硬膜外麻醉在輸卵管吻合術中的運用

陳 瑛

（貴州省畢節市納雍縣計劃生育婦幼保健服務中心，553300）

硬膜外麻醉在輸卵管吻合術中的運用

陳 瑛

（貴州省畢節市納雍縣計劃生育婦幼保健服務中心，553300）

目的 分析與探討硬膜外麻醉在輸卵管吻合術中的運用。方法 選取100名2006年8月—2013年8月在我計生婦幼保健中心接受輸卵管吻合術的患者，并將其平均分為對照組與觀察組各50例。觀察組患者進行硬膜外麻醉，對照組患者進行局部麻醉。對兩組患者麻醉效果進行比較。結果 觀察組患者術中疼痛知曉率、手術時間、平均住院時間、術后通暢度以及術后受孕、吻合部位松弛效果均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 硬膜外麻醉有利于輸卵管吻合手術的順利進行，而且患者輸卵管吻合部位松弛效果比較好，極大地提高了手術成功率，值得臨床應用與推廣。

輸卵管吻合術；硬膜外麻醉；局部麻醉

臨床中，輸卵管吻合術屬于一種在完成輸卵管結扎術后，進行的輸卵管功能恢復及結構重建的手術，是切除結扎輸卵管瘢痕組織后縫合輸卵管兩端，確保輸卵管得以通暢的現代化技術[1]。良好的麻醉效果，是取得手術成功關鍵條件之一。2006年8月—2013年8月，我院在輸卵管吻合術中應用硬膜外麻醉，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年8月—2013年8月，在我中心接受輸卵管吻合術的患者100例，隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組平均年齡29.8歲，觀察組平均年齡30.2歲。

1.2 麻醉及治療方法 對照組患者接受局部麻醉，觀察組患者接受硬膜外麻醉。

1.2.1 觀察組 術前30 min肌內注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg。麻醉操作：患者均采用側臥位，L2～3間隙垂直進針，向頭端置入硬膜外導管2～3 cm，麻醉藥物為2%利多卡因與0.75%布比卡因的混合液（含1∶20萬腎上腺素），從硬膜外導管中注入試驗劑量2%利多卡因3 mL，觀察5 min，無脊麻征象，注入首量8～10 mL混合液，用藥后15 min測得麻醉平面滿意者開始手術；麻醉平面偏低者追加用藥，術中可酌情追加4～5 mL，但總量≤20 mL。術中常規測心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳濃度（ETCO2）、心率（HR）和面罩持續吸氧[2]。取下腹壁正中縱切口逐層進入腹腔，探查子宮、雙側附件。提取輸卵管注1～2 mL 0.9%氧化鈉注射液于患者原結扎處漿膜下，分離肌層與漿膜層。對于輸卵管粘連、遠端積水的患者，進行輸卵管粘連松解及傘端造口術。在瘢痕兩側約0.5 cm處垂直剪開漿膜層及管芯，注意不要損傷伴行血管，將舊結扎瘢痕切除，暴露兩側輸卵管斷端，用硬膜外麻醉導管作支架，檢查管芯是否通暢，再行輸卵管吻合[3]。

1.2.2 對照組 術前半小時肌內注射阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g、度冷丁及非那根各50 mg。用1.0%利多卡因20 mL進行局部麻醉后，取下腹壁正中縱切口，長約3～4 cm，逐層浸潤麻醉，打開腹腔，指板法提取輸卵管至切口處，檢查原結扎部位。對于輸卵管粘連、遠端積水的患者，對其進行輸卵管粘連松解及傘端造口術較困難。無特殊者在瘢痕兩側漿膜下注射少量生理鹽水，使漿膜層與肌層分開。在瘢痕兩側約0.5 cm 處垂直剪開漿膜層及管芯，注意不要損傷伴行血管，將舊結扎瘢痕切除，暴露兩側輸卵管斷端，用硬膜外麻醉導管作支架，檢查管芯是否通暢，再行輸卵管吻合。

1.3 統計分析 采用SPSS 13.0軟件，計量資料以均數±標準差表示，組件比較采用t檢驗；技術資料以率表示，組件比較采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術中疼痛知曉率、手術時間、平均住院時間、術后通暢度以及術后受孕、吻合部位松弛效果均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉情況比較

3 討論

硬膜外麻醉在輸卵管吻合術中具有以下優勢：①可以適應長時間的手術，在硬膜外腔置管后可以持續注入藥物。②術后鎮痛較為方便。③與全身麻醉相比，對器械的要求低，價格低，無需特殊器械與設備。④與蛛網膜下腔麻醉相比，血流動力學影響小，可持續時間長；與局部麻醉比，麻醉效果好。⑤硬膜外麻醉能夠保證患者在手術過程中血氣水平正常、血流循環穩定，而且硬膜外麻醉后，患者術后蘇醒時間、疼痛抑制效果和腹膜松弛度均存在顯著優勢，對于輸卵管有粘連者，可行松解術及清理盆腔等，局部麻醉很難做到這一點的。研究表明，硬膜外麻醉有利于輸卵管吻合手術的順利進行，而且患者輸卵管吻合部位松弛效果比較好，極大地提高了手術成功率。

本研究中，觀察組與對照組在患者疼痛知曉、輸卵管松弛度、術后輸卵管通暢度以及受孕情況差異有統計學意義。特別是對照組中有2例患者術中麻醉效果欠佳，述疼痛，手術過程中配合差，腹膜關閉困難，雖然經過及時處理，術后提及局麻手術，患者仍然心有余悸。

因此，我們建議輸卵管吻合術麻醉方式采用硬膜外麻醉，因其麻醉效果好，有利于術后其他操作以及患者康復。

[1] 吳鳳琴，抄曉平，郭桂英．輸卵管結扎后直視下輸卵管吻合術36例臨床分析[J]．中國醫療前沿，2008，3(19)：62-63．

[2] 李守莉，廖一陶．影響硬膜外麻醉效果的兩個因素探討[J]．四川省衛生管理干部學院學報，2002，21(3)：174．

[3] 馮繡梅，薛鐵花．絕育術后顯微輸卵管復通術132例療效分析[J]．現代醫藥衛生，2010，26(4)：553-554．

“單獨”家庭何時可以孕育“兩孩”？——新華社專訪國家衛生計生委計劃生育基層指導司負責人

問：“單獨兩孩”的實施，將給人民群眾帶來哪些實惠？

答：啟動實施單獨兩孩政策，是一項順應民心、合乎民意的重大舉措，將使更多的家庭能夠生育兩個孩子，增強家庭發展能力和養老照料功能，促進家庭幸福。同時，啟動實施單獨兩孩有利于保持合理的勞動力規模，延緩人口老齡化速度，促進經濟持續健康發展；有利于逐步實現國家政策與群眾意愿的統一，促進出生人口性別平衡，促進社會和諧；有利于穩定適度低生育水平，促進人口長期均衡發展和中華民族長遠發展，經濟社會發展的成果將惠及每一個家庭。

問：中央提出放開“單獨兩孩”之后，各地具體推進情況如何？大體分幾個批次落實？有哪些省份會在地方兩會之際修改計劃生育條例？

答：中央提出啟動實施“單獨兩孩”政策之后，各地及時學習領會中央精神，并按照要求有序開展相關調查測算、風險評估等準備工作。

啟動實施“單獨兩孩”政策，全國不設統一的時間表，將由各省（區、市）根據實際情況，確定具體時間，通過省級人民代表大會或其常委會修訂地方條例或作出規定，穩妥、扎實、有序、依法組織實施。國家衛生計生委將加強調研指導。

問：預計此次生育政策的調整將對人口增長帶來多大影響？是否會對醫療、教育等公共資源造成過大壓力？

答：從全國來看，符合“單獨兩孩”再生育條件的夫婦總量不是太大，近幾年出生人口會有所增加，大概每年增加200萬人左右，大體相當于2000年前后的出生人口規模，不會給醫療、教育等基本公共資源造成大的壓力。

問：在孕期保健、入院分娩、嬰幼兒保健等方面，各地衛生計生等相關部門將采取哪些應對措施？

答：我們注意到，一些地方已經關注到出生人口增加可能給母嬰保健、住院分娩、嬰幼兒保健等方面帶來一些壓力，并在考慮采取適當措施緩解有關壓力。國家也會根據實際情況采取必要的措施。

問：政策實施過程中，為避免生育潛能的集中釋放，國家衛生計生委將如何實施監測預警和調控引導？

答：我委將會同有關部門建立健全孕產期保健、住院分娩、婚姻、戶籍等信息共享機制，加強入戶采集、辦事采集信息，準確把握出生人口動態。在有效的人口監測基礎上，及時作出預報預警和處置。國家將根據“十二五”人口發展規劃、近年出生人口變動情況以及“單獨兩孩”政策啟動實施情況，編制年度人口計劃，加強宏觀調控。

問：“單獨”夫婦何時可以孕育第二個孩子？在地方具體政策出臺之前，意外懷孕的夫婦該怎么辦？

答：當“單獨”夫婦戶籍所在的省份修訂了人口與計劃生育條例或人大常委會作出了專門規定，允許單獨夫婦可生育兩個孩子后，就可按程序申請再生育。在地方具體政策依法出臺之前生育的，按照各省（區、市）有關規定執行。

1672-7185（2014）02-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.018

2013-10-16）

R713

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