ICU呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理

陳 芳 江蘇省蘇州市吳江區中醫院 215221

近年來，隨著臨床醫療技術的進步，通過建立人工氣道為患者進行機械通氣，已成為臨床重要的治療輔助手段［1］。特別是在重癥監護病房（ICU）中，建立人工氣道是搶救危重患者不可或缺的措施。但同時，患者由于機械通氣的時間較長，發生呼吸機相關性肺炎（VAP）的風險也明顯增加［2］。目前，呼吸機相關性肺炎在臨床中的發病率為8%～67%，已成為常見的院內感染之一，嚴重影響了患者的治療及預后。在本文中，通過分析ICU呼吸機相關性肺炎的發生原因，探討護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2013年12月，在我院ICU病房進行機械通氣的患者267例，其中男157例，女110例；年齡29～83歲，平均年齡（52.6±9.7）歲。原發疾病類型：急性呼吸窘迫綜合征46例，慢性阻塞性肺疾病109例，重癥哮喘31例，惡性腫瘤23例，心力衰竭17例，重癥顱腦損傷21例，外科手術20例。

1.2 診斷標準 患者在進行機械通氣48h后發病，臨床癥狀及相關檢測指標符合以下表現的2項及以上：（1）體溫≥38℃；（2）WBC檢測異常＜4.0×109／L或＞10.0×109／L；（3）呼吸道存在明顯膿性分泌物［3］。

1.3 方法 詳細記錄患者的基礎資料，對于發生呼吸機相關性肺炎的患者，及時記錄患者的機械通氣時間、藥物應用情況，并對患者的呼吸道分泌物進行相關細菌培養檢查，分析炎癥發生的原因。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0軟件對本文收集的相關數據進行統計學處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究結果 267例患者在進行機械通氣的過程中，共有54例發生呼吸相關性肺炎，占全部患者的20.22%，比較不同年齡患者發生感染的情況，結果顯示，肺炎感染率隨年齡的增長以及機械通氣時間的增加明顯升高，詳見表1、2。

2.2 原因分析 （1）機械通氣時間長導致呼吸道受損，由于在進行機械通氣時，需要對患者進行氣管插管或切開，對咽喉部造成直接的損傷，導致呼吸道黏膜清除功能的降低，破壞氣道屏障免疫功能，特別對于一些危重患者，需要長期進行機械通氣，通氣時間延長，導致患者的防御能力下降，容易引起感染［4］。（2）管路污染以及口咽部病菌移位，在進行機械通氣時呼吸機管道內存在的濕化液、冷凝水以及呼吸道分泌物等會進入患者的呼吸道及肺部，引起感染，同時，患者由于長時間臥床以及胃管營養等，也容易出現食物反流、胃腸細菌以及口咽部細菌轉移等，增加感染的風險［5］。（3）患者免疫力低下，受原有基礎疾病的影響，身體免疫力較差，同時由于在治療時應用多種藥物，身體的防御機制被破壞，特別是對于年齡較大的患者，抗感染能力較低，容易發生肺部感染。

表1 不同年齡患者發生呼吸機相關性肺炎感染情況

表2 不同通氣時間患者發生呼吸機相關性肺炎感染情況

3 護理

3.1 呼吸道護理 保持呼吸道濕潤，加強對人工氣道的濕化，防止氣道堵塞，減少對氣道黏膜的損傷，提高黏膜加濕過濾和清除異物的功能［6］。保持呼吸道順暢，及時為患者進行吸痰，嚴格執行無菌操作，動作輕柔，鼓勵并指導患者通過咳嗽、翻身等方式將痰排出。注意保持患者口腔清潔，每天為患者進行口腔護理4次，對于鼻飼的患者，注意控制鼻飼速度，防止誤吸以及胃內容物反流，避免口腔細菌滋生，進而進入呼吸道，引起肺部感染。

3.2 呼吸環路管理 呼吸機環路中的冷凝液是引起感染的重要因素之一，因此應每7d定期更換呼吸環路（如有污染隨時更換），更換后應進行徹底的消毒和清潔，集水瓶放置位置應低于環路，以免冷凝水倒流，并定期將集水瓶排空。濕化器內的滅菌用水，應及時添加，堅持每天傾倒，及時更換蒸餾水。根據患者的治療進展和病情變化，盡量縮短機械通氣時間，使患者盡早脫離呼吸機，降低肺部感染的發生幾率。

3.3 提高免疫力 對于年齡較大、體質較弱的患者，加強營養支持，營養方法除鼻飼以外，必要時可以采用靜脈營養及腸外營養等，維持患者體內環境溫度，提高患者的機體免疫力。在治療時，應根據患者的自身情況，合理應用抗生素，避免因抗生素濫用而對患者的免疫力產生影響。

3.4 防止交叉感染 嚴格執行消毒隔離制度，加強對病房環境的檢測，保持通風良好，定期進行空氣培養以及物品表明等相關監測，重視對于醫務護理人員的培訓和管理，增強院內感染知識宣教，自覺執行和遵守各項消毒、滅菌制度，盡量減少探視人數和人員流動，降低感染風險。

［1］ 呂曉玲，章艷，羅群.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原學分析及管理對策〔J〕.中華醫院感染學雜志，2009，19（13）：1647－1648.

［2］ 吳麗，潘霞，姚瑞芳.預防ICU呼吸機相關性肺炎的護理研究進展〔J〕.現代醫院，2011，11（2）：22－24.

［3］ 曹玉，孫偉，冷萍.ICU呼吸機相關性肺炎病原菌的構成及耐藥性臨床分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2009，19（4）：443－445.

［4］ 陳潔，佘丹陽，梁志欣，等.52例ICU呼吸機相關性肺炎危險因素及病原學分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2012，22（6）：1173－1175.

［5］ 廖常菊，張會禮，明淑蘭，等.呼吸機相關性肺炎痰菌譜及相關感染路徑分析與護理對策〔J〕.護理實踐與研究，2010，（1）：38.

［6］ 李威，彭粵銘，曹靜.呼吸機相關性肺炎集束化護理策略的實施及效果評價〔J〕.中國感染控制雜志，2010，9（4）：282－284.