團隊式情境模擬培訓在急診護士培訓中的應用效果觀察

鄧玉英

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科，廣西南寧530023

團隊式情境模擬培訓在急診護士培訓中的應用效果觀察

鄧玉英

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科，廣西南寧530023

目的探討開展團隊式情境模擬培訓在急診護士培訓中的應用效果。方法設計5種常見的典型病例的搶救流程，對醫(yī)院急診科49名急診護士進行團隊式情境模擬培訓，并對培訓前后的訓練效果進行比較。結(jié)果根據(jù)規(guī)定流程實施案例搶救所需時間均較培訓前明顯縮短(P＜0.05)；培訓后護士的理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓前（83.7%），培訓后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓前（85.7%），差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；培訓后護士的專業(yè)技術(shù)水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高，差異性顯著(P＜0.05)。結(jié)論實施團隊式情境模擬培訓，能有效提高各層次護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，通過全真情境模擬增強了搶救團隊成員間的溝通和協(xié)作能力，縮短了搶救時間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護士培訓方法，值得在臨床進行推廣。

團隊式；情境模擬培訓；急救技能；急診護士

急救護理具有病情危急、變化快突發(fā)事件頻繁等特點，參與急救的全體醫(yī)護人員的團結(jié)協(xié)作是急危重癥患者搶救成功的重要條件，其中急診護士的作用至關重要，其專業(yè)技術(shù)水平的高低和是否具備良好的團隊協(xié)作能力影響著搶救的最終結(jié)局[1]。但傳統(tǒng)的搶救培訓往往僅關注對單項急救技能進行培訓，而忽略了對團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)，對于實際搶救工作的優(yōu)化和改善局限性較大，實用性不強。團隊式情境模擬培訓是指通過對搶救案例進行模擬，真實完整地再現(xiàn)出搶救過程，以達到訓練護士的專業(yè)技術(shù)水平與協(xié)作能力的目的[2]。我院急診科在2012年1月—2014年5月將團隊式情境模擬培訓應用于急診護士培訓，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

我院急診科護理人員共計49名，全部參與培訓，其中主管護師4名，護師21名，護士24名；年齡23～48歲，平均（31.3±4.2）歲；本科23名，大專24名，中專2名；工齡1～26年，平均（13.2±2.4）年。1.2培訓方法

1.2.1 確定模擬搶救案例急診病種多且危重，為體現(xiàn)團隊式情境模擬的特點，案例應包括情境設置與分析、醫(yī)護責任與任務等內(nèi)容，根據(jù)不同層級護士的能力和特點，制定出執(zhí)行標準與具體培訓目標。基于此，最終選定急性創(chuàng)傷性休克、心臟驟停、急性腦出血、急性中毒、急性心肌梗塞等5種疾病作為模擬搶救案例。

1.2.2 團隊式情境模擬培訓的實施將49名護士人員根據(jù)年資、能力進行分組，每組7名。培訓時間共5個月，每月完成1個案例。培訓由理論培訓與操作培訓兩部分組成。①理論培訓：以理論授課的方式進行，在培訓第1周完成，由專科醫(yī)生及護士授課，主要目標為使培訓對象完成對案例相關理論知識的掌握。②操作培訓：以多功能急救模擬人為急救對象，根據(jù)編寫案例中的任務分工和定位，各就各位，由組長負責對患者病情進行全面評估，根據(jù)組員能力層級分配急救任務，組織組內(nèi)成員協(xié)作配合，及時糾正行為偏差。每實施一例搶救后，由組長帶領團隊對搶救效果進行評價。

1.3 評價指標及方法

①培訓前后完成病例搶救所需時間對比。②培訓前后案例相關理論知識和操作知識考核對比。由負責帶教的高年資急診專科護士與主治醫(yī)師編寫考試內(nèi)容，實行統(tǒng)一考核，≥80分為考核合格。③培訓前后護士專業(yè)技術(shù)水平及臨床實踐能力對比。采用由我們科室制定的急診護士專業(yè)技術(shù)、臨床實踐能力考核表對受訓護士進行考核，并對考核結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 培訓前后完成病例搶救所需時間對比

7名為一組，隨機抽取5種模擬病例中的1種按照團隊式急救模式根據(jù)規(guī)定流程實施搶救。結(jié)果顯示培訓后所需時間較培訓前明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 培訓前后案例相關理論知識和操作知識考核對比

培訓后理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓前（83.6%），培訓后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓前（87.8%），差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 培訓前后案例相關理論知識和操作知識考核對比分析[n（%）]

表1 培訓前后完成病例搶救所需時間對比分析[min，（±s）]

表1 培訓前后完成病例搶救所需時間對比分析[min，（±s）]

組別培訓前培訓后t值P值創(chuàng)傷性休克21.73±2.54 13.29±2.16 2.989 0.003心臟驟停23.32±2.58 16.87±1.93 2.021 0.034急性腦出血24.65±3.01 16.54±2.13 2.631 0.008急性中毒急性心肌梗塞28.77±3.56 19.34±3.05 2.375 0.017 23.48±3.64 16.74±2.67 2.547 0.012

2.3 培訓前后專業(yè)技術(shù)及臨床實踐能力對比

培訓后護士的專業(yè)技術(shù)水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高，差異性顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 培訓前后專業(yè)技術(shù)及臨床實踐能力對比(±s)

表3 培訓前后專業(yè)技術(shù)及臨床實踐能力對比(±s)

組別專業(yè)技術(shù)水平臨床實踐能力培訓前培訓后t值P值74.72±12.54 93.41±20.63 2.163 0.031 70.96±13.04 96.84±21.41 2.582 0.018

3 討論

急診崗位處理的病種具有特殊性，往往與患者性命生死攸關，以急、雜、變化快、易感染為特點，再加上急診科護士以年輕者居多，心理素質(zhì)較差，遇到突發(fā)情況時容易出現(xiàn)慌亂，影響專業(yè)技術(shù)的發(fā)揮[3]。近年來出臺的《急診科建設與管理指南》等文件更是明確了急救護理人員的工作定位與能力要求。為了提升急診護士的綜合素質(zhì)，本研究采用團隊式情境培訓進行急救技能培訓，使學科建設更加符合政策發(fā)展與需求。

之前我院急診護士的培訓主要以理論講授的形式進行，注重對單項急救技能的訓練。但在臨床實際的搶救過程中，往往會出現(xiàn)因分工不明、配合不佳而影響搶救成功率，說明即使個人具備較高的搶救技能，但缺少相關的搶救配合培訓也會影響整體效果[4-5]。由于缺乏團隊配合訓練，在臨床搶救時經(jīng)常會出現(xiàn)慌亂、反應速度不夠等配合不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，工作人員雖然具備了較高的單項技能，但相互間銜接卻不到位[6]。情景模擬彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足，將“真實”的應急狀態(tài)展示在護士面前，突出了“急、快、緊”的特點，再現(xiàn)了緊張氛圍，使大家如同身臨其境，在訓練過程中既注重單項操作，又強調(diào)人員之間的相互配合，使搶救過程中的配合達到常規(guī)化[7]。

團隊式急救訓練的內(nèi)容都屬于急診搶救中的經(jīng)常性工作內(nèi)容，其培訓重點在于將這些經(jīng)常性急救技能進行有機整合，明確流程與分工，使得在緊急狀態(tài)下團隊間仍然能夠配合默契，過程流暢[8]。培訓結(jié)果顯示，根據(jù)規(guī)定流程實施案例搶救所需時間均較培訓前明顯縮短(P＜0.05)；培訓后護士的理論知識考核合格率為95.9%，高于培訓前（83.7%），培訓后操作知識考核合格率為100.0%，高于培訓前（85.7%），差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；培訓后護士的專業(yè)技術(shù)水平與臨床實踐能力得分較培訓前均有了明顯提高，差異性顯著(P＜0.05)。因此實施團隊式情境模擬訓練，通過對搶救情境的真實再現(xiàn)，使得護士在明確各種案例的搶救流程的前提下實境參與到案例搶救中，參照標準與規(guī)范不斷對行為進行糾正，有利于護士熟練掌握各種急救技能，提高專業(yè)技術(shù)水平，增強搶救工作中的自信心，同時注重團隊中的協(xié)作配合，增強了成員的默契程度，使得搶救過程更加流暢，有效縮短了搶救時間；同時進行團隊式情境訓練，能充分發(fā)揮出團隊中不同層級護理人員的優(yōu)勢特點，降低了職業(yè)風險，獲得最佳的搶救效果[9-10]。由于模擬培訓與實際情境相似，使急救人員在熟練把握急救流程的前提下反復進行實踐，從而做到在緊急狀態(tài)下沉著應對，忙而不亂，提高了急救人員的心理素質(zhì)。在培訓過程中通過對某些急救意外場景重復演練，包括意外斷電、呼吸機故障等，鍛煉急救人員應付突發(fā)事件的能力，建立熟悉突發(fā)情況下處置預案，避免實際工作中出現(xiàn)此意外由于醫(yī)護人員處理不當給病人造成的傷害。

綜上所述，實施團隊式情境模擬培訓，能有效提高各層次護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，通過全真情境模擬增強了搶救團隊成員間的溝通和協(xié)作能力，縮短了搶救時間，提升了搶救效果，是行之有效的急診護士培訓方法，值得在臨床進行推廣。同時由于開展該培訓模式需要收集大量的搶救案例，編寫不同的情境分析，可能會有疏漏之處，因此仍需在今后的工作中進一步探索與改進。

[1]李玫,陳亞華,席海明,等.急診護士對急診急救專科護士培訓的認知與需求[J].中華護理教育,2013,4（3）:117-119.

[2]榮曉旭,屠蘇.情景模擬在急診護士心肺腦復蘇技能培訓中的應用[J].護理實踐與研究,2013,13（4）:3-5.

[3]俞巧娣,黃亞娟,張朝梅.實景案例培訓在急診護士急救技能培訓中的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,17（5）:2107-2108.

[4]李玫,楊藝,季學麗,等.急診護士團隊式情境模擬培訓的實踐[J].護理學雜志,2013,19（8）:44-46.

[5]馬春波,劉素珀,郭嬋娟.分層次培訓在中醫(yī)院急診護士培訓中的應用[J].全科護理,2012,2（1）:62-63.

[6]康東紅,王秀蘭,來穎,等.分層次培訓模式在急診科護士培訓中的應用及效果[J].寧夏醫(yī)學雜志,2012,12（6）:588-589.

[7]秦寒枝,牛娟.團隊式急救模式培訓在急診護士急救技能訓練中的應用[J].安徽醫(yī)學,2012,12（6）:753-754.

[8]胡英莉,黃靜雅,邱麗娜,等.年級制護理繼續(xù)教育在急診科低年資護士培訓中的效果[J].護理學雜志,2013（21）:4-6.

[9]李海坤.急診科護士培訓的現(xiàn)狀和展望[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,23（11）:3532-3533.

[10]趙書敏,侯榮丹,李敏玲,等.階梯培訓模式在急診急救專科護士培訓中的應用[J].護理學雜志,2013,24（12）:6-8.

R4

A

1672-5654（2014）11（a）-0045-02

2014-08-11）

鄧玉英（1974-），女，本科，主管護師，研究方向：急診護理及管理。