醫院臨床送檢標本中非痰類標本的真菌分布及耐藥分析

駱春艷

河南省南陽市第一人民醫院醫學檢驗科，河南南陽473000

醫院臨床送檢標本中非痰類標本的真菌分布及耐藥分析

駱春艷

河南省南陽市第一人民醫院醫學檢驗科，河南南陽473000

目的觀察醫院臨床送檢標本中非痰類標本的真菌分布情況，并分析耐藥性。方法選取我院自2013年1月—2014年1月分離鑒定真菌310株，并采取5種抗真菌藥物行藥敏試驗，同時進行分析。結果310株真菌中，白假絲酵母菌167株，光滑假絲醇母菌42株，熱帶假絲醇母菌88株，都柏林假絲醇母菌3株，近平滑假絲醇母菌4株，其他醇母菌6株。嘧啶藥物敏感度92.38%，氟康唑藥物敏感度83.93%，伏立康唑藥物敏感度86.90%，兩性霉素B藥物敏感度98.02%，伊曲康唑藥物敏感度68.40%。結論目前真菌對抗菌藥物耐藥性正在逐年升高，適當的抗菌藥物使用，防止抗耐藥性產生十分重要。

醫院；臨床送檢標本；非痰類標本；真菌分布；耐藥分析

真菌感染治愈不易，且可能引起患者死亡[1]，因此對真菌耐藥性進行分析，可以指導臨床用藥，以預防以及治療真菌感染[2-3]。本文對近兩年的非痰標本中的真菌分布以及耐藥情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2013年1月—2014年1月分離鑒定真菌310株，其中包括胸腹水、中段尿液、組織、羊水、分泌液、穿刺液及血液等，同一位患者的相同標本多次送檢進行分離相同的菌，菌以1株進行統計。共分離出了310株；質控菌株為白色念珠球菌ATCC12031；儀器及試劑選擇酵母菌鑒定試劑條ID32C，ATB半自動微生物鑒定儀，微量稀釋法藥敏試劑盒ATB FUNGUS3。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定要將培養的標本接種于沙保弱及血平板培養基上，溫度控制在35℃，需培養24～48 h，將懷疑為真菌的進行分離純菌涂片，進行革蘭染色鏡檢，待確認為真菌，嚴格遵照操作說明測試，鑒定到種[4]。

1.2.2 藥敏試驗使用藥物包括5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑及兩性霉素B[5]；將已經分離好的真菌調成2.0麥氏單位懸液，從里面取出20 μL，混入ATB半固體專用的培養基，再取出135 μL內加入藥敏試驗板條，溫度控制在30℃，24 h后將藥敏結果進行記錄。

1.3 觀察指標

主要觀察標本的來源分布，念珠菌菌種的分布及310株真菌的藥敏結果。

1.4 統計學方法

數據采用專業SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

表1 310株真菌的藥敏結果

2 結果

2.1 標本的來源分布

310株真菌中，ICU有119株，占38.39%，其他則來自普外科、產科、骨科、泌尿外科、五官科、傳染科、腎內科及消化科等。胸腹水29株，占9.35%，中段尿液139株，占44.84%，組織11株，占3.55%，羊水50株，占16.13%，分泌液67株，占21.61%，穿刺液3株，占%，血液11株，占3.55%。

2.2 念珠菌菌種的分布

310株真菌中，白假絲酵母菌167株，占53.87%，光滑假絲醇母菌42株，占13.55%，熱帶假絲醇母菌88株，占28.39%，都柏林假絲醇母菌3株，占0.97%，近平滑假絲醇母菌4株，占1.29%，其他醇母菌6株，占1.94%。

2.3 310株真菌的藥敏結果

310株真菌中，5-氟胞嘧啶藥物敏感度92.38%，氟康唑藥物敏感度83.93%，伏立康唑藥物敏感度86.90%，兩性霉素B藥物敏感度98.02%，伊曲康唑藥物敏感度68.40%。詳見表1。

3 討論

近年的真菌感染率不斷上升，疑與抗生素的大量使用、免疫抑制藥物等有關[6-7]，且臨床真菌感染癥狀通常不明顯，早期發現不容易[8]，且對抗真菌感染的措施較少，造成真菌感染治愈困難，反復發作。并且在真菌感染的治療過程中以及預防性給藥的同時均可能導致耐藥菌株的產生。通過本研究結果顯示，非痰標本中檢出的念珠菌菌種以白色念珠菌為主[9]，其次為假絲酵母菌以及光滑假絲酵母菌。并且白色念珠菌的比例在近年有所下降，因此以往針對白色念珠菌進行的預防性給藥可能效果會下降，也可能是因為以往的抗白色念珠菌預防性投藥，改變了病原菌譜。導致耐藥性較高[10]。光滑念珠菌的藥物敏感性很低，且可對兩性霉素B產生激發耐藥，而臨床常用的氟胞嘧啶雖然體外念珠菌抗菌活性很高，但光滑念珠菌也可能具有原發耐藥，或產生繼發耐藥性。

根據藥敏結果，對所有念珠球菌敏感性最高的為兩性霉素B，也是深部真菌感染的推薦治療藥物之一，但因為該藥物副作用原因有著使用限制，而氟胞嘧啶為干擾DNA合成類抗真菌藥物，其感染敏感性很高，抗真菌作用顯著，可用于隱球菌、念珠菌感染的治療，但需要注意的是，單獨使用5-氟胞嘧啶很容易使念珠菌產生耐藥性，因此可以聯合用藥，與其他抗生素可產生良好的協同作用。氟康唑的敏感率在83.93%，活性雖然較低，但勝在副作用較小，因此具有較高的預防應用價值，也可用于深部真菌治療。而伊曲康唑的敏感性則較差。

[1]黃冬梅.長汀縣念珠菌感染的臨床分析及耐藥性探討[J].醫學理論與時間,2014,27(8):1091-1093.

[2]馮莉,羅鑫,黎彧利,等.2006—2010年某醫院細菌分布及耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(7):821-824.

[3]李慧娟,周東鵬.真菌感染692株臨床特點[J].中國實用醫刊,2014,41 (8):104-105.

[4]李紅.599株念珠菌感染的菌群分布及耐藥性分析[J].新疆醫科大學學報,2012,35(8):1053-1055.

[5]肖亞雄,沈偉,朱波,等.川南某醫院老年患者標本細菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(6):666-670.

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[9]Dimopoulos G,Ntziora F,Rachiotis G,et a1.Candida albicans versus non-albicans intensive care unit-acquired bloodstream infections：differences in risk factors and outcome[J].Anesth Analg,2008,106(2):523-529.

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Fungal distrivution and drug resistance of non sputum specimens of hospital clinical specimens

LUO Chunyan
Nanyang first people's hospital of henan province,Henan 473000,China

ObjectiveFungal distribution of non phlegm specimen observation of hospital clinical specimens,and the analysis of drug resistance.MethodsIn our hospital from 2013 January-2014 year in January the separation and identification of 310 strains of fungi.Results310 strains of fungi,167 strains of Candida albicans.Pyrimidine drug sensitivity of 92.38%,fluconazole and drug sensitivity of 83.93%,voriconazole drug sensitivity of 86.90%,amphotericin B drug sensitivity of 98.02%,itraconazole drug sensitivity of 68.40%.ConclusionThe fungal resistance to antimicrobial drugs is increasing year by year,appropriate antimicrobial agents,anti drug resistance is very important.

Hospital;Clinical specimens;Non sputum specimens;Fungi;Drug resistance analysis

R378

A

1672-5654（2014）11（a）-0018-02

2014-08-12）

駱春艷(1976-),女,漢族,遼寧省葫蘆島市,本科,職稱：中級,研究方向:主要研究核科學技術和手段對疾病進行診斷和治療。