臨床血液常規檢驗標本分析

閻鵬

新沂市新安鎮中心衛生院，江蘇新沂221400

臨床血液常規檢驗標本分析

閻鵬

新沂市新安鎮中心衛生院，江蘇新沂221400

目的分析臨床血液常規檢驗標本，提高檢驗準確率。方法選取我院2013年1月—2014年5月的不合格臨床血液常規檢驗標本共40例，對其檢驗不合格的原因進行查找。結果導致臨床血液常規檢驗標本不合格的原因有采集時間不恰當、出現凝塊血液、標本容量不足、標本溶血。其中采集時間不恰當有10例，占總數的25%、出現凝塊血液有5例，占總數的12.5%、標本容量不足有16例，占總數40%、標本溶血有9例，占總數的22%。結論常見的臨床血液常規檢驗標本不合理的原因有采集時間不恰當、出現凝塊血液、標本容量不足、標本溶血等，為了提高檢驗的準確率，必須做好血液標本采集中的每一個環節。

血液；常規檢驗；標本分析

在病情診斷中經常要用到血液檢驗，血液檢驗的準確性對于病情診斷的準確非常重要[1]。本文通過分析我院2013年1月—2014年5月的40例不合格臨床血液常規檢驗標本，對臨床血液常規檢驗的不合格原因進行了分析，希望能夠提高臨床血液常規檢驗的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2014年5月的不合格臨床血液常規檢驗標本共40例作為研究對象，全部送入血液檢驗室。

1.2 檢驗設備

為了使臨床檢驗的準確度、質量以及效率得以提升，并且減少誤差，在本次研究當中進行血液樣本檢驗的時候采用血液分析儀。血液分析儀還有另一個名字就是血液自動分析儀，血液自動分析儀最為明顯的特點就是以需要在顯微鏡下辨認的細胞的表明結構和大小為根據，將溶血素以及細胞化學試劑加入進去，在進行區分以及計數的時候采用電學以及光學方法。血液自動分析儀在臨床當中的應用不僅能夠使臨床檢驗效率得以提升，使勞動強度得以降低，還可以大大減少人為的標本誤差，最終能夠保證檢驗的準確度和質量[2]。

1.3 采集方法

由血液分析儀對40例血液常規檢驗標本進行檢測。血液標本的采集方法為靜脈采血法和皮膚采血法。靜脈采血法以體表淺靜脈為主，首選肘正中靜脈和肘前靜脈。患者采用仰臥或者坐姿，保持心情平和。在采血前要找到合適的充盈血管，對所需物品貼好標簽，做好準備。為了避免小凝塊混入血液標本中，使血液標本受到肝素抗凝劑的污染，最好避免從靜脈留置導管進行采血。

皮膚采血法采集微靜脈、微動脈和毛細血管混合血。一般采集部位為無名指指端內側血。必須對皮膚以75%酒精進行消毒，進針約2～3 mm。皮膚采血時不要使用第一滴血，這是由于組織液混入會影響其檢驗效果[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示。檢查結果用χ2檢驗。組內檢驗比較用配對樣本t檢驗；組間比較用單因素方差分析。

2 結果

導致臨床血液常規檢驗標本不合格的原因有采集時間不恰當、出現凝塊血液、標本容量不足、標本溶血。其中采集時間不恰當有10例，占總數的25%、出現凝塊血液有5例，占總數的12.5%、標本容量不足有16例，占總數40%、標本溶血有9例，占總數的22%。具體情況見表1。

表1 導致血液常規檢驗不合格因素

3 討論

臨床血液標本的采集和檢驗是疾病診斷的重要依據，在采集血液標本時要注意每一個環節的規范化操作，以確保檢驗數據的精確。本文通過分析40例臨床血液常規檢驗不合格標本，對造成血液常規檢驗標本不合格的原因進行了分析。采集時間不恰當導致血液常規檢驗標本不合格的有10例，主要是在進行血液常規檢驗之前護理人員沒有對患者的各種情況進行詳細的詢問和了解，有很多情況會導致患者不適合采集血液，例如患者沒有進餐或者剛進行劇烈運動，患者服用或者注射了抗生素等藥物等等[4]。抗生素藥物會使血液標本出現“無菌”的現象；飯后立即采血則會使血液標本中的天門冬氨基轉移酶、甘油三酯、膽紅素、膽固醇、鈣、鈉等含量增加；劇烈運動之后立即采血會使血液標本中的鈉、鉀、鈣、白蛋白、膽紅素、血糖、尿酸的含量增加，如果這些時段盲目進行采血則會影響血液常規檢驗標本的質量[5]。出現凝塊血液的情況有5例，出現凝塊血液的情況主要是由于護理人員沒有及時對采集的血液標本注射相應的抗凝劑，或者加入抗凝劑之后沒有對血液標本進行充分的混合。由于抗凝劑沒有充分發揮應有的作用，致使血液標本出現凝塊現象[6]。護理人員采集血液標本的速度如果太慢，也會造成血液標本出現凝塊的現象出現。標本容量不足有16例，標本容量不足會嚴重影響檢驗的結果，由于血液采集試管內已經加入了一定的抗凝劑，如果血液標本容量不足，則會造成血液與抗凝劑的比例失調，為了達到抗凝效果，就必須加入更多的抗凝劑。這就造成血液成分的稀釋。當然如果血液容量過多，則會導致抗凝劑不足，凝血酶時間被推遲，使血液中的血小板計值數目出現降低。因此，為了確保血液常規檢驗的效果和質量，必須嚴格控制血液采集標本的容量。標本溶血有9例，溶血情況發生的原因有很多，例如護理人員在進行血液標本采集時，由于操作失誤會在沒有拔出針頭的情況下進行推血，或者將血液打進試管后進行了激烈晃動，致使針頭擠壓血液中的紅細胞，造成紅細胞破碎而發生溶血現象。護理人員在進行靜脈穿刺采血時必須做到一針見血，由于自身操作技術的不足難以做到，也會造成溶血以及血樣血腫的現象。

此外，如果在進行血液采集時患者的靜脈血管很細或者靜脈血管處有外傷的情況，則采血針頭游走于脆弱、細小的靜脈之中，也會出現溶血現象。為了避免集時間不恰當、出現凝塊血液、標本容量不足、標本溶血等現象影響臨床血液常規檢驗的準確性，在整個血液常規檢驗的過程中都要嚴格遵守操作規范，決不能出現違規現象。護理人員要提高自身的操作水平，保持嚴謹的工作作風和高度的責任感，在采血之前要耐心詢問患者的基本情況，保障血液標本的真實可靠。只有真實可靠的血液檢驗標本才能夠為病情診斷提供真實可靠的依據。

陳雪華針對40例不合格臨床血液進行研究，其中導致出現不合格臨床血液的主要原因與本次研究的原因相同，其中有25%的不合格例數是由于溶血的原因，37.5%的不合格例數是由于容量不夠的原因，15%的不合格例數是由于血液標本有凝塊，另外有22.5%的例數則是由于時間不恰當，其中比例最高的是容量不夠，與本次研究的結果相同[7]。此外，在過去的研究中往往對患者是否進食和劇烈運動比較注意，而忽視了抗生素類藥物對臨床血液標本的影響，抗生素藥物會使血液標本出現“無菌”的現象，導致檢驗結果嚴重失實，失去了臨床血液檢測的意義，甚至會造成誤診或漏診[8]。

從造成臨床血液常規檢驗不合格的幾個原因中可以看出，在其他的臨床血液常規檢驗標本分析的結果中一般比較重視技術方面的原因，但本次研究中筆者發現絕大多數臨床血液常規檢驗不合格的情況都是人為原因造成的。也就是護理人員由于采血經驗的不足或疏忽，在一些重要的環節中出現了操作失誤，從而影響了血液標本的真實可靠。因此筆者認為要提高臨床血液常規檢驗的準確性和可靠性，其關鍵仍然是護理人員的責任感和操作技術的提高。護理人員必須以極強的責任感來對待血液標本的采集和送檢的每一個環節，對每一個操作細節進行嚴格的把握，只要護理人員能夠遵守操作規程，則血液標本采集不當、血液凝塊、血液標本容量不足和溶血等現象都完全可以避免[9]。血液常規檢驗的準確性對于下一步的診斷和治療非常重要，要加強對血液采集送檢過程中對人為失誤的控制。

綜上所述，常見的臨床血液常規檢驗標本不合理的原因有采集時間不恰當、出現凝塊血液、標本容量不足、標本溶血等，為了提高檢驗的準確率，必須做好血液標本采集中的每一個環節。

[1]斯國梅,黎淑君,李忠信.檢驗標本不合格的常見原因分析及護理對策[J].實驗與檢驗醫學，2013，11(3)：144-146.

[2]宿瑞俊，苑芳.血細胞分析儀在臨床應用中的干擾因素及分析[J].檢驗醫學與臨床，2008,24(3)：76-78.

[3]柴震,申曉芬.血液采集對檢測結果的影響及分析[J].醫學信息(中旬刊)，2011，30(3)：156-160.

[4]趙振軍,郭玉芬.要重視臨床檢驗分析前的質量控制[J].中國醫藥導報，2013，14（1）：13-21.

[5]王西范.血常規檢查與臨床意義[J].中原醫刊，2013，6(4)：542-544.

[6]李笑平，曹永堅，何燕香.醫學實驗室標本不合格的情況分析[J].熱帶醫學雜志，2010(6)：136-137.

[7]陳雪華.40例不合格臨床血液常規檢驗標本分析[J].求醫問藥，2012，4 (10):101.

[8]張國輝.糖尿病臨床檢驗中相關問題分析[J].人人健康(醫學導刊)，2012(5)：148-149.

[9]陳霞，劉明軍.如何解決臨床檢驗工作中的常見問題[J].中外醫療，2011(28)：206-207.

R446.11

A

1672-5654（2014）11（a）-0135-02

2014-08-05）

閻鵬（1970-），男，漢族，本科，主管檢驗師，江蘇新沂人，江蘇新沂市新安鎮中心衛生院，檢驗科-科主任。