康復結合還少丹治療腦卒中后認知功能障礙臨床觀察

劉斯堯 林 彬 金彩君 奚鄭錚 丁慧敏 浙江省臺州市立醫(yī)院針灸推拿康復科 臺州 318000

文獻報道，卒中患者發(fā)生認知功能障礙的風險是無卒中者的6～9倍，卒中后12個月內(nèi)發(fā)生認知功能障礙的風險最大，且可持續(xù)到數(shù)年之后[1]。認知功能障礙對于患者日常生活活動能力的影響甚至可超過對軀體功能障礙的影響。認知障礙不但影響患者的社會適應能力，而且影響腦卒中的全面康復[2]。筆者對伴有認知功能障礙的腦卒中患者在常規(guī)康復治療的基礎上給予中藥還少丹治療，觀察其臨床療效，并與單純康復治療患者進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月—2013年1月在我院針灸推拿康復科住院患者56例，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的“腦血管診斷標準”[3]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為“腦卒中”。按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組28例，男15例，女13例，年齡 50～75歲，平均（67.20±8.26）歲；病程 20～90天，平均（50.11±17.10）天。對照組 28例，男 17例，女 11例，年齡 58～78 歲，平均（68.30±7.19）歲；病程 15～88天，平均（52.18±16.72）天。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實有明顯的腦血管疾病與當前障礙有病因?qū)W聯(lián)系；②病情穩(wěn)定，意識清楚，經(jīng)MMSE初評存在明確的認知功能障礙；③有肢體功能障礙；④無言語功能障礙；⑤無精神及癡呆病史；⑥無惡性腫瘤、嚴重的心肺功能及肝腎功能不全及其他疾病不能勝任康復訓練者；⑦文化程度小學及小學以上；⑧發(fā)病前無其他疾病致肢體功能障礙及先天性肢體殘疾。排除標準：文盲、嚴重視力或聽力障礙、既往有精神病史、大量飲酒或濫用藥物及其它病前即已經(jīng)存在認知障礙或可疑認知障礙患者。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，危險因素如高血壓、糖尿病、脂代謝異常等的控制，抗栓、抗血小板治療（拜阿司匹林腸溶片0.1g，1天1次，氯吡格雷片75mg，1天1次），針對腦卒中后情緒障礙、認知障礙，以及痙攣性癱瘓，分別予以抗焦慮或抑郁、抗癡呆（安理申片1片，1天1次,尼膜同片1片，1天3次）、松弛肌肉等相應的常規(guī)西藥口服治療。治療組在常規(guī)藥物治療（同對照組）基礎上給予還少丹加減:炙黃芪、熟地黃各15g，山藥、山萸肉、懷牛膝、枸杞子、茯苓、杜仲各 10g，五味子 5g，肉蓯蓉 10g，水蛭5g，桃仁、石菖蒲、郁金、遠志各10g；氣虛者，倍黃芪，加黨參10g；陰虛者，加麥冬、黃精各10g；痰熱者，加黃芩、浙貝、天竺黃各10g；血瘀者，加當歸10g，紅花5g。每天1劑,水煎分2次服,共治療2個月。

兩組均給予康復治療：康復前先對患者進行康復評估，確定患者康復目標，進而制定個體化的康復方案?？祻椭委煱ǎ鹤鳂I(yè)療法（occupational therapy，OT）、物理療法（physical therapy，PT）、語言療法（speech therapy，ST），同時加強認知訓練，對有記憶障礙、注意力障礙者通過語言療法個別輔導，或進行專門認知訓練。

觀察指標：治療前后對兩組受試者分別進行：①認知功能評定[4]：采用MMSE量表，滿分30分；②日常生活能力（activities of daily living，ADL）評定[4]：采用改良Barthel指數(shù)，滿分為100分。評定均由不參加治療的同一個醫(yī)師進行，且不知受試者分組情況。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。所有計量資料以均數(shù)±標準差（x±s） 表示，治療前后比較采用配對資料t檢驗，兩組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 兩組治療前后MMSE評分比較 治療前兩組MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組MMSE評分較治療前有顯著提高（P＜0.01），且治療組MMSE評分較對照組明顯提高（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（x±s） 分

3.2 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較 治療前兩組改良Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組和對照組改良Barthel指數(shù)評分較治療前顯著提高（P＜0.01），治療組改良Barthel指數(shù)評分較對照組明顯提高（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)比較（x±s） 分

4 討 論

認知功能障礙屬中醫(yī)“健忘”、“癡呆”等范疇。腦卒中后認知功能障礙以腦髓和心、脾、腎之虧虛為本，以郁、痰、瘀為標。久病耗損、年邁體虛，而致氣、血、痰、瘀、郁等病邪為患，漸使腦髓空虛、腦髓失養(yǎng),其病位在腦[5]。還少丹見于《楊氏家藏方》和明代朱棣《普濟方》，方中熟地、枸杞子、山萸肉、五味子滋養(yǎng)腎水而固精，可使命門之火雖補益而不亢，肉蓯蓉補腎益精入腎經(jīng)血分；杜仲強志健腦；牛膝活血壯腰膝；茯苓、山藥亦能補脾腎而滌濕痰；石菖蒲除穢祛痰、開竅寧神；遠志寧心安神、祛痰開竅等。故還少丹平調(diào)陰陽、補益肝腎、健腦生髓、化痰開竅以利元神，主治腎、脾、心三臟虛損、精血不足、神志俱耗之病。臨床常用于老年性癡呆、腦血管意外后遺癥、腦炎后遺癥、精神分裂癥等精神性疾病病程日久、體質(zhì)漸虛者。

循證醫(yī)學研究已經(jīng)證明對腦卒中與腦外傷后有認知障礙的患者實施認知障礙康復治療的有效性。Engstad等[6]認為，腦卒中后認知障礙的非藥物療法，如運動訓練、社會交往訓練等可能是調(diào)動其潛力的非常好的治療方法。王輝等[7]研究證實，在腦梗死后早期進行康復教育和認知障礙康復護理訓練，患者認知功能明顯提高。路微波等[8]在對48例合并認知障礙腦卒中患者進行常規(guī)康復訓練的基礎上給予認知康復訓練，證明康復訓練可改善患者的認知功能。

本組結果顯示，治療后治療組MMSE評分及改良Barthel指數(shù)分值較對照組顯著提高（P＜0.01），還少丹+常規(guī)康復治療改善腦卒中后認知障礙及提高日常生活能力優(yōu)于單純常規(guī)康復治療組。對腦卒中后認知功能障礙患者在常規(guī)康復訓練的同時給予還少丹加減治療有助于患者的全面康復。

［1］Merio JG.Dementia after stroke:high incidence and intriguing associa-tions［J］.Stroke，2002，33：2261-2262.

［2］劉書芳，倪朝民.卒中后認知障礙的研究進展［J］.中國臨床康復，2005，34（10）：139.

［3］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］王玉龍.康復功能評定學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：295-296，368-370.

［5］羅培，方劍喬.針藥結合治療中風后認知功能障礙的臨床療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37（3）：326-328.

［6］Engstad T，Viitanen M，AlmkvistO.Cognitive impairment after stroke-diagnosis and management［J］.Tidsskr Nor Laegeforen，2007，127（10）：1390-1393.

［7］王輝，薛慎伍，王艷玲.腦梗死后認知功能障礙的康復訓練研究［J］.中華保健醫(yī)學雜志，2008，10（1）：52-53.

［8］路微波，胡永善，吳毅，等.康復訓練改善腦卒中患者認知障礙的臨床觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2008，23（7）：622-624.