掌握好靜脈曲張的治療時機

喬彤

下肢靜脈曲張就是人們常見的下肢“青筋粗暴”，較大的淺靜脈及其分支，因靜脈壓增高而產生扭曲性的擴張和延長。是發生于中年人的一種常見疾病，在人群中發病率在7%左右。

靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。

（1）先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發育不全。因此靜脈壁易于擴張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。

（2）長期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素。血柱垂直的重力對下肢靜脈壓力增大，同時回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見于長期站立的勞動者。

（3）妊娠婦女或盆腔腫瘤患者，由于腹內壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張。

靜脈曲張可以在發病數年，甚至十多年內無明顯臨床癥狀。但是這不代表靜脈曲張沒有危害。當病情進展到一定程度，可以發生靜脈內血栓形成、無菌性炎癥（靜脈炎）、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發癥。

過去的觀念，對于無癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先采用保守治療，包括藥物或者彈力襪治療。這種觀點具有一定的普遍性，是基于手術創傷大、經濟負擔重、病人高齡手術風險等原因考慮，也是有一定的道理。

然而，醫學發展到今天，對于靜脈曲張是“早期手術治療還是先保守治療好”？這個問題的回答，發生了微妙的變化。越來越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創手術治療。

首先，藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發展而不能治療靜脈曲張的病根。因此，藥物只能作為下肢靜脈曲張手術后的輔助治療。而彈力襪雖然治療效果確切，但是需要終身穿戴，而且使用麻煩、費用不菲。目前絕大部分起初穿戴彈力襪的病人最后還是選擇了手術治療。

醫學的發展也使得下肢靜脈曲張的手術越來越微創。微創手術的采用，使過去需要住院一周時間縮短到只需要兩天之內。

靜脈曲張發展的其中一個后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開口處，又倒流到淺靜脈系統，形成了無效循環，加重了深靜脈的負擔，久而久之，導致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴重程度是靜脈曲張手術后復發幾率的重要因素。

一旦病情到了血栓性靜脈炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或皮膚潰瘍時，手術的效果就大打折扣。比如，手術不能消除皮膚的變黑狀況，手術對于水腫的效果很差，手術對于淤積性皮炎的治療效果不到80%。靜脈炎也需要很長時間才會消退。

老年病人隨著年齡的增加，全身狀況愈下。如果早期不接受微創手術而以后發生靜脈曲張并發癥時，往往因為無法耐受手術而無法治療。

因此，為了避免上述這些并發癥，最好的選擇在并發癥出現之前，早期手術治療靜脈曲張。

靜脈曲張手術有一定的復發率，但是復發的情況，也比不手術而發生并發癥要好得多。大多數的復發和醫生的臨床經驗和技術有關。所以，選擇經驗豐富的血管外科專家來做手術是個前提。

（編輯 林 妙）endprint