俄羅斯的免費醫療

辛文

俄羅斯現行的“免費醫療體制”可以追溯到蘇聯時期。1970年之前，免費醫療保障服務就已覆蓋整個蘇聯地區。包括急救、門診、住院等，治療范圍也涵蓋從輕微感冒到嚴重癌癥，但諸如整容、牙醫、戒毒、取藥則并不屬于免費醫療服務的范疇。當時的蘇聯，民眾完全不用擔心因為繳不起醫藥費而被趕出醫院。這也成為蘇聯引以為傲的一項福利制度。

經費來源

20世紀90年代初，俄羅斯開始對蘇聯時期的醫療保障制度實行改革。1994年4月1日，俄正式實行新的醫療保障制度，并得到憲法保障：“所有人都有權享有保健和醫療。國家和市政衛生設施應該免費提供醫療，通過相應的政府預算、保險繳納和其他來源負擔。”當時醫改的主要措施是建立醫療保險聯邦基金，以及由地方政府和雇主共同籌資的地區性醫療保險基金。由于政府只提供基金60%，各地苦樂不均。

2001年，俄羅斯開始征收統一的社會保障稅，給醫保基金提供持續來源。而那些沒有加入強制性醫保的民眾，社保資金由政府買單。這就意味著，只要在俄羅斯有合法身份，包括留學生、打工者在內的外國人也能享受免費醫療的服務。

在免費醫療的背后，俄政府致力于培訓大量的醫生以滿足社會需要。因此，出現了俄羅斯人一有小毛小病、無論何時便撥打急救服務熱線要求醫生上門來解決的現象。以急救車的服務為例，在俄羅斯完全免費，對外國人也是如此，只是有時間限制。

私立醫院

公立醫院是蘇聯時期開始規劃建設的，在每個居民住宅區，都有免費的社區醫院。而且，根據“按居住地劃分”的原則，居民要享受到免費的醫療服務必須到所在社區的公立醫院就醫。但如果社區內的公立醫院無法有效診斷，會由該醫院幫助病人轉到更高一級的公立醫院進行治療。

俄羅斯的免費醫療體系，受到詬病最多的是包括醫生、醫療設備在內的資源緊缺，排隊時間長，以及服務質量差。由于有政府撥款的因素存在，導致醫療設備更新緩慢，就醫環境也遠遠不如私立醫院，抑制了俄醫療服務行業的創新。

當然，在提供免費醫療服務的同時，俄羅斯還是允許付費的商業醫療服務存在，也就是所謂的私立醫院。

很多俄羅斯人想去公立醫院看病，登記的時候一問，發現已經被排到1個月后，便立馬轉投私立醫院。盡管私立醫院不便宜，但病不等人。免費醫療更多吸引的是俄社會中收入低下的群體，俄國內的有錢人，甚至外國人現在看病主要選擇私立醫院。目前越來越多的富豪更青睞出國就醫。

據估算，俄境內有5.8萬家非公立醫療機構，在1.5億左右的整體人口中，約有8200萬俄公民接受過收費醫療治療，而且這一人數正以每年1.6%的增幅上升，其原因是居民生活水平提高和對公立醫療機構信任度的下降。

目前，俄醫療衛生保健系統的經費每年保持在俄GDP的3%左右，依舊未達到世界衛生組織對包括俄羅斯在內的成員國該項的撥款建議：不低于GDP的5%。

同時，目前俄社會的醫保資金管理也隸屬多頭。資料顯示，俄政府、醫療保險公司和強制醫療保險基金會，分別負責資金的監管、運行支付和征收，但三者之間的責權并沒有清晰劃分，因此利益沖突一直存在。

（編輯 林 妙）endprint