掌握好靜脈曲張的治療時機

喬彤

下肢靜脈曲張就是人們常見的下肢“青筋粗暴”，較大的淺靜脈及其分支，因靜脈壓增高而產生扭曲性的擴張和延長。是發生于中年人的一種常見疾病，在人群中發病率在7%左右。

靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。

（1）先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發育不全。因此靜脈壁易于擴張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。

（2）長期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素。血柱垂直的重力對下肢靜脈壓力增大，同時回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見于長期站立的勞動者。

（3）妊娠婦女或盆腔腫瘤患者，由于腹內壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張。

靜脈曲張可以在發病數年，甚至十多年內無明顯臨床癥狀。但是這不代表靜脈曲張沒有危害。當病情進展到一定程度，可以發生靜脈內血栓形成、無菌性炎癥（靜脈炎）、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發癥。

過去的觀念，對于無癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先采用保守治療，包括藥物或者彈力襪治療。這種觀點具有一定的普遍性，是基于手術創傷大、經濟負擔重、病人高齡手術風險等原因考慮，也是有一定的道理。

然而，醫學發展到今天，對于靜脈曲張是“早期手術治療還是先保守治療好”？這個問題的回答，發生了微妙的變化。……