助產士助產護理對產婦分娩質量的影響研究

沈華

海門市人民醫院產房，江蘇海門226100

助產士助產護理對產婦分娩質量的影響研究

沈華

海門市人民醫院產房，江蘇海門226100

目的探究助產士助產護理對產婦分娩質量的影響。方法選取2011年1月—2013年1月在我院分娩的346例產婦，隨機分為實驗組和對照組，對照組產婦采用常規護理分娩，實驗組產婦采用助產士助產護理分娩，觀察兩組產婦的分娩效果和出血量，比較兩組產婦的分娩質量。結果實驗組產婦自然分娩148例，占86.05%，對照組產婦自然分娩108例，占62.07%，實驗組產婦自然分娩率明顯高于對照組產婦（P＜0.05），具有統計學意義；實驗組產婦的分娩時間、產后2 h出血量明顯低于對照組產婦（P＜0.05），具有統計學意義；實驗組患者新生兒窒息評分明顯高于對照組（P＜0.05），產婦抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05）具有統計學意義。結論在產婦的分娩過程中，采用助產士助產分娩可以有效提高產婦的自然分娩率，降低剖宮產率；縮短產婦分娩產程時間，緩解產婦痛苦；減少產婦產后2 h出血量，預防產后并發大出血；有效降低死胎率和新生兒死亡率，有效保證了產婦和新生兒的健康，值得在臨床上推廣使用。

助產士；助產；分娩；出血量；影響研究

分娩是一種特殊而復雜的生理過程，產力、產道、胎兒及產婦的心理、精神因素等因素均會影響產婦的順利分娩[1]。分娩是產婦懷胎十月等待新生兒降臨的重要過程，分娩質量關乎到產婦和胎兒的健康，影響到整個家庭的幸福[2]。為有效提高產婦的分娩質量，我院在參考前人經驗的基礎上，選取2011年1月—2013年1月在我院分娩的346例產婦，分別選用常規護理分娩和助產士助產護理分娩，比較分娩質量，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年1月在我院分娩的346例產婦，產婦年齡21～29歲，產婦平均年齡23.68歲；產婦孕周36.2～40.1周，產婦平均孕周（38.3±0.21）周。將346例產婦隨機分為實驗組和對照組，實驗組產婦172例，對照組產婦176例，所有產婦均為無妊娠并發癥以及內科綜合征的初產婦，兩組產婦在孕周、年齡上均無明顯差異（P＞0.01），不具有統計學意義

1.2 方法

對照組產婦在分娩前期、過程和后期中均采用常規分娩護理和常規用藥。主要的措施包括：保持產房安靜，使產婦臥床休息，加強基礎護理，做好產前檢查和評分，嚴密觀察產程的進程等。由輪班護士或者輪班助產士護理，在產婦分娩時期不指定特定助產士。實驗組產婦在分娩中選擇采用助產士助產護理，在產婦進行入院期間詳細告知產婦助產士助產護理的方法和作用，取得產婦的信任，并由產婦自己挑選助產士。在分娩前期，助產士根據產婦的孕周和產婦生理特征制定個性化的飲食方案和運動方案，并針對不同產婦開展孕期保健、分娩技巧、嬰兒護理等課程，醫院邀請婦產科專家舉辦產前產后保健講座。助產士在產婦分娩前進行心理輔導，緩解產婦緊張、恐懼情緒，減輕產婦的心理負擔和壓力。在產婦分娩過程中，助產士根據不同產程的跟進對產婦進行相應的護理，實時監測產婦血壓、脈搏、呼吸等生理指標的變化，觀察產婦的出血情況。在產后2 h內觀察產婦的出血量，將產婦妥善安置。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦自然分娩率的比較

實驗組產婦自然分娩148例，占86.05%，對照組產婦自然分娩108例，占62.07%，實驗組產婦自然分娩率明顯高于對照組產婦（P＜0.05），P=0.020,χ2=7.685具有統計學意義。

2.2 兩組產婦分娩質量的比較

實驗組產婦的分娩時間、產后2 h出血量明顯低于對照組產婦（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者在總產時間和產程后出血量上的比較

2.3 兩組在Apgar評分和HAND評分上的比較

新生兒Apgar評分以及新生兒體重由接生助產士在新生出生后進行測量，分數在0～10分之間，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。HAMD調查表對產婦抑郁狀況進行評分，分數越高說明抑郁越嚴重。結果顯示，實驗組患者新生兒窒息評分明顯高于對照組（P＜0.05），產婦抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05）具有統計學意義。

表2 兩組在Apgar評分和HAMD評分上的比較

3 討論

近幾年，助產士助產護理方式在產婦分娩中開始應用，助產士的護理模式不是局限在分娩階段，而是穿插在分娩前期到后期的整個階段中。研究結果顯示，實驗組產婦自然分娩148例，占86.05%，對照組產婦自然分娩108例，實驗組產婦自然分娩率明顯高于對照組產婦，采用助產士助產分娩可以有效提高產婦的自然分娩率，雖然分娩是正常的生理過程，但對于產婦而言，分娩過程是對產婦強烈且持久的應激源。分娩應激不僅作用于生理，也作用于產婦的精神意識。孔瑛研究表明[3]產婦的心理情緒影響到產婦的體內激素的調節、分娩過程的適應情況以及產婦和胎兒的健康。許多產婦在各種夸大的電視影視作品中了解到分娩的過度疼痛和負面消息，對分娩產生恐懼的心理，害怕自己在產房陌生環境中，害怕自己發生難產或者意外，或者擔心胎兒性別不理想受到指責等，導致產婦在分娩過程中壓力過大。助產士在助產護理中，助產士由產婦自助選擇，加強產婦的信任感，促進兩者之間的溝通，緩解產婦的情緒，消除產婦產前的緊張恐懼心理，樹立自然分娩的決心。避免產婦在分娩過程中由于精神因素的影響所導致的呼吸急促、心率加快、內分泌分泌不調、血壓升高等不良反應的發生。近幾年來，助產士助產護理方式在產婦分娩護理過程中推廣開來，它強調以產婦為中心，重視產婦的生理和心理調整。

在本次研究實驗結果顯示，實驗組產婦平均（8.47±1.45）h,平均產后2 h出血量(158.57±61.37)，對照組產婦平均（10.91±2.68）h,平均產后2 h出血量(221.05±54.39)，采用助產士助產可以有效縮短產婦分娩產程時間，緩解產婦痛苦；減少產婦產后2 h出血量，預防產后并發大出血。產婦的分娩全過程是指產婦在開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出的過程，整個階段又分為三個產程，而助產士在針對三個產程的進程中分別護理對產婦成功分娩具有重要的意義[4]。第一產程又稱為宮頸擴張期，是指產婦在臨產開始到子宮口完全張開為止，助產士在第一產程中的護理著重于觀察產婦宮縮的規律性、間歇時間和持續時間并定時采用聽診器聽取胎心，判斷胎兒在子宮內的狀態。第二產程又稱胎兒娩出期，是指產婦子宮口完全擴張到胎兒娩出的階段，第二產程中宮縮的頻率增大幅度增加，助產士需要密切檢測胎兒是否出現急性缺氧的反應，開始直到產婦屏氣，加速產程的進程，將產婦送往分娩室，做好消毒工作和接產準備。第三產程又稱胎盤娩出期，是指胎兒娩出后胎盤完全剝離的過程，助產士要對新生兒的呼吸道、臍帶進行處理，吸除新生兒咽部以及鼻腔內的羊水和粘液，進行緊扎臍帶和臍帶消毒處理，擦凈新生兒并做詳細檢查。在產后2 h內，嚴格觀察產婦陰道出血情況，如發現產后出血征兆立即上報，采取有效救治措施。

在本次研究中實驗組新生兒Apgar評分（8.61±0.03）分，HAMD（14.75±6.46）分；對照組新生兒Apgar評分（7.43±2.06），HAMD（22.43±5.26）分。助產士助產對有效降低死胎率和新生兒死亡率、降低產婦產后抑郁具有重要作用，這一結果表明與費喜之等人研究一致[5]。在產婦進行成功分娩后，產后的生活指導以及康復指導中助產士也起著重要的主導作用。對產婦進行泌乳護理，產后產婦體內的孕激素、雌激素的分泌發生變化，產婦乳房開始泌乳。產婦進行母乳喂養對母兒的身體健康均有重要作用，母乳喂養可以有效促進產婦生殖器官以及其他有關器官的恢復。而母乳乳汁的分泌與產婦的生活狀態息息相關，期間助產士在護理中要保證產婦有足夠的睡眠時間和休息時間，多攝取高維生素、高蛋白等營養豐富的食物，遵循“少食多餐”的原則，同時兼顧產婦心理狀況和情緒的變化，保持良好的心態，避免產婦受到精神刺激。在母乳喂養期間，母親在服藥過程中藥物會通過母血滲入乳汁中進入新生兒體內，對新生兒造成影響，因此在產婦哺乳期間，助產士應嚴格考慮用藥的不良反應和對新生兒的不利影響，告知產婦規范用藥。

助產士的護理工作主要包括：為產婦制定合理化、個性化的飲食方案；為產婦提供妊娠方面問題的解答，對產婦實施心理教育和健康教育；產婦在分娩全過程中連續照顧產婦、檢測產婦在分娩過程中的生理、心理的變化；在產婦分娩過程中穩定產婦情緒，防止外界因素干擾等。助產士與產科醫生的主導作用進行比較，產科醫生主導模式則更傾向于對在妊娠和分娩過程中識別出患有并發癥的孕婦和新生兒進行有效處理，助產士較產科醫生在孕婦生理和心理需求上更具備經驗和專業型，助產士的助產護理過程是傳授孕期以及相關的育兒、分娩等知識。助產士在工作中承擔著重大的責任，這也決定了助產士工作的專業性強、工作量大、風險高的特點。

西方國家在研究助產士助產工作上著重于助產服務理念的模式，在心理滿足產婦的需求，從而促進產婦自然分娩，與醫療護理模式相比較，產前的服務模式則具有更多優勢。在本文的研究中，我們發現，我國的助產模式和助產士的形式與西方國家存在很大差異。助產士多有產科醫生、護士來代替，而且工作環境躲在產房，在產婦的孕前期和孕中期介入較少，缺少了在整個圍產期的介入和護理,這與余紅霞研究結果一致[6]。

在本次研究過程中由于助產士的介入是在產婦孕期晚期，在對于早期和中期助產士助產效果的研究存在局限性。所以在今后的研究過程中，注重助產士在產前門診的覆蓋程度，可在產婦孕中期時由助產士介入，觀察對產程和產后出血的影響。同時，在本次研究反饋結果的基礎上，進一步完善產科門診的助產士助產內容和形式。

[1]喻林清.整體護理對初產婦心理狀態及分娩的影響[J].臨床合理用藥雜志,2012,5（22）：65-66.

[2]高繼英.責任助產士全程式陪伴分娩的臨床觀察[J].中國現代醫生，2008,46（1）:39-40.

[3]費喜之，徐嵐.助產士的護理對產婦分娩質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2010,19（29）：3792-3793.

[4]孔瑛.整體護理在初產婦分娩中的作用[J].中國誤診學雜志，2012,12（3）:590-591.

[5]葛五軍，劉育紅，籍秋麗.助產護理工作中的職業風險及防范措施[J].心理醫生：下，2011（7）:619-620.

[6]余紅霞.初產婦分娩過程中的整體護理[J].中國醫藥科學,2012，2（11）：127.

Study on the influence of midwives and midwifery care on the delivery of quality

SHEN Hua
The department of obstetrics and gynecology of Haimen people's hospital，Haimen 226110，China

ObjectiveTo explore the effect of midwives and midwifery care on the quality of delivery.MethodsCollect 346 cases of parturient in our hospital from 2011.1—2013.1,The parturient were randomly divided into experimental group and control group,experimental group use the routine midwifery care,control group use midwives and midwifery care.observe two groups of parturient labor effect and the amount of postpartum hemorrhage,compare parturient delivery quality of two groups.ResultsThere were 148 cases of parturient in experimental group have a natural delivery,accounted for 86.05%,108 cases of parturient in control group have a natural delivery,accounted for 62.07%,natural delivery rate of experimental group was significantly higher than the control group(P＜0.01),has statistical significance;The experimental groups of parturients’delivery time、vaginal delivery rate、the rate of cesarean section、2 hours postpartum hemorrhage、the neonatal mortality rate、significantly lower than the control group of parturient（P＜0.01）,has statistical significance.ConclusionIn the process of parturient delivery，midwives and midwifery care can effectively improve the rate of natural delivery,reduced the rate of cesarean section,shorten the labor course,relieved the labor pain,reduced 2 hours postpartum hemorrhage,prevent postpartum hemorrhage.Effective reduced the rate of stillbirths and neonatal mortality;guarantee the parturient and neonatal health,can be widely used in clinical.

Midwives;Midwifery;Delivry;The amount of bleeding;Influence study

R473.71

A

1672-5654（2014）11（a）-0094-03

2014-09-20）

沈華（1978-），女，漢族，江蘇海門人，本科，主管護師，主要從事助產工作。