血壓之“計(jì)”在于晨

霍勇

高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，將血壓控制在收縮壓不高于140毫米汞柱，舒張壓不高于90毫米汞柱，即血壓達(dá)標(biāo)，是減少心腦血管疾病并發(fā)癥的根本。因此，高血壓患者在日常生活中要加強(qiáng)對(duì)自己血壓的監(jiān)測(cè)和管理，努力使血壓達(dá)標(biāo)。

血壓管理的誤區(qū)和盲點(diǎn)

高血壓的診斷和治療其實(shí)并不復(fù)雜，但是經(jīng)過數(shù)十年的努力，我國高血壓的知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率與發(fā)達(dá)國家相比仍有很大的差距。在高血壓治療中，如何管理好血壓，使其保持穩(wěn)定？是每個(gè)高血壓患者最關(guān)心的問題。

人體血壓是不斷變化的，而且具有一定的晝夜節(jié)律，在醫(yī)院門診測(cè)量出的血壓（即診室血壓）并不能完全反映患者的日常血壓情況，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在我國還不能普及，且僅僅一天24小時(shí)的血壓也不能全面反映患者持續(xù)的血壓變化和控制情況。《中國高血壓防治指南》指出，降壓治療應(yīng)有效控制夜間血壓與晨起血壓，以更有效地預(yù)防心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

一般情況下，一天中血壓最高的時(shí)段是清晨，同時(shí)，清晨也是心腦血管疾病的高發(fā)時(shí)段。有效監(jiān)測(cè)管理好清晨時(shí)段的血壓可以達(dá)到一舉多得、事半功倍的效果。

清晨血壓：心腦血管疾病的關(guān)鍵

高血壓患者一天24小時(shí)中，血壓是不斷變化的。其中，血壓變化幅度最大的時(shí)間段是清晨，即從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)時(shí)，一般指上午6：00～10：00。這個(gè)時(shí)間段，血壓從相對(duì)較低的水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升到較高水平，甚至達(dá)到一天內(nèi)最高水平。

研究顯示，未經(jīng)治療的高血壓患者清晨時(shí)段收縮壓平均升高14毫米汞柱，甚至可上升80毫米汞柱。所以，清晨時(shí)段的血壓監(jiān)測(cè)和治療非常重要。有調(diào)查顯示，我國有60%以上高血壓患者清晨血壓沒有控制在正常范圍。

血壓的節(jié)律變化與心血管疾病發(fā)作的晝夜節(jié)律相吻合。研究發(fā)現(xiàn)，早晨是心腦血管疾病發(fā)作的高峰。有研究顯示，6：00～12：00這一時(shí)間段心肌梗死的發(fā)生率較平時(shí)高40%，腦卒中發(fā)生率高49%。因此，有效控制清晨高血壓可降低心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨時(shí)段是一天之中血壓最高的時(shí)段，將清晨血壓控制在低于135/85毫米汞柱，就意味著有效地控制了24小時(shí)的血壓。一項(xiàng)對(duì)128例清晨高血壓患者的研究表明，有效控制清晨血壓12個(gè)月后，患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的比例顯著降低。因此，控制好清晨血壓是保持整體血壓水平的關(guān)鍵。清晨監(jiān)測(cè)血壓，是發(fā)現(xiàn)清晨血壓異常的最簡(jiǎn)單易行的方法。

血壓監(jiān)測(cè)在清晨

鑒于清晨血壓升高的危害，控制清晨血壓對(duì)于高血壓患者具有重要意義，清晨血壓達(dá)標(biāo)是24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)不可分割的一部分。那么，臨床實(shí)踐中，高血壓患者的清晨血壓控制情況如何？

對(duì)此，有兩項(xiàng)代表性研究。一項(xiàng)研究是在西班牙開展的，分析血壓控制效果的臨床研究，290例原發(fā)性高血壓患者接受相同的降壓治療至少2個(gè)月，在清晨服藥前測(cè)量診室血壓（在門診測(cè)量的血壓），同時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。根據(jù)醒后的時(shí)間，將診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓對(duì)比，結(jié)果顯示，診室血壓測(cè)量表明血壓得到良好控制的患者中，有高達(dá)62%的患者清晨血壓高于正常范圍。該結(jié)果提示，大量接受治療的高血壓患者清晨時(shí)段血壓不達(dá)標(biāo)，一半以上診室血壓已得到控制的患者清晨時(shí)段的血壓并未得到控制。

另一項(xiàng)是在日本開展的有關(guān)清晨高血壓的研究，共有969例接受穩(wěn)定降壓治療的患者在清晨和夜間通過自測(cè)血壓的方法監(jiān)測(cè)血壓。結(jié)果同樣顯示，61%診室血壓低于140/90毫米汞柱的患者清晨血壓高于正常范圍。

高血壓的診斷和療效判定通常是基于診室血壓。兩項(xiàng)研究顯示，高血壓患者的清晨血壓更能反映患者日常血壓的控制情況，長(zhǎng)期測(cè)量和觀察清晨血壓達(dá)標(biāo)情況，對(duì)于提高血壓達(dá)標(biāo)率，更好地預(yù)防心腦血管疾病有重要意義。就像糖尿病病人餐后2小時(shí)血糖的概念一樣，重視和管理患者清晨血壓、服藥前血壓，才能更全面地評(píng)估患者的血壓控制情況，合理地調(diào)整治療方案，真正實(shí)現(xiàn)24小時(shí)平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，更好地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

患者應(yīng)特別關(guān)注清晨血壓和24小時(shí)血壓，并將監(jiān)測(cè)記錄提供給醫(yī)生作為判斷療效和調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。患者應(yīng)耐心聽取醫(yī)生的解釋和指導(dǎo)，養(yǎng)成監(jiān)測(cè)清晨血壓和服藥前測(cè)血壓的習(xí)慣，自己管理好自己的血壓。

另外，在選擇降壓治療方案時(shí)，要將有效控制清晨血壓作為重要的指標(biāo)。

《中國高血壓防治指南》指出：應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效降壓制劑；盡可能使用一天一次有效維持24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，使用作用較強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)又平穩(wěn)的降壓藥物。 每天清晨給藥一次， 不僅能控制24小時(shí)血壓平均水平，而且能有效阻遏服藥后18～24小時(shí)的血壓上升幅度，更有效地預(yù)防心腦血管疾病并發(fā)癥。

大量的流行病學(xué)和降壓隨機(jī)臨床試驗(yàn)一致證實(shí)：平穩(wěn)持久的血壓控制是降低心腦血管疾病并發(fā)癥的關(guān)鍵。更好地控制清晨血壓和服藥前血壓的長(zhǎng)效降壓藥物是控制血壓的理想選擇。

清晨血壓管理： 簡(jiǎn)單的動(dòng)作，不簡(jiǎn)單的開始

高血壓的防控是心腦血管疾病預(yù)防的第一防線，只有重視和加強(qiáng)血壓的管理和控制，才能防患于未然，最大限度地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

清晨時(shí)段血壓的管理是顯著提高整體血壓控制的杠桿點(diǎn)，關(guān)注清晨時(shí)段血壓的測(cè)量和隨診，遵循《中國高血壓防治指南》，廣泛應(yīng)用分子長(zhǎng)效降壓藥物、一天服用一次、平穩(wěn)持久控制清晨血壓的治療方案，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)清晨血壓和服藥前血壓的重視和自我檢測(cè)，能夠有效提高血壓達(dá)標(biāo)率。

清晨是一天的開始， 也是血壓管理的黃金時(shí)段。高血壓患者應(yīng)該從清晨血壓監(jiān)測(cè)入手，管理好自己的血壓。

（編輯 林 妙）endprint