探討烯丙雌醇聯合利托君治療習慣性流產的臨床療效

孔慶穎

鄭州大橋醫院婦產科,河南鄭州450000

探討烯丙雌醇聯合利托君治療習慣性流產的臨床療效

孔慶穎

鄭州大橋醫院婦產科,河南鄭州450000

目的分析烯丙雌醇聯合利托君治療習慣性流產的臨床療效。方法在我院2013年1～12月期間所收治的習慣性流產患者中選取60例作為此次研究對象，分為觀察組和對照組，觀察組使用烯丙雌醇聯合利托君，對照組用烯丙雌醇聯合硫酸鎂，比較二者療效。結果觀察組的總有效率為90%，顯效率為43.3%，明顯比對照組高。結論烯丙雌醇聯合利托君治療習慣性流產具有很好的臨床療效，值得大力推廣應用。

烯丙雌醇；利托君；習慣性流產

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2013年1～2月期間所收治的被診斷為習慣性流產的患者中選取60例作為此次研究對象，排除患有肝功能異常、血栓栓塞、高泌乳素血癥、腫瘤、宮頸內口松弛、生殖道畸形、染色體異常等疾病的患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者30例，使用烯丙雌醇聯合利托君的治療方法，平均年齡（30.7±2.1）歲，平均流產次數（3.1±1.2）次，就診時有陰道流血癥狀的患者7例；對照組患者30例，使用烯丙雌醇聯合硫酸鎂的治療方法，平均年齡（29.8±2.4）歲，平均流產次數（3.2±1.3）次，就診時有陰道流血癥狀的患者7例。兩組患者的年齡、人數、流產次數等信息沒有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性，不具有統計學意義。

1.2 方法

對兩組患者在診斷懷孕后，都口服烯丙雌醇10 mg，1次/d，危險期過后4周，減少劑量，口服5 mg，1次/d，一直用到懷孕20周后。

1.2.1 對照組患者對照組患者在停止服用烯丙雌醇后，對于出現宮縮情況的患者，則使用硫酸鎂進行治療，第一次使用硫酸鎂5 g注射液加入含葡萄糖5%的100 mL注射液中進行靜脈滴注，30 min內要滴完，然后用每小時2 g的速度進行靜脈滴注，宮縮停止2 h后，改為每小時1 g的速度靜脈滴注，維持12 h停止。每天硫酸鎂的注射液要控制在25 g以內，如果達到了25 g，宮縮的情況依然沒有好轉，視為治療失敗。

1.2.2 觀察組患者觀察組患者在停止服用烯丙雌醇后，對于出現宮縮情況的患者，使用利托君進行治療，第一次使用鹽酸利托君100 mg注射液加入含葡萄糖5%的500 mL注射液中進行靜脈滴注，剛開始的劑量是每分鐘0.05 mg，之后每10 min增加到0.05 mg，但是最大滴速不能超過每分鐘0.35 mg，直到宮縮停止，48 h內要滴完，在滴注停止前30 mg，開始口服鹽酸利托君片，剛開始時每次10 mg，每隔2 h口服一次，6 h后改為每次10～20 mg，在24 h內結束，仍是每次10 mg，服用的天數根據宮縮的頻率和強度來決定。患者在服用藥物的時候，要由專人負責檢測孕婦的胎心率、血壓和心率。當藥物達到最大劑量后，宮縮的情況依然沒有好轉，視為治療失敗。

1.3 觀察指標

治療過程結束后，清晨對患者采血8 mL，測定外周血抗心磷脂抗體和抗子宮內膜抗體轉陰的情況，作為治療效果的標準。觀察兩組患者在治療期間的臨床療效和臨床癥狀，成功分娩的患者，視為保胎成功。觀察指標包括腹脹不適、下腹隱痛、腰酸、陰道出血的呢過，根據輕重的程度分為三個等級。一級：癥狀很嚴重，不能工作必須臥床或者入院；二級：癥狀比較嚴重，但是可以忍痛堅持工作；三級：癥狀比較輕，不用服用藥物，可以堅持工作[1]。

1.4 療效的標準

根據《婦產科學》的相關規定，制定療效標準。無效：病人體征、癥狀沒有明顯的改善，復查時自身抗體沒有轉陰的趨勢；有效：至少有一項臨床癥狀消失，體征有明顯的改善，治療后外周血抗心磷脂抗體和抗子宮內膜抗體有轉陰的趨勢；顯效：全部臨床主要癥狀都已消失，有1項以上的次要癥狀消失，外周血抗心磷脂抗體和抗子宮內膜抗體全部轉陰[2]。

1.5 統計學分析

此次研究的所以資料和數據采用專業的統計學軟件SPSS 17.0處理分析，計數和計量資料經過χ2和t檢驗，P＜0.05，有明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

表1 兩組患者的臨床療效比較情況[n（%）]

根據表1可以看出，對照組的總有效率和顯效率明顯比觀察組低，無效率明顯比觀察組高，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 臨床癥狀比較

表2 兩組患者的臨床癥狀比較情況

根據表2可以看出，兩組患者的臨床癥狀有明顯的差異，對照組患者在治療后臨床癥狀的改善情況明顯比觀察組差，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 保胎成功率的比較

對照組流產的患者有13例，保胎成功的患者有17例，保胎的成功率是56.7%；觀察組流產的患者有3例，宮外孕患者有1例，保胎成功的患者有26例，保胎的成功率是86.7%。兩組患者的保胎成功率比較，觀察組患者的保胎成功率明顯比對照組的患者高，χ2=10.24，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.4 不良反應的比較

對照組患者中有輕微惡心的癥狀有14例，頭痛癥狀的患者有5例，手足發脹癥狀的患者有1例，肌注部位有硬結疼痛的患者0例，不良反應的發生率是66.3%；觀察組患者中有輕微惡心的癥狀有10例，頭痛癥狀的患者有2例，手足發脹癥狀的患者有0例，肌注部位有硬結疼痛的患者1例，不良反應的發生率是43.3%，不影響治療。兩組患者的不良反應發生率具有明顯的差異，χ2=11.35，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者治療前后尿常規、血壓和肝腎功能沒有異常情況。

3 討論

本次研究旨在探討烯丙雌醇聯合利托君治療習慣性流產的臨床療效，為習慣性流產方面的臨床研究和治療提供參考。習慣性流產也稱為反復流產，是一種常見的妊娠并發癥，是指連續有2次或2次以上的自然流產，并且多數在同一個月份，主要原因有宮腔粘連、子宮肌瘤、黃體功能不全、子宮發育異常、甲狀腺功能下降等，容易造成不孕不育，嚴重影響了患者的生活質量和身心健康，同時隨著生活環境的污染越來越嚴重、生活節奏越來越快，習慣性流產的發病率也在逐漸上升。對于這種疾病，需要及時發現，及時治療，控制病情，確保孕婦可以足月妊娠，提高保胎的成功率，提高嬰兒的身體情況。

據相關研究表明，習慣性流產與患者雌孕激素受體的表達缺乏有一定的關系，烯丙雌醇是一種強效的孕激素，作用相當于孕酮，沒有雄激素和雌激素的作用，也不抑制性腺和腎上腺的功能，主要通過增強絨毛膜的活性，促進絨促性素和內源性孕酮的分泌，來達到促使胎盤功能正?；哪康?，血清中孕二醇和雌三醇的數量有明顯的升高，提高催產素酶的活性和濃度，降低催產素水平，通過降解催產素，從而阻止了前列腺刺激機制，涂油特異性間接的作用，具有極強的保胎作用，已經在早產和自然流產領域得到廣泛的應用[3]。并且烯丙雌醇安全性極高，1972年在匈牙利上市，已經在臨床上了應用了幾乎30年左右的時間，充分證實了它的安全性，在本次研究中，沒有女嬰男性化或其他出生缺陷的情況發生。服用烯丙雌醇后很多患者反映有胃腸道不適的癥狀，一方面是口服烯丙雌醇后血清人絨毛膜促性腺激素明顯升高造成的，另一方面是藥物本身的反應，另外服用烯丙雌醇的患者在保胎治療時需要臥床休息。鹽酸利托君又稱為鹽酸羥芐羥麻黃堿，作為擬交感神經宮縮的抑制劑，通過作用與子宮肌層，激活肌細胞上的腺苷酸環化酶，松弛子宮平滑肌來產生保胎的作用，這種藥物療效較好，是美國食品藥品管理局唯一認可的保胎藥物[4]。

本組研究結果表明，觀察組患者治療的總有效率為90.0%，顯效率為43.3%，而對照組患者治療的總有效率為56.7%，顯效率為20%，觀察組患者的治療效果明顯比對照組患者的治療效果要好；觀察組患者保胎成功率為86.7%，對照組患者保胎成功率為56.7%，觀察組患者保胎成功率明顯比對照組患者的保胎成功率高；觀察組患者不良反應發生率為66.3%，對照組患者保胎成功率為43.3%，觀察組患者不良反應發生率明顯比對照組患者低，并且觀察組患者的各項臨床癥狀都比對照組患者的臨床癥狀好，因此烯丙雌醇聯合利托君治療習慣性流產的臨床療效明顯比烯丙雌醇聯合硫酸鎂治療習慣性流產的臨床療效好，可以有效的改善患者的臨床癥狀，提高妊娠的成功率，值得在臨床上大力推廣使用[5]。

治療習慣性流產的方法還有很多種，療效顯著、安全性高的除烯丙雌醇聯合利托君的治療方法、烯丙雌醇聯合硫酸鎂的治療方法，還有中西醫結合治療的方法。在中醫學范疇中，習慣性流產屬于滑胎范疇，治療時以補腎安胎為主。中藥中的菟絲子可以起到益精固沖的作用，川斷和桑寄生可以鞏固胎元、強補肝腎，黃芪、白術、丹參可以幫助患者養血安胎，甘草和中健脾，砂仁寬中理氣，這些中藥可以促進胎兒的生長，減緩病人的流產癥狀，抑制子宮收縮，調節機體內分泌情況，提高機體的免疫力，效果顯著[6]。

[1]楊新云.主動免疫聯合絨毛膜促性腺激素治療習慣性流產的臨床療效[J].求醫問藥（下半月刊），2013,11(10):103-104.

[2]曲瑞華.保胎飲配合心理疏導治療習慣性流產臨床觀察[J].吉林中醫藥，2012,32(12):1245-1246.

[3]呂建兵.習慣性流產的治療[J].中國社區醫師，2012,14(35):189-190.

[4]黎俊伶.習慣性流產臨床治療體會[J].成都醫學院學報，2012,7(2):96-97.

[5]方敏，董毅，張水娟.烯丙雌醇聯合利托君治療習慣性流產的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2012,33(5)：665-666.

[6]安艷梅.評價主動免疫聯合絨毛膜促性腺激素(HCG)治療習慣性流產的臨床療效[J].健康必讀（中旬刊），2012，11(10)：37-38．

[7]張智，張珍，高天旸，等.邱厚匡.培養法主動免疫治療不明原因習慣性流產56例[J].廣東醫學，2012，33(2)：252-253．

R969.4

A

1672-5654（2014）11（a）-0121-02

2014-08-17)

孔慶穎(1976-)，女，本科，學士學位，河南鄭州,現任鄭州大橋醫院婦產科主治醫師,主要從事婦產科臨床工作。