肺結核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理

張秀梅

吉林省結核病醫院，吉林長春130500

肺結核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理

張秀梅

吉林省結核病醫院，吉林長春130500

目的分析肺結核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理。方法資料選取2012年5月—2014年5月我院收治的肺結核合并呼吸衰竭患者66例，分為兩組，均給予機械通氣治療，在此基礎上，給予對照組患者常規護理，研究組在對照組的基礎上進行綜合護理干預，并對兩組一般資料、護理方法以及護理效果等進行回顧性分析。結果兩組患者經護理后，研究組總有效率為96.97%，明顯高于對照組總有效率78.79%；且研究組護理滿意度100%，明顯高于對照組的護理滿意度75.76%，比較有差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論綜合護理干預能夠進一步提升肺結核合并呼吸衰竭患者的療效以及護理滿意度，提升患者生存的質量，值得在臨床中廣泛推廣和應用。

綜合護理干預;肺結核合并呼吸衰竭;機械通氣

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見，細菌感染是最重要的傳染源。人體感染結核菌后不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。若能及時診斷，及時治療，并采用合理的護理手段，對提高患者的生活質量以及生存質量具有非常重要的意義，本文主要就肺結核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理作詳細的研究和分析，以期能夠為界內相關人士提供相關的參考資料，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2012年5月—2014年5月我院收治的肺結核合并呼吸衰竭患者66例，將其作為研究對象。其中，男性患者43例，女性患者23例；年齡在40～76歲之間，平均年齡為(62±4.64)歲；患者病程在8～20年之間，平均病程為(12±2.64)年；所選患者中，痰結核桿菌陽性10例、陰性21例,型呼衰3例,型呼衰29例。

將66例患者平均分為兩組，研究組和對照組，每組33例。對照組患者男女比例為19:14，平均年齡為(61±2.36)歲，平均病程為(10±1.97)年，給予對照組患者常規的護理；研究組患者男女比例為20:13，平均年齡為(61±3.02)歲，平均病程為(10±2.31)年，研究組在對照組護理基礎上進行綜合護理干預。兩組患者年齡、性別及病程等比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 機械通氣方法所有患者均采用無創BIPAP呼吸機，對其進行同步。定時模式，呼吸末正壓控制在40～60Pa之間，每次為患者進行14～20次左右呼吸，吸氣的時間控制在1.0～1.5 s之間，吸氣上升的時間控制在0.05～0.30 s之間，同時調節恰當的調節患者的呼吸比例，保證患者每天通氣時間至少在20 h左右，為患者連續機械輔助通氣5～123 d。

1.2.2 護理方法①保持呼吸道通暢：保證患者的呼吸通暢是呼吸機工作的關鍵性環節，在對患者進行通時，應該讓患者平臥、半臥或者坐位等，使患者的頭向后傾，保證患者的頭頸以及肩在同一水平位置上，為患者打通氣道，避免患者頸部下垂而對呼吸道的正常以及順暢通氣造成阻礙，保證患者的舒暢通氣。為患者進行機械通氣時，應該檢查機械各通氣管的連接是否合理準確，叮囑相關人員在通氣過程中不能堵塞呼吸機回路中的排氣管，避免給患者造成窒息的不良反應，痰液堵塞氣道是造成通氣無法進行的主要原因之一，所以，在使用呼吸機的過程中，應該連接濕化裝置，保持呼吸道的濕潤，促進患者痰液的稀釋。此外，還應該叮囑患者多飲水，經常做咳嗽以及咳痰等活動，時刻留意患者口腔的分泌物，并及時對其進行清潔，患者在夜間會減弱咳嗽能力，導致呼吸道的分泌物堆積，進而影響到患者的通氣功能，所以在患者入睡前，應該幫助患者進行呼吸道分泌物的清潔，保證患者的睡眠質量。同時，在夜間應該幫助患者翻身叩背，使附著在肺泡以及細支氣管的痰液能夠脫落到大支氣管中，刺激患者咳嗽，排出痰液。如果患者無意識，具有意識障礙，不能進行自主咳嗽以及咳痰活動，醫護人員應該及時用吸痰器幫助患者進行咳痰，進而保證患者的通氣順暢。

②加強臨床觀察：在患者進行機械通氣治療的過程中，應該嚴密觀察并記錄患者的生命體征，如生活意識、患者的呼吸頻率、患者的心率、患者的血壓、血氣以及患者的肺活量等；根據患者的外部特征，如，面色、口唇以及指甲的顏色等，判斷的患者的缺氧情況，適當調整機械的氧流量；監測患者的呼吸頻率、呼吸幅度、呼吸節律等是否與呼吸機的頻率保持一致，檢查患者的排痰情況，在機械通氣間隙鼓勵患者進行咳嗽活動，將體內的痰液及時排出，在必要情況下可以借助相關工具幫助患者排出痰液，保證患者的正常、順暢通氣[1]。

為避免流質物質給患者帶來的嗆咽等不良情況，在治療期間應該為患者制定合理的食物，建議患者食用稠厚以及柔軟的食物，預防在通氣的過程中由于進食而引起咳嗽，如發生嗆咽，應及時為患者進行插管，進行鼻飼處理，避免誤吸，給患者帶來吸入型肺炎等并發癥。

③足夠的營養支持：對不能進行生活自理或者自理能力較差的患者，由于擔心行動不便而不愿多喝水，使體內喪失的水份得不到補充，進而導致患者體內的痰液粘稠而不易咳出。所以，在臨床護理中，應該根據患者的飲食習慣，給予合理的營養食物，增強患者的抵抗能力，縮短患者的病程以及住院時間，減輕患者的家庭負擔，進而提升患者的生活以及生存質量。患者在進行機械通氣治療時，極易出現負氮平衡，降低患者體內蛋白物的合成速度，由于營養不良以及使用性的萎縮，導致患者的呼吸張力、呼吸收縮力以及呼吸忍耐力大幅度下降，進而發生呼吸機的疲勞。所以，在這個過程中，應該鼓勵患者多食用高蛋白的物質，并適當的控制患者碳水化合物的攝入，必要情況下給予腸外營養支持[2]。

④胃腸脹氣護理：機械通氣治療過程中氣體進入患者呼吸道的時候，會伴有其他氣體進入到患者的消化道，給患者帶來腹脹的不良反應，增加患者的臨床病情。所以，在患者進行機械治療的過程中，應該指導患者在呼吸機送氣時用鼻子吸氣，用口呼氣，盡量減少吞咽的動作，在呼吸機使用期間應該避免說話，防止吸入大量氣體而引起脹氣，在患者發生腹脹時，可以為患者撫摸或者熱敷腹部，必要情況下為患者的胃腸進行減壓輔助護理[3-4]。

⑤面部護理：為患者選擇恰當的鼻罩或者口罩，選擇面料舒適。密閉性好以及柔軟的口罩，保證治療的效果，同時在選擇口罩時，應該選擇與面部吻合的材料，預防患者對材質的過敏，并對患者的呼吸機進行固定處理，以防在使用過程中松動、不適等，固定帶松緊適宜應該為不漏氣為適宜，以伸進兩指為適宜，受壓的部位應該用棉墊或者紗布墊起，預防性的保護患者面部周圍的皮膚，在通氣結束后，應該及時清洗患者受壓部位或者涂軟膏，消除痕跡以及不良反應[5]。

⑥心理護理：在患者進行機械通氣時，會出現人機不協調、機械參數設置不當等不良反應，會出現短時間的不適，而機械通氣治療的效果與患者依從性有著非常重要的關系，這時患者就會出現心理壓力，認為自己的病情加重，加之口罩的原因，患者會出現胸悶、氣短、緊張等不良情緒，對后續治療帶來嚴重的危害。所以，護理人員應該有針對的對患者進行心理教育，向患者耐心的介紹治療中可能出現的反應，減少患者的緊張心緒，緩解患者的心理壓力。此外醫護人員還應該嚴格遵守相關的操作流程，調節機械的參數，嚴密觀察患者的不適，指導患者進行合理的呼吸。避免屏氣，使患者的呼吸與呼吸機保持一致，增加患者的安全感，進而提高患者的依從性[6]。

1.3 評定標準

護理期間，從顯效、有效及無效三個方面對機械通氣以及護理肺結核合并呼吸衰竭患者后的療效進行評定，顯效：脫離呼吸機，病情得到明顯的改善，無并發癥發生；有效：使用呼吸機的使用率較少，病情好轉，并發癥的發生率在10%以下；無效：繼續使用呼吸機，病情沒有好轉，并發癥的發生率大于15%。

同時，通過自制的問卷調查表調查患者護理滿意度情況，對調查內容，如：病房環境、醫護人員的技術操作、服務的態度以及崗位制度等實行打分制，總分為100分；≥85分為非常滿意；60分～85分為滿意；＜60分為不滿意；下發護理滿意度調查問卷66份，回收66份，回收率為100%。

1.4 統計學方法

所有數據均用SPSS 17.0軟件進行處理和分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后療效情況對照

兩組患者經護理后，研究組總有效率為96.97%，明顯高于對照組總有效率78.79%，比較有差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理后療效情況對照[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度情況對照

兩組患者經護理后，其中，研究組護理滿意度100%，明顯高于對照組的護理滿意度75.76%，比較有差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

呼吸衰竭是肺結核病例中國最為嚴重的并發癥之一，是肺結核導致的多種臟器功能衰竭的早期臨床綜合征，其也是患者病死的原因之一[7]。機械通氣治療是現代肺結核合并呼吸衰竭的最為主要的治療方法，通過呼吸機輔助治療患者進行呼吸，被廣泛的應用在臨床治療中，其取得的療效效果也被人們所肯定。但是，機械通氣治療的過程中，極易為患者帶來感染、呼吸道損傷等并發癥，嚴重的影響著患者的臨床療效以及患者的預后治療。

有學者認為，加強與患者的溝通和交流，建立良好的護患關系，能夠提升患者治療的積極主動性和依從性，進而提高治療水平，縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔。本次研究中，患者入院后，給予研究組相應的綜合護理干預后，患者對護理的滿意度為100%。在實施綜合護理干預的過程中，護理人員還應積極配合醫生，做好患者呼吸道清潔工作，減少并發癥及感染的發生。機械通氣治療中需要對患者的呼吸道進行全面的護理，嚴密觀察患者的治療情況，評估患者的療效情況，通過對患者受壓的位置進行調節，緩解患者的疼痛，必要的時候為患者使用相關的鎮痛劑，最大限度的提升患者的生存以及生活質量。

本次研究中，實施綜合護理干預的研究組護理滿意度100%，明顯高于對照組護理滿意度75.76%，且研究組總有效率為96.97%，明顯高于對照組總有效率78.79%。由此可以看出，對肺結核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療進行綜合護理干預，能夠有效改善患者生活的質量，緩解家庭及社會的經濟負擔。

綜上所述，給予肺結核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療綜合護理干預的效果較為顯著，不僅能夠減少并發癥的發生率，提升患者生存的質量；而且還能進一步改善護患關系，值得在臨床中廣泛推廣和應用。

[1]李桂玲.機械通氣治療肺結核合并呼吸衰竭的護理體會及臨床分析[J].青海醫藥雜志,2013,43(3):30-32.

[2]陸芹珍.無創正壓通氣治療肺結核合并呼吸衰竭患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2011,9(12):29-33.

[3]鮑桂軍,楊洋,李萍.肺結核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理[J].中華護理雜志,2012,47(4):322-323.

[4]洪麗梅,周宏宇,劉學.呼吸衰竭患者行無創機械通氣治療的護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志,2014,31(2):184-186.

[5]童小清,卓安山,董潔.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應用無創機械通氣的護理[J].海軍醫學雜志,2014,35(2):144-146.

[6]彭躍龍.無創正壓通氣治療肺結核合并呼吸衰竭患者的護理[J].大家健康,2014,8(4):121-122.

[7]李軍.肺結核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(3):229-230.

R473.5

A

1672-5654（2014）11（a）-0104-03

2014-08-17）