觀察穴位敷貼對骨科患者術后鎮痛的臨床療效

周玫

常熟市中醫院骨科，江蘇常熟215500

觀察穴位敷貼對骨科患者術后鎮痛的臨床療效

周玫

常熟市中醫院骨科，江蘇常熟215500

目的探討骨科疾病患者的術后恢復中，應用穴位敷貼方案的鎮痛效果。方法選取我院于2012年7月—2013年6月收治的骨科疾病患者60例，將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。術后對照組采用硬膜外鎮痛方案，觀察組在對照組基礎上加入穴位敷貼方案，觀察兩組患者的鎮痛效果。結果術后20 h，觀察組疼痛評分（3.1±0.9）分，對照組（5.5±1.1）分；術后40 h，觀察組（2.7±0.6）分，對照組（4.4±0.5）分，兩組相比差異明顯。在鎮靜滿意率上，觀察組為26例，占比86.7%；對照組為16例，占比53.3%，觀察組鎮靜效果明顯優于對照組。在不良反應上，觀察組發生率為6.7%，明顯低于對照組33.3%。P＜0.05，具有統計學意義。結論在骨科疾病患者中，術后應用穴位敷貼的鎮痛方案，能夠有效改善患者的疼痛情況，增加滿意率，并降低相關不良反應的發生率，提高了患者的生存質量，值得臨床推廣。

骨科疾??；硬膜外鎮痛；穴位敷貼；鎮痛效果

對于骨科疾病的患者而言，手術之后會普遍出現疼痛的現象，是術后不適最明顯的一種形式。患者在疼痛的刺激下，會出現煩躁、焦慮、失眠的狀況，直接影響到患者的術后恢復[1]。針對這種情況，硬膜外鎮痛是一種常見的鎮痛方法，操作簡單且效果較好。與此同時，基于中醫理論的穴位敷貼成為一種新型的鎮痛方案。為了探討骨科疾病患者的術后恢復中，應用穴位敷貼方案的鎮痛效果，本文選取我院于2012年7月—2013年6月收治的骨科患者60例進行分析，采用穴位敷貼的鎮痛方案取得了良好的鎮痛效果，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2012年7月—2013年6月收治的骨科疾病患者60例，將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。在對照組中，男性17例，女性13例；年齡在16～68歲之間，平均年齡（42.5±2.8）歲。在觀察組中，男性19例，女性11例；年齡在18～71歲之間，平均年齡（44.6±2.3）歲。60例患者中，腰椎手術23例，上肢手術9例，下肢長骨手術11例，膝關節手術5例，踝關節手術6例，其它6例。所有患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：所有患者經CT和X線檢測，確診為骨科疾病，多表現為骨折、骨裂等；②排除標準：排除嚴重心肺疾病患者、精神疾病患者；③患者自愿參與本次研究。

1.3 治療方法

術后對照組采用硬膜外鎮痛方案，觀察組在對照組基礎上加入穴位敷貼方案。

1.3.1 對照組完成手術后，將硬膜外導管和硬膜外鎮痛泵連接，鎮痛泵內是50 mL麻醉藥，組成成分是：5 mL嗎啡，9 mL布比卡因（濃度為0.75%），36 mL氯化鈉注射液（濃度為0.9%）。每次給藥控制在5 mL左右，給藥速度每分鐘2 mL，兩次給藥的間隔時間為25 min。并且根據患者的實際情況，對以上參數進行適當的增減，患者疼痛時，就按下按鈕注藥止痛。

1.3.2 觀察組選定穴位，對表面皮膚進行清潔，涂抹紅花油（批號：國藥準字Z35020457）后按摩5～10 min。當發紅發熱后，進行深度按壓，將穴位貼（批號：魯藥準字1580003）敷貼上。其中藥組分是：以當歸、麻黃、蒼術、干姜、白芷、冰片、生草烏、生川烏、薄荷腦、八角茴香、人工麝香、鹽酸苯海拉明、硫酸軟膏蘇、水楊酸甲酯等為主料，以凡士林、松香、羊毛脂、氧化鋅等為輔料。敷貼尺寸為2.5 cm×2 cm，并叮囑相關注意事項。

1.4 觀察項目和指標

①對比兩組患者的疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS），0分代表無痛，10分代表劇痛。分數小于3分說明良好，在3～4分之間說明基本滿意，大于5分說明差。②觀察兩組患者的鎮靜效果，采用鎮靜評分（Ramsay）,1分：患者有定向力，比較安靜；2分：患者能夠對指令作出反應；3分：患者輕度嗜睡，容易喚醒；4分：中度嗜睡；5分：深度嗜睡，難以喚醒。其中1～3分代表鎮靜滿意，4～5分代表鎮靜過度。③觀察對比兩組患者的不良反應發生情況，常見不良反應如：惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在疼痛評分上的比較

在術后5～10 h內，兩組患者的疼痛評分沒有明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；在術后20～40 h后，觀察組患者的疼痛評分明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表2 兩組在鎮痛效果上的比較[n（%）]

表1 兩組在疼痛評分上的比較（±s）

表1 兩組在疼痛評分上的比較（±s）

組別術后5 h 術后1 0 h 術后2 0 h術后4 0 h觀察組（n = 3 0）對照組（n = 3 0）t P 6 . 5 ± 0 . 4 6 . 7 ± 1 . 2 0 . 8 7＞0 . 0 5 4 . 6 ± 0 . 8 5 . 7 ± 1 . 5 3 . 5 4＞0 . 0 5 3 . 1 ± 0 . 9 5 . 5 ± 1 . 1 9 . 2 6＜0 . 0 5 2 . 7 ± 0 . 6 4 . 4 ± 0 . 5 1 1 . 9 2＜0 . 0 5

2.2 兩組在鎮靜效果上的比較

觀察組患者鎮靜滿意為26例，占比86.7%，對照組鎮靜滿意為16例，占比53.3%。觀察組鎮靜效果明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

2.3 兩組在不良反應發生情況上的比較

觀察組患者不良反應的發生率明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組在不良反應發生情況上的比較[n（%）]

3 討論

3.1 穴位貼敷效果分析

經絡是人體氣血循環運行的出入通道，而穴位是氣血等物質在運行中的交匯點，屬于“神氣游行出入”和“肺氣所發”的場所[2]。在中醫臟腑經絡相關的理論中，穴位、經絡和臟腑具有密切的關系，能夠反映出臟腑的生理機能、病理機能，也是治療臟腑疾病的關鍵刺激點[3]。致病邪毒滯留在人體內部，會使臟腑受到損傷，影響正常的功能，導致經絡澀滯、郁而不通、氣血不暢。

骨科患者手術之后疼痛劇烈，在孟海、王寧的研究中[4]，使用舒芬太尼與丁丙諾啡對古河患者進行術后鎮痛，相對比之下，具有良好的術后鎮痛和鎮靜效果，患者的生命體征平穩，血流動力學的變化穩定。但是，使用丁丙諾啡患者的惡心、嘔吐等不良反應發生率較高，會延長患者的住院恢復時間。本次研究中，患者在術后20 h、術后40 h的疼痛評分分別為（3.1±0.9）分、（2.7±0.6）分，結果顯示疼痛程度較低。而在鎮靜效果上，鎮靜滿意為26例，達到86.7%，說明鎮靜效果良好。這和白莉平等人的研究具有一致性[5]：使用穴位貼敷療法，在體表皮部進行刺激和作用，通過經絡進行傳導和調整，來改善體內的陰陽失衡，進而改善經絡氣血的運行，對臟腑的病理狀態產生治療作用，從而達到以經通臟、以穴驅邪的目的。

對患者應用穴位貼敷的過程中，我們發現具有以下幾個方面的優勢：作用直接，適應癥廣，能夠普遍適用于臨床各科，尤其骨科疾??；用藥安全，穴位貼敷方案避免了胃腸給藥的途徑，因此不會對脾胃等臟器造成損傷；取材廣泛，成本較低，穴位貼敷法使用的藥物中絕大多數是常見的中草藥，價格低廉，減輕了患者的經濟負擔，使藥材得以節約。汪仕千對于穴位敷貼加穴位按摩防治全麻術后惡心嘔吐的研究中，也表明了該方案的優越性[6]。

3.2 不良反應的護理

3.2.1 惡心嘔吐在本次研究中，60例患者中共有5例發生惡心嘔吐的癥狀，占比8.3%。其中3例自行緩解，另外2例采取肌內注射10mg胃復安的措施后緩解。當患者出現惡心嘔吐時，要將患者的頭部偏向一側，及時清理、漱口，防止誤吸，保證患者口腔內部的清潔。

3.2.2 呼吸抑制嗎啡最為重要的副作用，就是會抑郁延髓呼吸中樞，致使呼吸中樞對二氧化碳張力的敏感性降低[7]。呼吸抑制的最初表現是呼吸淺慢、不規則，需要及時進行搶救。本次研究中出現1例呼吸抑制患者，占患者總數的1.7%，后經搶救治療恢復。

3.2.3 尿潴留在拔尿管之前常規夾閉尿管，間隔2 h開放一次，鍛煉膀胱肌的張力，4 h后拔出尿管。如果患者不能自行排尿，就采用腹部熱敷、心理護理等形式協助患者進行排尿。本次研究中共有6例患者出現尿潴留，占比10.0%，采用導尿術后患者恢復自行排尿。

綜上，在骨科疾病患者中，術后應用穴位敷貼的鎮痛方案，能夠有效改善患者的疼痛情況，增加鎮靜滿意率，并降低相關不良反應的發生率，提高了患者的生存質量，值得臨床推廣。

[1]文利東,周穩.肌注鎮痛與自控鎮痛對骨科患者術后鎮痛效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,33（13）:66-67.

[2]黃成泉,張家新,王慧萍，等.老年骨科患者術后不同模式鎮痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2013,10（25）:997-999.

[3]趙蓉.疼痛護理干預對骨科患者術后鎮痛效果的影響[J].白求恩軍醫學院學報,2012,3（19）:175-177.

[4]孟海，王寧.舒芬太尼與丁丙諾啡對老年骨科患者術后鎮痛效果比較[J].淮海醫學,2014,3（32）:116-117.

[5]白莉平,孔德玲,趙利燕,等.穴位敷貼膏藥對115例婦科腹腔鏡術后肩部疼痛的臨床觀察[J].陜西中醫,2011,6（17）:739-740.

[6]汪仕千.穴位敷貼加穴位按摩防治全麻術后惡心嘔吐[J].護理學雜志, 2012,6（8）:49-50.

[7]孫宇.骨科患者術后應用自控鎮痛泵的護理體會[J].求醫問藥(下半月), 2012,7（11）:458.

R4

A

1672-5654（2014）11（a）-0185-02

2014-08-09）

周玫（1981-），女，漢族，江蘇常熟人，本科，主管護師，主要研究骨科患者的術后鎮痛問題。