匹多莫德結合全球哮喘防治創議治療小兒支氣管哮喘分析

馬敏

鄭州瑞龍醫院兒科，河南鄭州450100

匹多莫德結合全球哮喘防治創議治療小兒支氣管哮喘分析

馬敏

鄭州瑞龍醫院兒科，河南鄭州450100

目的分析匹多莫德結合全球哮喘防治創議治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法選擇我院2012年2月—2014年2月收治的68例支氣管哮喘患兒為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組患兒根據全球哮喘防治創議方案行常規治療，實驗組患兒則在對照組基礎上結合匹多莫德治療，對兩組患兒治療效果、不良反應、治療前后血清抗體、IL-4及IFN-水平進行比較。結果實驗組臨床治療總有效率94.12%，明顯高于對照組的67.65%，P＜0.05。另外，兩組患兒治療后血清IgA、IgM、IgG、IL-4及IFN-比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論匹多莫德結合全球哮喘防治創議治療小兒支氣管哮喘效果顯著，且不良反應少，值得臨床推廣。

支氣管哮喘；匹多莫德；全球哮喘防治創議方案；療效

相關報道顯示我國小兒支氣管哮喘發病率達0.2%～3.4%，主要表現為呼吸困難、咳嗽、哮鳴音等，具有易反復發作、延期難愈等特點，給患兒學習、成長造成嚴重困擾[1]。目前小兒支氣管哮喘發病機制尚未完全清楚，但多數學者認為與T淋巴細胞亞群失調及炎癥因子參與有關，特別是IL-4（白介素-4）、IFN-（-干擾素）[2]。為此采取有效措施調節患兒機體免疫反應至關重要。本研究就此在全球哮喘防治創議常規治療的基礎上對我院收治的支氣管哮喘患兒行匹多莫德治療，效果明顯。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月—2014年2月收治的68例支氣管哮喘患兒為研究對象，所有患兒經臨床癥狀、X線、實驗室等檢查后確診為支氣管哮喘，患兒監護人自愿簽訂知情同意書，排除肝腎功能嚴重障礙、肺結核、原發性免疫功能異常、匹多莫德過敏等患兒。采用隨機對照分組法將患者分為實驗組和對照組。實驗組34例患者中，男性20例，女性14例，年齡為3～11歲，平均(6.26± 1.16）歲，病程為2個月～5年，平均（3.11±0.60）年，其中輕度哮喘11例，中度22例，重度1例。對照組34例患者中，男性22例，女性12例，年齡為4～12歲，平均(6.57±1.20）歲，病程為3個月～4.5年，平均（3.09±0.53）年，其中輕度哮喘9例，中度23例，重度2例。兩組患兒在年齡（t=1.08）、病程（t=0.21)、病情(χ2=0.56）等方面差異無統計學意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒治療前行肝腎功能、血常規、尿常規、白細胞計數等基礎檢查，同時行藥敏試驗，在此基礎上制定針對性的治療方案。對照組患兒嚴格按照全球哮喘防治創議方案[3]行常規治療，實驗組患兒在對照組基礎上結合匹多莫德（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H20030325）治療，急性發作期1 d口服2次，1次0.4 g（1袋），早晚各1次；治療2個星期后調整為1 d1次，1次0.4 g，早餐前口服。兩組患兒均治療12個星期，治療期間觀察和記錄患兒藥物反應、哮喘發作次數及臨床癥狀變化。

1.3 觀察指標及療效評定

①臨床療效評定標準：臨床控制—治療12個星期后患兒臨床癥狀及體征完全消失，即便偶然發作也無需用藥，可自行緩解；顯效—治療12個星期后患兒臨床癥狀及體征明顯改善；有效—治療12個星期后患兒臨床癥狀及體征有所好轉，但需藥物控制；無效—治療12個星期后患兒臨床癥狀及體征變化不大或加重。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。②檢測和觀察兩組患兒治療前后血清IgA、IgM、IgG、IL-4及IFN-水平。③不良反應情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率表示，χ2檢驗，計量資料均數±標準差表示，t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

實驗組臨床治療總有效率94.12%，對照組臨床治療總有效率67.65%，兩組比較χ2=7.70，P=0.005＜0.05，差異有統計學意義。見表1。另外，實驗組出現不良反應2例（5.88%），其中1例輕度惡心，1例輕度眩暈，對照組未出現明顯不良反應，兩組不良反應發生率比較χ2=2.06，P=0.15＞0.05。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后血清IgA、IgM、IgG水平比較

實驗組患兒治療后血清IgA、IgM、IgG水平明顯高于治療前，且治療后上述指標明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患兒治療前后IL-4及IFN-水平比較

兩組患兒治療后IL-4明顯低于治療前，IFN-明顯高于治療前，且實驗組患兒治療后上述指標明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表2 兩組患兒治療前后血清IgA、IgM、IgG測定水平比較[（±s），g/L]

表2 兩組患兒治療前后血清IgA、IgM、IgG測定水平比較[（±s），g/L]

組別實驗組（n=34）對照組（n=34）t值P值治療前4.52±1.20 4.42±1.40 0.32＞0.05 IgAIgMIgG治療后治療前治療后治療前治療后5.17±1.40 4.31±1.42 2.51＜0.05 3.50±1.80 3.55±1.75 -0.12＞0.05 4.32±1.11 3.48±1.37 2.78＜0.05 8.31±1.61 8.52±1.35 -0.58＞0.05 9.03±1.55 7.92±1.44 3.06＜0.05

表3 兩組患兒治療前后IL-4及IFN-測定水平比較[（±s），ug/L]

表3 兩組患兒治療前后IL-4及IFN-測定水平比較[（±s），ug/L]

組別IL-4IFN-γ治療前治療后治療前治療后實驗組（n=34）對照組（n=34）t值P值1.88±0.50 1.90±0.45 -0.17＞0.05 0.92±0.24 1.22±0.35 -4.12＜0.05 8.06±2.12 7.96±1.88 0.21＞0.05 14.72±4.11 12.40±3.24 2.58＜0.05

3 討論

小兒支氣管哮喘主要表現為呼吸困難、喘憋、氣促等，大部分患兒夜間病情加重，影響睡眠質量；同時哮喘發作時一般持續時間較長（幾個小時或幾天），給患兒帶來痛苦。小兒哮喘發病機制復雜，目前臨床上還沒有統一規范的治療方案[4]。多數學者認為哮喘發作是機體免疫反應、內分泌、精神、環境等多種因素影響的結果，尤其是機體細胞免疫、體液免疫功能異常。由于小兒正處于發育初期階段，機體免疫系統還沒有發育成熟，其IgG、IgA（對黏膜有保護作用）水平較低，細胞免疫正在不斷發展成熟狀態，導致小兒生理性免疫功能相對較弱，易給病原體、細菌等可乘之機，引發呼吸道感染，進而誘發哮喘[5]。另外相關研究表明患兒T細胞（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）免疫功能異常是引發哮喘的另一重要因素，且認為CD4+可以當作哮喘免疫調節的一個重要靶點[6]。由此可見小兒支氣管哮喘治療或預防的關鍵在于調節免疫反應，增強患兒免疫能力。

目前臨床上治療小兒支氣管哮喘的常見方法為糖皮質激素吸入、抗感染等，雖有一定的療效，但難以根治，易反復發作。匹多莫德作為臨床上一種人工合成生物反應調節劑，具有較高生物活性（高達45%）、較高免疫活性等特點，該藥物自身沒有抗感染活性，主要是通過對免疫反應不同階段進行刺激及調節達到增強免疫細胞能力的目的[7]。在免疫反應早期，它主要是對機體非特異性系統產生刺激，提高機體巨噬細胞、中性粒細胞吞噬能力，以激活自然殺傷細胞；在免疫反應中后期，主要是通過提高淋巴細胞增殖能力，刺激B淋巴細胞增殖，合理調節CD4+、CD8+水平比例，且慢慢恢復上述指標水平，進而提高患兒免疫能力。翟鳳馨[8]等人研究表明匹多莫德治療小兒支氣管哮喘（實驗組）的總有效率高達94%，明顯高于行常規治療（對照組）的72%，同時發現治療組患兒血清IgA、IgM、IgG及T細胞亞群明顯優于對照組，P＜0.01。認為匹多莫德能有效提高支氣管哮喘患兒免疫功能，調節T細胞亞群，減少哮喘發作次數，可作為支氣管哮喘治療的重要手段。劉海燕[9]等人通過對照實驗研究也表明匹多莫德能明顯提高哮喘患兒IgA、IgM、IgG抗體水平，療效顯著且安全性高。

免疫學上用于Th1、Th2細胞的特征性炎癥因子為白細胞介素-4、干擾素-，其中白細胞介素-4能對干擾素-的生成產生抑制作用，參與氣道炎癥、哮喘發作過程；而干擾素-可以下調白細胞介素-4表達，其作用與IL-4相反[10]。相關研究表明匹多莫德還可以對白細胞介素-4、干擾素-產生作用，進一步增強淋巴細胞增殖功能，提高細胞免疫反應。吳延雷[11]等人研究表明匹多莫德組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后IL-4水平較治療前明顯下降，IFN-明顯升高，且明顯優于對照組，P＜0.05。認為匹多莫德對兒童哮喘的作用機制與其可以降低患兒血清IL-4、提高IFN-有關。本研究在前人研究基礎上進一步探究，發現實驗組患兒臨床治療總有效率高達94.12%，明顯高于對照組的67.65%。同時實驗組治療后IgA、IgM、IgG水平較治療前明顯上升，P＜0.05；而對照組治療前后上述指標差異無統計學意義，P＞0.05。另外，實驗組患兒治療后IL-4明顯低于治療前及對照組，IFN-明顯高于治療前及對照組，P＜0.05。

綜上所述，匹多莫德能有效增強患兒免疫能力，降低白細胞介素-4水平，提高干擾素-水平，治療效果明確且不良反應少，值得在小兒支氣管哮喘治療中進一步應用。

[1]凌秀梅.孟魯斯特鈉聯合匹多莫德治療兒童哮喘臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生,2013（6）:849，851.

[2]張路秋.匹多莫德聯合川芎嗪佐治小兒支氣管哮喘臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2013（3）:355-356.

[3]洪建國.2006年版全球哮喘防治創議[J].實用兒科臨床雜志，2007(16): 1278-1280.

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[6]金鈴,凌杰.匹多莫德口服液預防及治療兒童哮喘的療效及安全性分析[J].實用藥物與臨床,2014（2）:247-249.

[7]陳文杰,謝彥奇,楊慧娟.匹多莫德在治療小兒哮喘中應用的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012（15）:182-183.

[8]翟鳳馨,劉馨.匹多莫德對小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2011（2）:151-153.

[9]劉海燕,楊旭東,侯偉.匹多莫德口服液治療小兒支氣管哮喘的臨床療效[J].臨床肺科雜志,2014（4）:619-621.

[10]劉錄,趙金鳳.匹多莫德聯合川芎嗪治療小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中國藥房,2013（23）:2189-2191.

[11]吳延雷,凌杰.匹多莫德對兒童哮喘患者血清白介素-4和γ-干擾素水平的影響及療效觀察[J].中國醫藥導報,2013（24）:101-102，105.

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A

1672-5654（2014）11（a）-0125-02

2014-09-06）

馬敏（1981-），女，本科，主治醫師，湖北省鐘祥市，研究方向：兒科哮喘方向。