如何描述腰椎病的癥狀

余可誼

腰椎疾病最典型的癥狀是腰痛和下肢放射性疼痛，還有一些神經損害的癥狀如下肢麻木、發涼等。

腰痛 需要講清楚是單純的腰痛，還是腰痛伴有腿痛；腰痛程度如何，是怎樣的性質，在什么情況下會出現腰痛加重，采取什么措施又會減輕。

下肢放射性疼痛 典型的放射性疼痛指的是腰部至臀部、大腿及小腿后側的放射疼痛，可伴有麻木，直達足背或足底部。這種放射性疼痛很多時候是由坐骨神經痛引起，因為腰部病變引起神經根受到壓迫、刺激導致疼痛。如果把這種疼痛的特點描述得非常清楚，還可以讓醫生幫助判斷是哪一處神經根受壓，是非常有意義的。還有一種情況是牽涉痛，和上述描述的神經根刺激引起的疼痛不一樣，牽涉痛的放射范圍一般不超過膝關節。

下肢麻木、發涼 神經壓迫刺激引起的疼痛多數有下肢麻木、發涼癥狀，而非神經壓迫引起的疼痛可能沒有上述特點，有助于鑒別。

間歇性跛行 就是病人在不走路的時候沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會出現酸脹不適感，以致不得不停下來休息，休息一段時間后這種不適感消失，又可以繼續走路。臨床上把這種癥狀稱之為間歇性跛行。這種癥狀在腰椎管狹窄癥的患者中非常常見，患者需要描述行走的距離是多長，需要休息多久，有無逐漸加重的情況，這對于醫生判斷脊髓功能狀態非常重要，也是是否建議手術的重要依據。當然，另外一種常見的間隙性跛行是因為下肢缺血引起，所以對于老年病人，醫生需要觸摸足背動脈的搏動情況來判斷是否有動脈缺血，必要時會建議進行下肢動脈彩超檢查。

馬尾神經癥狀 可出現會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現尿失禁，男性可出現陽痿。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。一旦出現馬尾神經癥狀，應盡早就診，絕大多數有明顯的手術指征，需要盡早手術，以盡早恢復神經功能。

患者描述癥狀一定要從自己的感受談起，要談最痛苦的感覺和最希望解決的問題，不需要用專業術語，可以口語化。好的病史描述，是一個簡短扼要的故事。

（編輯 林 妙）endprint