關節鏡檢查與手術

戴慶生

老萬膝關節損傷后疼痛一年多，直到醫生為他做了關節鏡手術，取出膝關節內的游離體，才重新恢復了行走。

關節鏡

關節鏡是一種內窺鏡，它的外形像一支鉛筆，直徑只有5～6毫米粗細。關節鏡手術是在皮膚上切一個不到1厘米的小口，然后把關節鏡放入關節，在關節鏡的后方連接一個微型攝像機，可以把關節內的情況清晰顯示在電視機的熒光屏上。通過關節鏡可以仔細觀察關節內的情況，直接準確地發現病變的部位。

使用關節鏡可以對膝關節、肩關節和踝關節疾病進行檢查和治療。關節內的滑膜、軟骨盤、韌帶和關節軟骨面的損壞在X線片上往往難以發現，但在關節鏡下卻一目了然。關節鏡不僅用于關節的檢查，而且發現病變之后可以立即進行微創手術，絕大部分病人不需要額外再做大切口。

關節鏡手術適應證

（1）半月板損傷：這是扭傷后引起膝關節疼痛和交鎖的最常見創傷，通過關節鏡可以清晰地觀察半月板損傷的情況，從而決定選擇部分切除、次全切除以及全切除術。青少年半月板的修復、盤狀半月板的成形術只能在關節鏡下進行。

（2）游離體：關節鏡手術的重要意義不僅在于通過較小的切口取出游離體，更重要的是在于尋找游離體形成的原因，并對所發現的病因進行治療，防止游離體的再形成。

（3）滑膜炎：關節鏡下滑膜切除術，適用于滑膜炎早期，術后疼痛與打開關節的手術方法相比要輕得多，發生關節粘連的機會也少，關節活動功能恢復快。即使將來滑膜炎復發，也可以重復施行手術。

（4）骨關節病：適合于早、中期骨關節病，特別是伴有關節交鎖者。通過關節鏡可以清楚看到關節軟骨面的損壞情況，通過修整軟骨面，清除破損的半月板和軟骨，取出游離體，磨削妨礙關節運動的骨贅。對癥狀起到緩解的作用。同時對關節軟骨面的損壞情況做出正確評估。

（5）滑膜皺襞綜合征、脂肪墊擠壓綜合征：膝關節疼痛不一定都是半月板和軟骨損傷，如滑膜皺襞綜合征、脂肪墊擠壓綜合征等情況，這些病變憑醫生觸摸檢查經驗和X線檢查經常難以確定。但在關節鏡下動態檢查，可以做出準確診斷和治療。

（6）前、后交叉韌帶損傷：在運動損傷中并不少見。且往往同時合并膝關節內的其他損傷。關節鏡重建膝前、后交叉韌帶同時處理關節內的其他病變，是近10年來關節鏡外科技術的重要發展。

（7）髕骨關節紊亂：包括髕骨外側擠壓綜合征，可在關節鏡下進行外側支持帶松解。髕骨半脫位或復發性脫位，可在關節鏡下進行松解，小切口重建內側髕骨韌帶和脛骨結節截骨術。

另外，踝關節的滑膜炎、關節游離體及創傷性關節炎、肩關節的滑膜炎、盂唇撕裂、肩峰下擠壓綜合征等進行關節鏡手術，效果也很好。

關節鏡手術的優點

（1）關節鏡是一種微創手術，手術器械精細。通過醫生精細的操作，能夠將有生理功能的組織結構完好保留，將關節創傷限制在最小程度。

（2）通過關節鏡可以動態觀察關節內的病變，如將關節切開以后反而無法發現病變原因。目前，不少關節疾病是在有了關節鏡以后，才被醫學界認識的。

（3）手術后皮膚疤痕小，術后疼痛也相對比較輕，臥床及住院時間短。

（4）術后能夠較快恢復關節的功能，較早下地活動，使關節手術后的一些并發癥得以減少，如關節粘連、肌肉萎縮、靜脈炎和血栓、傷口感染等。

關節鏡手術可能的并發癥

關節積液和積血，短期的關節腫脹，是關節鏡手術后極為常見的現象，可以放置塑料引流管，以減少發生這種并發癥的機會，但仍然不能完全避免。有些人要通過關節穿刺抽吸積液，才能最后解決。

感染是每一個外科手術都可能發生的并發癥，為了減少感染的機會，一般術后要常規使用抗生素3天。

為了止血而進行的膝關節局部加壓包扎，會使血液回流不暢，導致小腿腫脹發生靜脈炎、血栓等。

關節鏡手術并不是一個小手術，要求醫生有細致的手術技巧，豐富的經驗和良好的耐心，只有這樣，才能操作精細和避免增加創傷。

（編輯 林 妙）endprint