分析超聲彈性成像技術檢測青年原發性高血壓病頸動脈彈性的臨床價值

杜中亮

太倉市中醫醫院超聲科，江蘇太倉215400

分析超聲彈性成像技術檢測青年原發性高血壓病頸動脈彈性的臨床價值

杜中亮

太倉市中醫醫院超聲科，江蘇太倉215400

目的分析超聲彈性成像技術(UE)檢測青年原發性高血壓(EH)患者頸動脈血管彈性的臨床應用價值。方法采用UE技術對27例EH青年患者(觀察組)和33例無EH健康患者（對照組）頸動脈彈性進行檢查、比較相關檢測結果。結果觀察組患者Dd和Ds顯著低于對照組(P＜0.05)，并且觀察組ITM和B／A顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組患者B／A與SBP、DBP和ITM呈正相關(P＜0.05)；與Dd和Ds呈負相關(P＜0.05)。結論EH患者血管動脈彈性降低,UE是一個敏感、無創、簡單的技術,可以客觀有效地評價青年EH患者血管彈性。

原發性高血壓?。活i動脈；超聲彈性成像

原發性高血壓(essential hypertension,EH)是最常見的高血壓疾病之一，臨床表現主要是增加體循環動脈壓。長期高血壓可引起血管內皮損傷和動脈粥樣硬化,導致許多組織和器官如心腦腎的嚴重并發癥。有研究發現超聲彈性成像技術(ultrasound elas tography,UE)可以更有效的對血管彈性的早期變化進行客觀地評價[1-2]。UE具有無創、方便等優點，采用UE檢測評價青年EH患者頸動脈彈性正是本文研究的重點,現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對象是江蘇省太倉市中醫醫院2013年2月—2014年3月在門診的青年EH患者和無EH健康志愿者。作為觀察組,共有27例青年EH患者,男15例,女12例，年齡23～42歲，平均（36.5 ±5.8）歲，所有青年患者的診斷都符合2004年WHO/ISH制定的診斷EH標準[3]；所有患者排除繼發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、糖尿病、肺心病、原發或繼發性心肌疾病,等。作為健康無EH對照組，共有33例,都為健康志愿者,男18例,女15例,年齡24～43歲,平均（34.6±4.8）歲,都已通過胸片、心電圖等檢查，排除了心臟和肺部疾病。

1.2 儀器和設備

儀器使用日本進口的日本株式會社日立醫療器械制造的HITACHI HI VISION Avius數字化彩色超聲波診斷裝置，高頻線性陣列探頭,使用頻率是3.0～15.0 MHz,配備彈性成像分析軟件，其生產商地址為日本國東京都千代田區外神田四丁目番1號。

1.3 檢查方法

受試者空腹,測量身高和體重獲得體重指數(BMI)，測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。受檢者仰臥位,頸后置枕,暴露頸部,頭部略側向檢查對側,頸動脈的長軸面縱向探查,將儀器深度、增益進行調整,以顯示內膜線的前后壁回聲清晰，管腔內中膜厚(IMT)[4]、舒張末期內徑(Dd)和收縮末期內徑(Ds)在距頸動脈分叉部10mm近端處測量,測量三次取平均值。UE模式啟動,使用圖像雙幅實時顯示的功能顯示二維圖像和彈性圖像;手法加壓法,探頭和目標血管垂直,輕微振動,當超聲診斷儀顯示3～4個加壓和壓放的頻率時按圖像凍結鍵;取樣框的位置和大小進行調整,選擇感興趣的區域(A區)于頸動脈后壁上,并選擇管腔內的相對多的血液區域(B區),獲得血管內血液和血管壁彈性應變比(B/A),比值越高彈性越差。

表1 兩組年齡、BMI、SBP、DBP比較±s)

表1 兩組年齡、BMI、SBP、DBP比較±s)

無EH對照組(n=33) EH觀察組(n=27) Pt年齡(歲) 34.6±4.8 36.5±5.8 0.693 0.682 BMI(kg/m2) 22.64±1.13 23.24±0.84 0.4513 0.853 SBP(mmHg)DBP(mmHg) 127.4±17.41 160.12±17.11＜0.001 3.622 73.17±6.94 99.17±16.97＜0.001 3.633

表2 兩組頸動脈參數比較

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0統計軟件,以連續3次竇性心搏的平均值為觀察指標。以平均值±標準差(±s)來表示計量數據,t檢驗組間數據的資料,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 一般資料的兩組比較

如表1所示，EH觀察組SBP和DBP均顯著高于無EH對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在年齡及BMI方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 頸動脈參數的兩組比較

如表2所示，兩組在Ds及Dd方面無統計學意義(P＞0.05)。觀察組B/A及IMT顯著高于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

UE的原理是給組織實施靜態或動態的外部或內部激勵,在生物力學和彈性力學等物理定律機制下，組織將會有一個反應,如應變、速度和位移變化,并憑借超聲成像的原理和數字圖像處理或數字信號處理技術,可以估算出在組織內相應的情況,以反映組織內彈性模量等力學性能差異。目前有三種彈性成像方式:振動彈性成像方式，間歇彈性成像方式,壓迫彈性成像方式。彈性成像是基于原有的彩色超聲成像上，設置彈性成像感興趣區域(ROI),分析壓力變化過程中ROI內病變組織和周圍正常組織的彈性比[5]。

現有研究認為,動脈壁彈性降低或增加動脈壁僵硬度是心血管疾病死亡率和EH患者死亡率的獨立預測指標,高血壓會導致動脈粥樣硬化和動脈彈性下降的結果[6-7]。其機制是高血壓會引起血管膠原纖維含量、酸性粘多糖顯著增加,彈性纖維減少,使動脈壁承受壓力的主要成分由彈性成分轉移到非彈性成分,減少血管順應性，提高僵硬度，增加血流阻力。有研究表明,動脈僵硬度(彈性)的改變先于結構上的改變[8-9]。本研究的結果表明,EH青年患者（觀察組）Dd和Ds顯著低于無EH健康患者（對照組）(P＜0.05)，并且觀察組ITM和B／A顯著高于對照組(P＜0.05)。觀察組患者B／A與SBP、DBP和ITM呈正相關(P＜0.05)；與Dd和Ds呈負相關(P＜0.05)。EH患者頸動脈B/A明顯高于對照組,有顯著差異,這表明青年EH患者早期血管彈性降低，血管彈性和順應性的改變出現在動脈形態結構改變之前，這與以上相關研究報道不謀而合。同時本研究也表明,血管的B/A改變早于血管IMT的變化，對早期動脈硬化的診斷提供了客觀的依據。

總之超聲彈性成像彌補了常規超聲的不足，豐富了疾病的診斷信息和診斷思路，在越來越多的領域中得到了應用，特別是其可以客觀評估血管彈性，具有非侵入式的、簡單的、可重復的等優點[10]，為青年原發性高血壓的早期預防和治療,防止心腦血管疾病提供客觀依據,顯示出了明顯的優越性。相信隨著臨床技術的不斷進步，診斷標準的進一步規范，操作者技術的不斷熟練，超聲彈性成像技術將在臨床工作中發揮更加重要的輔助作用。

[1]楊梅，張學蘭，張立文.血管彈性成像技術對高血壓患者頸動脈硬化的評價[J].中國社區醫師：醫學專業，2008，10(12)：91-91.

[2]李艷輝.分析超聲彈性成像技術評估原發性高血壓女性患者頸動脈血管彈性的價值[J].中國衛生產業，2013，10(1)：86-87.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-735.

[4]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].6版.北京：人民軍醫出版社，2011：689.

[5]胡莉君，余曉梅.超聲彈性成像評價2型糖尿病合并高血壓患者動脈血管壁彈性的臨床研究[J].醫療衛生裝備，2013，34(7)：67-68.

[6]黃偉俊，陳穎瑜，黃婷，等.高血壓患者頸動脈彈性改變的初步觀察及其ROC分析[J].實用醫學雜志，2014，30(2)：281-283.

[7]曾雪燕，劉蜻蜻.超聲彈性成像技術的臨床應用及研究進展[J].中國醫學創新，2013，10(23)：157-159.

[8]朱婭娟，馮蕾.實時超聲彈性成像技術對頸總動脈粥樣硬化斑塊穩定性的評估[J].昆明醫科大學學報，2013(1)：92-95.

[9]高媛，張宇虹，蘇本利.超聲彈性成像技術評價2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者頸動脈血管壁彈性變化及其臨床意義[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，8(7)：56-59.

[10]周秀芳.超聲彈性成像技術的臨床應用[J].中國醫藥指南，2014，12(12)：367-368.

Analysis of ultrasound elasticity imaging techniques to detect youth essential hypertension disease the clinical value of carotid artery elasticity

DU Zhongliang
Department of Ultrasound,Traditional Chinese Hospital of Taicang,Jiangsu 215400,China

ObjectiveAnalysis of ultrasonic elastography technology(UE)youth essential hypertension(EH)patients with the clinical value of carotid artery elasticity.MethodsUE application technology of 27 cases of young patients with EH(observation group)and 33 cases without EH healthy controls the right carotid artery elasticity testing,comparing relevant test results.ResultsDd and Ds observation group were significantly lower than the control group(P＜0.05),and the observation group ITM and B/A was significantly higher(P＜0.05).Patient observation group B/A and SBP,DBP and ITM positive correlation(P＜0.05);Ds and Dd and negatively correlated(P＜0.05).ConclusionEH patients with vascular artery elasticity decreases;UE is a sensitive,noninvasive, simple technology,can objectively evaluate the effective of young patients with EH blood vessel elasticity.

Essential Hypertension;Carotid Artery;Ultrasound Elastography

R544

A

1672-5654（2014）11（a）-0022-02

2014-08-13）

杜中亮，男，漢族，江蘇太倉人，本科，主治醫師，主要從事超聲臨床診斷工作。