老年骨質疏松癥疼痛86例中藥配合推拿治療的效果觀察

楊梅

【摘要】 目的：探討老年性骨質疏松癥疼痛患者行中藥配合推拿治療的臨床療效。方法：選取本院2011年7月-2013年7月期間收治的86例老年性骨質疏松癥疼痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例，對照組采用傳統(tǒng)中藥內服外敷的方法進行治療，觀察組在對照組基礎上輔助推拿進行治療，觀察比較兩組的臨床治療效果和腰背疼痛改善情況。結果：經(jīng)過治療后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：通過中藥配合推拿治療老年性骨質疏松癥疼痛的療效顯著，能有效緩解患者的疼痛狀態(tài)，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 骨質疏松； 老年患者； 推拿； 中醫(yī)； 療效

隨著老齡化速度的加快，骨質疏松癥的發(fā)病人數(shù)逐年增多，對老年患者的生活質量以及身心健康構成了嚴重威脅。研究顯示，傳統(tǒng)中藥配合推拿對骨質疏松癥的治療具有明顯的療效，毒副作用輕微[1]。本文通過對本院收治的43例老年骨質疏松癥疼痛患者在傳統(tǒng)中藥內服外敷治療基礎上輔助推拿進行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月-2013年7月收治的86例老年性骨質疏松癥疼痛患者，其中男31例，女55例；年齡60～84歲，平均（71.5±5.3）歲；根據(jù)世界衛(wèi)生組織的疼痛程度分為[2]：Ⅱ度11例，Ⅲ度43例，Ⅳ度32例。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組各43例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 根據(jù)《骨質疏松學》和《中藥新藥臨床研究指導原則》中對老年性骨質疏松癥的診斷標準：（1）患者腰背部有明顯疼痛感，尤以清晨或夜間顯著；（2）患者輕微外傷容易導致骨折；（3）患者身長縮短，并伴有駝背；（4）患者骨密度檢測，存在2個標準差級別以上減少的骨峰值；（5）患者X線顯示骨小梁減少，骨質明顯稀疏，少數(shù)患者椎體呈楔狀改變；（6）患者年齡均在60歲以上，并知情同意[3-4]。

1.3 排除標準 （1）合并肝、心、腎等嚴重臟器疾病患者；（2）存在及合并其他對骨代謝產(chǎn)生影響的疾病患者，諸如骨軟化癥、甲狀腺亢進、骨腫瘤等內分泌性疾病；（3）服用對骨代謝產(chǎn)生影響的藥物致骨質疏松患者，諸如糖皮質激素等。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)中藥內服外敷的方法進行治療。（1）內服中藥以達到補益肝腎和填精益髓的功能，其中方藥采用六味地黃丸作為主方，隨證進行加減治療：山藥15 g、淫羊藿15 g、熟地15 g、茱萸肉12 g、杜仲15 g、茯苓12 g、補骨脂15 g、當歸9 g、川牛膝12 g、丹皮10 g、延胡索10 g、甘草6 g。氣虛者加黃芪、黨參；偏陰虛者加龜板、女貞子、何首烏等；偏陽者加干姜或肉桂、熟附子等；便秘加郁李仁或火麻仁；腹脹加大腹皮，1劑/d。（2）濕熱外敷中藥：透骨草30 g、伸筋草30 g、雞血藤30 g、寬筋藤30 g、防風20 g、當歸20 g、路路通30 g、牛膝20 g、川芎10 g、紅花10 g、艾葉10 g、桂枝20 g。將以上中藥布包放置于水中進行浸泡若干小時，并于煮沸后采用文火煎30 min左右，采用毛巾浸藥液外敷于患處。注：毛巾應稍微擰干，并折疊成方形為宜，還應以患者感覺適宜溫度為度，熱度達不到時應及時更換毛巾。1次/次，每次大約20～30 min。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上輔助推拿進行治療。具體包括：（1）掌揉法：采用大、小魚際部或掌根對患者疼痛部位或腰臀部進行按揉，每次大約3～5 min。（2）揉按穴位法：對患者的志室、大腸俞、腎俞、委中、環(huán)跳等穴位采用拇指指腹輕手法進行按揉，每個穴位持續(xù)按揉約1 min。（3）理筋解痙法：尤其適用于疼痛嚴重患者，其韌帶或腰肌常表現(xiàn)為痙攣狀態(tài)，感覺腰肌硬緊且往往能夠觸及索狀物，存在明顯的壓脹痛[5]。可根據(jù)患者情況采用拇指指腹對患者受損韌帶及腰肌部位，先進行左右彈撥分筋，然后順著筋脈進行推按理筋，每次大約5～10 min。上述手法1次/d，約15～20 min/次。

1.5 觀察指標 （1）對患者治療前及治療后3個療程腰背疼痛情況進行記錄及評分，0度和Ⅰ度為0分，Ⅱ度為1分，Ⅲ度為2分，Ⅳ為3分。（2）對患者治療前后腰背疼痛和體征變化進行評價。

1.6 療效判定標準 兩組均治療7 d為一療程，治療3個月后進行評價。（1）顯效為患者的臨床癥狀及體征顯著改善，部分偶有隱痛；（2）有效為患者的臨床癥狀及體征存在一定的好轉；（3）無效為患者的疼痛情況基本沒有改善或加重[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗和秩和檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較 治療后對照組和觀察組的疼痛評分與治療前比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（t=6.4943，P<0.01；t=11.7346，P<0.01），但觀察組治療后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.19512，P<0.05），見表2。

3 討論

骨質疏松癥是骨科臨床常見的全身性骨骼疾病，通常以骨組織微觀結構退化及骨量降低為主要特征，由于患者骨硬度降低及骨脆性增加，極易導致骨折的發(fā)生。同時，骨質疏松癥患者多伴有疼痛癥狀，尤以腰背痛最為常見，并可因日常勞作及活動而突發(fā)性加劇，嚴重者誘發(fā)全身性骨痛[7-8]。

骨質疏松癥屬于中醫(yī)“骨枯、骨痿”范疇，兼有骨痛癥狀患者屬于“骨痹”范疇。該疾病多為中年起病，老年成疾，腎虛為發(fā)病之本，隨著年齡增加，腎精不足，精不生髓，導致骨失所養(yǎng)而致[9-10]。所以本病應將補腎作為根本。筆者在補益肝腎和填精益髓的治療原則下，采用六味地黃丸作為主方，以達到滋陰補腎之功效，選用補腎強筋壯骨之品，諸如骨碎補、淫羊藿、川牛膝；同時，考慮到老年患者多為寒性、氣虛體質，由于寒凝經(jīng)脈、氣虛血滯，不通而痛，筆者加用肉桂、黃芪、當歸，以達到溫經(jīng)補氣通絡之止痛功效。外敷中藥采用舒筋通絡。溫經(jīng)散寒之品，通過熱敷而有效地化瘀止痛、溫經(jīng)通絡疏通腠理之作用。此外，根據(jù)筋遇熱則舒緩、遇寒則收縮的特點，在溫熱作用下，腰肌緊張得到緩解而發(fā)揮止痛效果。此外，筆者采用輕手法推拿輔助治療，針對受損的軟組織，通過理筋、掌揉等手法，使軟組織緊張痙攣狀態(tài)解除或緩解而發(fā)揮止痛效果。

本組資料顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。但應注意手法應輕柔溫和，切忌重壓、重按及抖、扳等重手法及整復類手法。從臨床實際應用效果分析，中藥內服、外敷配合推拿輔助治療，能夠更好的治療老年性骨質疏松癥，諸種作用相得益彰，達到解除痙攣，溫經(jīng)通絡，強筋壯骨，化瘀止痛之目的，有效緩解了老年性骨質疏松癥的疼痛。

綜上所述，中藥配合推拿治療老年性骨質疏松癥疼痛的療效顯著，緩解患者的疼痛狀態(tài)，改善患者的生活質量。

參考文獻

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[10]譚新，劉芳，葉竹，等.近五年中醫(yī)藥治療骨質疏松文獻分析[J].中國骨質疏松雜志，2011，17（4）：359-363.

（收稿日期：2013-08-20） （本文編輯：歐麗）

骨質疏松癥屬于中醫(yī)“骨枯、骨痿”范疇，兼有骨痛癥狀患者屬于“骨痹”范疇。該疾病多為中年起病，老年成疾，腎虛為發(fā)病之本，隨著年齡增加，腎精不足，精不生髓，導致骨失所養(yǎng)而致[9-10]。所以本病應將補腎作為根本。筆者在補益肝腎和填精益髓的治療原則下，采用六味地黃丸作為主方，以達到滋陰補腎之功效，選用補腎強筋壯骨之品，諸如骨碎補、淫羊藿、川牛膝；同時，考慮到老年患者多為寒性、氣虛體質，由于寒凝經(jīng)脈、氣虛血滯，不通而痛，筆者加用肉桂、黃芪、當歸，以達到溫經(jīng)補氣通絡之止痛功效。外敷中藥采用舒筋通絡。溫經(jīng)散寒之品，通過熱敷而有效地化瘀止痛、溫經(jīng)通絡疏通腠理之作用。此外，根據(jù)筋遇熱則舒緩、遇寒則收縮的特點，在溫熱作用下，腰肌緊張得到緩解而發(fā)揮止痛效果。此外，筆者采用輕手法推拿輔助治療，針對受損的軟組織，通過理筋、掌揉等手法，使軟組織緊張痙攣狀態(tài)解除或緩解而發(fā)揮止痛效果。

本組資料顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。但應注意手法應輕柔溫和，切忌重壓、重按及抖、扳等重手法及整復類手法。從臨床實際應用效果分析，中藥內服、外敷配合推拿輔助治療，能夠更好的治療老年性骨質疏松癥，諸種作用相得益彰，達到解除痙攣，溫經(jīng)通絡，強筋壯骨，化瘀止痛之目的，有效緩解了老年性骨質疏松癥的疼痛。

綜上所述，中藥配合推拿治療老年性骨質疏松癥疼痛的療效顯著，緩解患者的疼痛狀態(tài)，改善患者的生活質量。

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（收稿日期：2013-08-20） （本文編輯：歐麗）

骨質疏松癥屬于中醫(yī)“骨枯、骨痿”范疇，兼有骨痛癥狀患者屬于“骨痹”范疇。該疾病多為中年起病，老年成疾，腎虛為發(fā)病之本，隨著年齡增加，腎精不足，精不生髓，導致骨失所養(yǎng)而致[9-10]。所以本病應將補腎作為根本。筆者在補益肝腎和填精益髓的治療原則下，采用六味地黃丸作為主方，以達到滋陰補腎之功效，選用補腎強筋壯骨之品，諸如骨碎補、淫羊藿、川牛膝；同時，考慮到老年患者多為寒性、氣虛體質，由于寒凝經(jīng)脈、氣虛血滯，不通而痛，筆者加用肉桂、黃芪、當歸，以達到溫經(jīng)補氣通絡之止痛功效。外敷中藥采用舒筋通絡。溫經(jīng)散寒之品，通過熱敷而有效地化瘀止痛、溫經(jīng)通絡疏通腠理之作用。此外，根據(jù)筋遇熱則舒緩、遇寒則收縮的特點，在溫熱作用下，腰肌緊張得到緩解而發(fā)揮止痛效果。此外，筆者采用輕手法推拿輔助治療，針對受損的軟組織，通過理筋、掌揉等手法，使軟組織緊張痙攣狀態(tài)解除或緩解而發(fā)揮止痛效果。

本組資料顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。但應注意手法應輕柔溫和，切忌重壓、重按及抖、扳等重手法及整復類手法。從臨床實際應用效果分析，中藥內服、外敷配合推拿輔助治療，能夠更好的治療老年性骨質疏松癥，諸種作用相得益彰，達到解除痙攣，溫經(jīng)通絡，強筋壯骨，化瘀止痛之目的，有效緩解了老年性骨質疏松癥的疼痛。

綜上所述，中藥配合推拿治療老年性骨質疏松癥疼痛的療效顯著，緩解患者的疼痛狀態(tài)，改善患者的生活質量。

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（收稿日期：2013-08-20） （本文編輯：歐麗）