醫患關系的緊張影響因素及對策

卜麗君

重慶市公共衛生醫療救治中心，重慶400036

醫患關系的緊張影響因素及對策

卜麗君

重慶市公共衛生醫療救治中心，重慶400036

本文通過對現存醫患關系影響的因素進行分析，針對影響因素如：國家現存的制度問題、醫患雙方的認知差異、輿論導向等，采取相應的措施，從而達到構建和諧的醫療環境，促進醫療事業更快、更好地發展。

醫患關系；影響因素；對策

醫患關系是指醫生、護士、醫技人員以及管理人員與患者及有關家屬的關系[1]。近20年來，醫患關系呈現惡化趨勢。2012年3月24日，“丁香園”發布了一則《中國大陸近年惡性醫患沖突案例簡編》，該網站通過網絡檢索，從媒體公開報道中梳理出了從2000年1月—2009年7月就有124起惡性醫患沖突案例。光從砍殺醫務人員事件看，僅2011年，全國就發生了10起，2012年發生4起血案，2013年發生了60起暴力傷醫事件，這一幕幕數據是人觸目驚心。我們在忙碌的同時不得不反思一下，出現這一現象的原因何在。

1 醫患關系的影響因素

1.1 國家制定的規章制度問題。

雖然，我國的醫改已經取得大幅度的進展，醫療體系已基本建立[2]（見表1），但醫療保障水平仍較低，自費項目往往很多，遇到重大疾病時，高額的治療費用還是難以承受[2]（見表2），“2009年我國逐步實行新醫改，經過了三年的反復論證、修改和征集社會各界意見的新醫改最終出爐了。本次的新醫改方案的亮點可以用五個關鍵詞體現，分別是政府主導、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性[3]。”新醫改主要針對基層的醫療單位與患者，做到均等與公益性相結合的措施，保證更多的患者得到基本的救治，滿足大多數患者的看病需求。

表1 全國新型農村合作醫療情況

表2 醫院病人門診和住院費用

1.2 醫務人員與患者之間的認知差距

當今醫學取得了很大的進步，但仍有很多治療是無法實現的，醫務人員沒有讓患者及其家屬了解醫學的局限性，患者自行將醫生“神化”，對醫生醫療技術期望值過高，認為病人死了，就是醫療事故。醫務人員也為充分掌握與患者家屬的溝通技巧，未能讓家屬作好充分應對疾病病情惡化的思想準備，一旦病人的病情惡化，家屬無法理解，無法承受，引發醫療糾紛[4]。

1.3 社會上有無數的幕后黑手，促使醫患糾紛愈演愈烈。

當發生醫療糾紛后，醫院為保持自身形象，安撫患者及其家屬，給予慰問金等，但家屬并不這么認為，家屬覺得醫院肯定是過錯方，在這件事情上，只要越是不讓步，鬧得越厲害，獲得的賠償就會越多，這樣就形成了惡性循環，并催生了一個新興的行業—“醫鬧”。這些人以聚眾鬧事為手段，以達到從醫院獲得最大賠償為目的。根據周云鵬等人[5]所作的調查“60%多的醫務人員認為媒體的報道不客觀，55%的患者認為媒體的報道比較客觀。”媒體就醫療問題的報道，將醫患矛盾推到了風口浪尖，也是導致醫患關系緊張的又一因素[6]。

1.4 醫務人員的自身原因。

一些醫務人員可說是業內好手，但缺乏人文修養，缺乏與家屬溝通的技巧，未能給家屬說明醫學的局限性及疾病發生突然變化的肯能性；或服務態度不好，病人及家屬不滿意，也是引發糾紛的原因之一[7]。

妥善處理醫患糾紛，保護醫務人員和病人雙方的合法權益，為醫院營造和諧的醫療環境，已成為當前的首要目標。

2 糾正醫患關系緊張的對策

2.1 完善醫院的管理制度和醫療責任保險制度

根據蓋小榮等人[8]所作的調查，“多數被調查這認為，引起醫患關系不良的原因是多方面的。60.29%被調查的醫生和28.57%的患者認為，其中一個重要原因是醫患糾紛解決機制不健全”。可通過建立強制性醫療責任保險制度，就如養老保險一樣，國家規定由醫療機構投保大部分，個人風險儲金組成，將賠償責任直接與行為個人掛鉤。成立醫療保險公司，出現醫療糾紛后，家屬不是跟醫院糾纏，而是直接與保險公司接洽，最后又醫療事故鑒定、仲裁機構決定賠償數額。與此同時，進一步提高醫療保障水平，完善社會救助制度，增加重大疾病及貧困人口就醫時的報銷比例。

2.2 非法律手段的應用

對于醫療糾紛可通過司法訴訟解決，也可借鑒國外經驗，成立法律設定的醫療調解和醫療仲裁等機構，通過非法訴訟途徑（替代醫療事故解決機制）解決，是醫療糾紛得到更好的處理。

2.3 加強醫患雙方的理解與溝通，改善醫患關系。

醫務人員應做到操作上力求精益求精，除此之外，還應加強對人文關懷、倫理知識、溝通技巧等軟技能的培養。對《執業醫師法》、《護士條例》及《侵權責任法》等進行重點學習，做到懂法、守法，用法律去武裝自己。向公眾普及相關醫學知識，不但能提高中國人民的知識水平，還能讓他們了解到當前醫學發展情況及其局限性，患者及其家屬一旦了解了所患疾病的情況，醫務人員再作一定的溝通，就更容易使醫患雙方達成相互理解。

2.4 減少輿論對醫務人員形象的玷污

對于“醫鬧”不再采取妥協態度，對暴力傷醫人員應按法律程序進行處理，追究他們的法律責任，這樣對于參與“醫鬧”的人員也有警示的作用。政府對媒體進行管理，制定相應的法律法規，若媒體所發布的報道不真實，追究媒體的法律責任，從而規范媒體的言行。

構建和諧的醫患關系的每個醫院的生存和發展之道，需要社會的共同努力，相信沿著建設有中國特色的社會主義道路，我們能建立和諧的醫患關系，促進醫療事業更快、更好地發展。

[1]李倩.完善醫療保障體系構建和諧醫患關系[J].中華現代醫學和臨床，2007,3（6）:77.

[2]中華人民共和國國家衛生計劃生育委員會.2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL].（2014-05-30）.www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16581a1bea2.shtml.

[3]張卉.論新醫療改革中的政府角色[J].當代經濟，2011（17）：12-14.

[4]郭麗娟.醫患雙方對醫患關系的認知差異性調查分析[J].齊魯護理雜志，2012,18（11）：48-50.

[5]周云鵬，張平.醫患雙方對醫患關系現狀及醫療媒體報道的評價[J].實用預防醫學，2012，19（5）：793-794..

[6]陽欣哲.媒體傳播對醫患關系影響研究[J].西部廣播電視，2013,12(6): 16-18.

[7]朱晴月，陳思琪.患者對醫患關系的認知現狀調查分析[J].醫學理論與實踐，2013,26（22）：3079-3080

[8]關鍵，蓋小榮，鄭宇同.ARD解決中國醫患糾紛的可行性分析：醫患雙方的調查[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2008,29（10）:42-43.

R197.3

A

1672-5654（2014）11（a）-0069-02

2014-09-01）

卜麗君（1985-），女，漢族，重慶市潼南縣，本科，重慶市公共衛生醫療救治中心一病區，護師，研究方向：臨床護理。