兩種緩釋劑聯(lián)合治療急性智齒冠周炎的療效觀察

胡麗榮

云南昆鋼醫(yī)院口腔科，云南昆明650302

兩種緩釋劑聯(lián)合治療急性智齒冠周炎的療效觀察

胡麗榮

云南昆鋼醫(yī)院口腔科，云南昆明650302

目的探討觀察急性智齒冠周炎患者應(yīng)用甲硝唑棒與鹽酸米諾環(huán)素軟膏兩種緩釋劑聯(lián)合治療的臨床療效。方法選取我院收治的64例急性智齒冠周炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（在常規(guī)局部沖洗后應(yīng)用甲硝唑棒與鹽酸米諾環(huán)素軟膏兩種緩釋劑聯(lián)合治療）和對(duì)照組（常規(guī)局部沖洗后給予1%碘甘油治療），對(duì)比觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，對(duì)照組治愈17例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例，觀察組患者治療總有效率（93.4%）明顯高于對(duì)照組（84.4%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性智齒冠周炎患者應(yīng)用甲硝唑棒與鹽酸米諾環(huán)素軟膏兩種緩釋劑聯(lián)合治療的臨床療效顯著，可有效改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，是一種安全、有效的治療方案，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

急性智齒冠周炎；甲硝唑棒；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；聯(lián)合治療；療效觀察

急性智齒冠周炎主要是由于患者的咀嚼器官功能消退，頜骨長(zhǎng)度和牙列需要的長(zhǎng)度并沒(méi)有協(xié)調(diào)一致，導(dǎo)致智齒，也即是第三磨牙阻生或者并沒(méi)有完全萌出，智齒牙冠被齦瓣全部或者部分覆蓋，而智齒牙冠以及齦瓣之間會(huì)因此而形成一個(gè)比較深的盲袋，一些口腔內(nèi)常駐細(xì)菌或者在吃食物的時(shí)候極易在盲袋內(nèi)嵌塞，繼而導(dǎo)致牙冠周圍軟組織出現(xiàn)一系列急性炎癥反應(yīng)[1]。臨床上較為常見(jiàn)是下頜智齒冠周炎，臨床處理的主要目標(biāo)是為了能夠抗炎止疼，且主要以局部治療為主。近年來(lái)我院采用兩種緩釋劑—甲硝唑棒、鹽酸米諾環(huán)素軟膏，兩者聯(lián)合治療，結(jié)果均取得滿意療效。本文現(xiàn)將我院收治的64例急性智齒冠周炎患者在局部沖洗的基礎(chǔ)上分別采用碘甘油以及甲硝唑棒與鹽酸米諾環(huán)素軟膏兩種緩釋劑聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月—2014年2月收治的急性智齒冠周炎患者64例為研究對(duì)象，所有患者均符合第6版《腔頜面外科學(xué)》關(guān)于急性智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)詢問(wèn)既往病史，觀察臨床癥狀以及相關(guān)檢查確診。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①智齒部分或全部被齦瓣覆蓋，牙冠周圍軟組織出現(xiàn)紅腫、疼痛，且齦瓣溢出分泌物或者膿液。②頜下淋巴結(jié)腫大或面頰部腫脹者。③自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)應(yīng)排除以下情況患者：①患者全身身體狀況較差，具有嚴(yán)重的表達(dá)障礙、語(yǔ)言障礙，無(wú)法正常交流、配合者。②智齒冠周炎伴有全身癥狀及間隙感染癥狀。③對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（32例）和對(duì)照組（32例），觀察組中男10例，女22例；患者年齡介于19～34歲，平均（26.15±3.60）歲。對(duì)照組中男11例，女21例；患者年齡介于20～35歲，平均（26.13±3.62）歲。兩組患者病程均在2 d以內(nèi)，患者的年齡、性別等基本資料方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組所有患者采用常規(guī)局部沖洗后給予1%碘甘油治療，具體措施：第一步是交替反復(fù)采用3%雙氧水及0.9%生理鹽沖洗齦袋，直到?jīng)_洗出來(lái)的沖洗液為清液為止，盡可能將齦袋內(nèi)食物碎屑、膿液以及壞死組織均徹底清除[3]。第二步隔濕后吹干，然后用探針蘸取濃度為1%碘甘油局部導(dǎo)入齦袋內(nèi)，1次/d，連續(xù)治療3d。

1.2.2 觀察組所有患者均用上法沖洗后選取0.3 cm甲硝唑棒（商品名：牙康）以及濃度為2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏（商品名：派麗奧）置入冠周齦袋內(nèi)，直到溢出少許液體為止，盡可能將整個(gè)齦袋充填滿，1次/d，連續(xù)治療3 d為1個(gè)療程。

在用藥治療期間均向患者強(qiáng)調(diào)暫停口服任何藥物，并且在用藥后2 h內(nèi)禁止進(jìn)食、刷牙、漱口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

主要按照患者自己的主訴，觀察兩組的臨床癥狀，并進(jìn)行相關(guān)檢查評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，其中痊愈：患者疼痛癥狀完全消失，且牙冠周圍軟組織紅腫完全消退，并未出現(xiàn)溢膿現(xiàn)象，開(kāi)口也恢復(fù)正常。有效：患者牙周腫脹、疼痛癥狀在一定程度有所緩解，或者是局部膿腫面積有一定縮小，牙冠周圍軟組織并未出現(xiàn)膿性溢出液，且冠周袋深度有所變淺，開(kāi)口基本上恢復(fù)正常。無(wú)效：患者疼痛癥狀并未出現(xiàn)明顯變化甚至進(jìn)一步加劇、惡化，牙冠周圍軟組織紅腫并未消退，甚至有進(jìn)一步擴(kuò)散的趨勢(shì)，冠周仍然出現(xiàn)明顯膿液溢出，張口受限，并可能伴有全身性炎癥反應(yīng)。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（± s）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，對(duì)照組治愈17例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例，觀察組患者治療總有效率（93.4%）明顯高于對(duì)照組（84.4%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

急性智齒冠周炎是臨床口腔科較為常見(jiàn)的一種多發(fā)性疾病，由于患者的咀嚼功能減退，咀嚼食物時(shí)容易損傷冠部牙齦，從而形成潰瘍；同時(shí)一旦患者全身機(jī)體抵抗力下降，或者是局部細(xì)菌毒力大大提高時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染，導(dǎo)致疾病急性發(fā)作。一般急性炎癥最常見(jiàn)的形式是智齒冠周炎，通常早期患者并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的全身反應(yīng)，只是會(huì)自覺(jué)性認(rèn)為患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹、酸痛不適，一旦張口、吞咽、咀嚼時(shí)這種疼痛不適感會(huì)進(jìn)一步加重。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展惡化，會(huì)累及耳顳神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)放射性疼痛，甚至?xí)?dǎo)致肌群反射性痙攣，開(kāi)口活動(dòng)受限[4-6]。臨床治療主要以消炎止痛、切開(kāi)引流、提高機(jī)體自身抵抗力為主要原則。智齒冠周炎是一種需氧菌與厭氧菌的混合感染，若全身給予抗生素抗感染治療，針對(duì)性不強(qiáng)，且容易產(chǎn)生耐藥性，影響口腔微生態(tài)平衡，副作用較大。傳統(tǒng)采用局部碘甘油導(dǎo)入的治療手段藥物作用時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效較差，極易復(fù)發(fā)。

甲硝唑棒屬于甲硝唑的局部緩釋劑，可強(qiáng)效抑制革蘭氏陰性以及陽(yáng)性厭氧菌感染，且在短短的5 min內(nèi)可釋放7%主藥，確保在最短的時(shí)間內(nèi)使齦溝液的藥物濃度達(dá)到154 g/mL左右，且持續(xù)作用時(shí)間非常長(zhǎng)[7]。而鹽酸米諾環(huán)素軟膏的主要有效成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，該種緩釋劑最大的優(yōu)勢(shì)在于抗菌作用較強(qiáng)，且具有較好的滲透性，脂溶性也最高。可有效抑制合成細(xì)菌蛋白，充分發(fā)揮抗菌作用，也可有效抑制牙周組織中的膠原酶活性，有利于牙周組織再生，破壞骨組織吸收作用。

據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證明，鹽酸米諾環(huán)素軟膏置入盲袋內(nèi)的藥物濃度基本上高達(dá)全身用藥的1000倍左右，血藥濃度相對(duì)較低，且藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，并不會(huì)影響全身癥狀，基本上大部分的病原菌在48 h即可被殺滅[8-9]。同時(shí)如果一次性局部給藥，可持續(xù)維持長(zhǎng)達(dá)5～7 d的抗菌療效，有利于縮短患者的就診次數(shù)，也可幫助患者減輕一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)過(guò)以前學(xué)者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究[10]，相較于碘甘油而言，局部單獨(dú)應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏以及單獨(dú)應(yīng)用甲硝唑棒的臨床效果更好（P＜0.05）。甲硝唑可強(qiáng)效消除厭氧菌感染，且在臨床應(yīng)用中和其他抗生素并沒(méi)有很明顯的配伍禁忌，兩者合用時(shí)具有協(xié)同作用，可有效增強(qiáng)藥物的殺菌力，在最短的時(shí)間內(nèi)快速抑制局部冠周細(xì)菌。本組研究顯示，觀察組患者應(yīng)用甲硝唑棒與鹽酸米諾環(huán)素軟膏兩種緩釋劑聯(lián)合治療的總有效率提高了9%，相較于彭林紅等[11]研究報(bào)道（15%）的結(jié)果有所出入，考慮可能是由于樣本量取材較少有關(guān)。

綜上所述，急性智齒冠周炎患者應(yīng)用甲硝唑棒與鹽酸米諾環(huán)素軟膏兩種緩釋劑聯(lián)合治療的臨床療效顯著，可有效改善患者冠周疼痛、腫脹等臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，是一種安全、有效的治療方案，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

[1]晏玉英,鄧如偉,陸一霞,等.甲硝唑緩釋濃度的研究[J].華西藥學(xué)雜志，2012,15(1):30-31.

[2]張學(xué)明,張巧紅.獨(dú)一味局部用藥治療智齒冠周炎臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011(9)：112-113.

[3]羅艷燕,余璐.甲硝唑棒、鹽酸米諾環(huán)素軟膏和碘甘油治療急性智齒冠周炎的療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(4):4-5.

[4]樊永莉.應(yīng)用派麗奧治療急性冠周炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011(2):85-86.

[5]盧海波,廖建興,康非吾,等.米諾環(huán)素對(duì)急性智齒冠周炎治療效果的觀察[J].口腔頜面外科雜志，2012(3):82-83.

[6]安艷瑜,辛自芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性智齒冠周炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011(15):79-80.

[7]易曉輝,高平,張樹(shù)標(biāo),等.派麗奧軟膏局部應(yīng)用治療急性智齒冠周炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011(16):78-79.

[8]晏玉英,鄧如偉,陸一霞,等.甲硝唑緩釋棒釋放度的研究[J].華西藥學(xué)雜志，2010(1):114-115.

[9]莊會(huì)江.兩種藥物局部應(yīng)用治療急性冠周炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011(4)：124-125.

[10]阮方超,戴杰,楊衛(wèi)江,等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療智齒冠周炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011(11):92-93.

[11]彭林紅,王建民.兩種方案治療智齒冠周炎的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(10):79-80.

R782.31

A

1672-5654（2014）11（a）-0123-02

2014-08-21）

胡麗榮（1963-），女，云南文山人，漢族，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，從事口腔內(nèi)科方面工作。