病的認識程度至關重要，它不僅牽扯到疾病的控制程度，還牽扯到疾病的流行情況。家庭的飲食習慣、衛生常識、文化程度、經濟狀況、疾病的認識和重視程度等都不同程度地制約著疾病的治療。對于家屬不同的情況給予針對性的指導與健康教育是保證疾病正常治療的必要手段。

〔1〕 吳超雄，鄭朝光，黃正勇.浙江省平陽縣不同家庭環境中兒童幽門螺桿菌感染的流行病學調查研究〔J〕.臨床醫學，2008，28（4）：80－81.

〔2〕 高靜.慢性胃炎患者口腔幽門螺桿菌對胃幽門螺桿菌根除率的影響〔J〕.泰山醫學院學報，2010，31（4）：252－254.

〔3〕 彭擁軍，王軼青.5種常用檢測幽門螺桿菌方法的比較分析〔J〕.首都醫藥，2010，17（12）：45－46.

〔4〕 項立，朱松杰，張錚，等.13碳尿素呼吸試驗在診斷兒童幽門螺桿菌感染及評價療效中的應用〔J〕.中華兒科雜志，2000，38（4）：210－212.

〔5〕 劉鳳霖，徐曉華.兒童再發性腹痛與幽門螺桿菌感染關系的探討〔J〕.中國實用兒科雜志，1998，13（1）：23.

〔6〕 Heldenberg D，Wagner Y，Heldenberg E，el al.The role of helicobactor pylori in children with reccurent abdominal pain〔J〕.Am Gastroenterol，1995，90：906－909.

〔7〕 周麗雅，林三仁，沈祖堯，等.根除幽門螺桿菌Hp對潰瘍病及再感染的五年隨訪研究〔J〕.中華消化雜志，2002，22（2）：76－79.