結腸鏡在不典型闌尾炎中的診斷價值

譚志純

湖南省益陽市第四人民醫院內一科，湖南益陽413000

結腸鏡在不典型闌尾炎中的診斷價值

譚志純

湖南省益陽市第四人民醫院內一科，湖南益陽413000

目的分析探討結腸鏡在不典型闌尾炎中的診斷價值。方法將我院2010年6月—2013年9月期間收治的60例臨床表現不典型闌尾炎患者作為研究對象，對其臨床病例資料進行回顧性分析，總結結腸鏡在不典型闌尾炎中的臨床診斷價值。結果60例結腸鏡診斷為不典型闌尾炎患者，剖腹探查結果證實有闌尾炎患者57例，其中38例慢性闌尾炎患者，12例急性闌尾炎患者，7例闌尾包塊，其余3例患者闌尾正常，結腸鏡檢查診斷闌尾炎的準確率為95%(57/60)。結論采用結腸鏡對不典型闌尾炎患者進行診斷較其他輔助檢查手段更有優勢，能明顯減低誤診和漏診率，還能在結腸鏡下治療，避免不必要的開腹手術，縮短患者病程，值得在臨床進一步推廣應用。

結腸鏡；不典型闌尾炎；診斷價值

正常闌尾管腔狹小，易潴留糞便和細菌而引發闌尾炎，闌尾炎是腹部外科疾病中最常見的急腹癥。通常其臨床表現為：上腹部或臍周部腹痛、轉移性右下腹痛，有時伴有發熱、惡心、厭食、嘔吐及里急后重感，體征方面表現有：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等[1]，因此結合實驗室檢查，70%以上有典型臨床癥狀的闌尾炎患者確診并不困難，但另外約30%的急性闌尾炎患者臨床表現不典型，導致臨床上診斷困難，需要借助其他輔助檢查以減少誤診、漏診或延誤診斷的發生。近來已有一些文獻報道[2]，結腸鏡檢查在闌尾炎的診斷治療，特別是在回盲部病變的檢出率方面取得了良好的效果。為探討結腸鏡檢查對不典型闌尾炎的診斷價值，本研究對我院2010年6月—2013年9月期間收治的60例臨床表現不典型闌尾炎患者的臨床病例資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年6月—2013年9月期間收治的60例臨床表現不典型闌尾炎患者作為研究對象，其中男42例，女18例，年齡18～67歲，平均(40.5±10.6)歲，所有患者臨床癥狀均表現為不同程度的腹痛，但無轉移性右下腹痛等典型癥狀，通過患者體征、臨床表現及實驗室檢查均不能明確診斷為闌尾炎。所有患者中有21例臨床表現為下腹部疼痛，10例臨床表現為全腹部疼痛，4例表現為右下腹部疼痛，25例表現為上腹部疼痛；26例患者伴有發熱癥狀，平均體溫(37.7±2.1)℃，29例患者伴有惡心、嘔吐癥狀，4例患者伴有腹瀉。實驗室檢查顯示有白細胞下降7例，白細胞增高40例。所有體檢均有不同程度的腹部壓痛，見表1。

表1 60例患者臨床表現

1.2 方法

采用富士能EC-590WM及Olymmpus CF-V701電子結腸鏡對所有患者進行檢查，患者取左側臥位，確定全部患者腸腔清潔良好后，將結腸鏡循腔順利送達末段回腸10 cm，觀察全結腸、闌尾開口處、末段回腸及其周圍情況，通過吸引觀察有無充血、水腫、膿性分泌物等[3]。在闌尾開口處取組織進行病理檢查，對發現有闌尾周圍炎癥表現的進行進一步的超聲檢查，觀察是否有局部包塊和滲出液等炎癥表現，與結腸鏡下的檢查結果進行對比；對明確診斷為闌尾炎患者進行外科手術治療，與結腸鏡檢查結果進行對比[4]。

2 結果

2.1 結腸鏡表現

所有患者進行結腸鏡檢后，發現黏膜呈半球形或球形隆起12例；闌尾開口處水腫、充血32例，其中21例患者伴有黃白色滲出物流出，其余11例表現為膿性滲出物；闌尾開口充血、少許糜爛16例，同時伴有黃白色滲出物流出。3例患者表現為末段回腸黏膜輕度充血，其中1例為末段回腸結核，所有患者均未發現全結腸異常。其中取闌尾開口處活組織檢查50例，其中39例患者表現為中性粒細胞浸潤，其余患者也有不同程度淋巴細胞浸潤。

2.2 臨床診斷結果

所有患者均診斷為非典型闌尾炎，經外科手術證實為闌尾炎的有57例，其中急性闌尾炎患者12例，慢性闌尾炎38例，闌尾包塊7例，其余3例闌尾正常，后經證實1例患者為克羅恩病，1例末段回腸結核及1例卵巢膿腫。結腸鏡檢查診斷闌尾炎的準確率為95%(57/60)，見表2。

表2 臨床診斷結果

3 討論

闌尾炎分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎和闌尾包塊，是外科急腹癥常見病之一。急性闌尾炎一般具有較為典型的臨床癥狀和體征，如轉移性右下腹痛癥狀，故在臨床上診斷并不困難，但仍有約30%的慢性闌尾炎和部分單純性闌尾炎患者，尤其是育齡期的婦女和中老年患者缺乏典型的臨床癥狀，極易導致誤診、漏診及延誤治療[5]。慢性闌尾炎和部分單純性闌尾炎一般表現為間歇性右下腹痛及消化不良，臨床癥狀均缺乏特異性。常用的輔助診斷方法如超聲、鋇灌腸造影、X線及CT等，都是間接反映患者闌尾情況，對此類不典型及輕型患者的特異性及敏感性不高。

婦科炎癥與闌尾炎在臨床上表現較相似，容易出現誤診，本文中將1例卵巢膿腫誤診為闌尾炎；中老年人隨著年齡的增長，痛覺反應能力遲鈍、闌尾位置及內臟定位能力均有所下降，感覺到的腹肌緊張并不明顯，壓痛、反跳痛也比較輕微，導致臨床表現與機體病理變化不一致[6]。此外有些中老年人的體溫、外周血白細胞計數檢查數據并不能準確反映患者的實際炎癥狀況。中老年人腹肌薄弱，一旦出現闌尾穿孔，則易引起彌漫性腹膜炎及其他并發癥。因此，對育齡期婦女和中老年人闌尾炎患者的早期確診具有非常重要的意義。

本研究中所有患者均無典型的闌尾炎臨床癥狀表現，如轉移性右下腹痛，故不能確診。臨床上首選手術方法對闌尾炎患者進行治療，闌尾炎手術簡單易操作，故闌尾炎診治的關鍵在于早期確診和治療，這樣不僅可以規避誤診帶來的手術風險、減少術后并發癥的發生，還有利于患者術后的康復。

目前，臨床上通常的檢查手段為B超檢查，因其能夠通過圖像較清楚地顯示患者的闌尾狀況，判斷患者的闌尾炎類型，具有快速、便捷等優點[7]。但是，B超檢查易受患者體內氣體或其他不明因素的干擾，導致圖像不清，從而診斷準確率大大降低。臨床上還使用鋇灌腸造影術等輔助診斷方法，診斷效果良好，但此類方法只針對病變嚴重的患者，特異性及敏感性均不高，尤其是對臨床癥狀不典型的患者無法診斷。近年來，隨著結腸鏡檢查技術的不斷更新進步，其檢查方法也日益安全、準確度和靈敏度也更高，故在臨床上被廣泛用于診斷腸道疾病，其不僅可檢查出闌尾開口處是否存在黏膜充血、水腫及炎癥分泌物滲出等病變，還可對腸道組織進行活檢，為臨床診斷提供客觀依據。此外，結腸鏡檢查還可對病變闌尾進行取石、引流、電切等治療，其對慢性闌尾炎的診斷在臨床上也取得了良好的效果[8]。

雖然闌尾炎的典型臨床表現之一是轉移性右下腹痛，但其并不具有特異性，也即有右下腹痛臨床表現的并不一定是闌尾炎。除闌尾炎外，還有其他右側腹部器官或組織病變引起的疾病，常見的有克羅恩病、末端回腸結核、腸系膜炎、輸尿管結石、輸卵管炎、卵巢膿腫、腸傷寒及盲腸憩室炎等[9]。而結腸鏡下通過觀察闌尾開口周圍黏膜炎癥改變及是否存在黏膜的充血、水腫及糜爛等情況，判斷患者闌尾類型診斷，故診斷比結腸鏡以外的輔助檢查更準確。

因組織學檢查結果以炎性細胞浸潤為主，故使用結腸鏡檢查闌尾炎病變部位綜合組織學檢查，則可大大提高診斷的準確度。本研究中，有患者給予抗生素治療后，臨床癥狀完全緩解，但結腸鏡下顯示闌尾開口周圍黏膜炎癥改變，提示有部分單純性闌尾炎，故初診為急性腸炎結論明顯錯誤，表明，結腸鏡檢查可降低闌尾炎的誤診率。另外，結腸鏡檢查不典型闌尾炎，可避免外科不必要的手術治療及盲目的剖腹探查。腸鏡檢查右下腹痛患者，不僅可準確診斷，還可進行適當的內鏡下治療，如可在內鏡下對闌尾周圍膿腫患者進行內鏡下治療，切開引流并用抗生素灌洗，不僅極大緩解患者病情，還可縮減患者病程及降低患者的經濟負擔。

本組研究中，60例結腸鏡診斷為不典型闌尾炎患者，剖腹探查結果顯示有57例被證實為闌尾炎患者，與結腸鏡檢結果相符，其中急性闌尾炎患者12例，慢性闌尾炎38例，闌尾包塊7例，其余3例患者經剖腹探查結果顯示闌尾正常，提示采用結腸鏡檢查診斷闌尾炎的準確率(57/60)遠高于B超檢查。本組有3例患者分別為末段回腸結核、克羅恩病及卵巢膿腫，經剖腹探查結果顯示闌尾正常，卻在結腸鏡檢查時被誤診為闌尾炎，可能是闌尾炎的結腸鏡下的表現與卵巢膿腫的表現很相似，對臨床醫師產生一定的誤導；結腸鏡檢查顯示，末段回腸結核患者的末段回腸有炎癥表現，但若未取活組織進行病理檢查，將容易產生誤診[10]。結腸鏡檢查一般集中于檢查于闌尾周圍表現，但闌尾周圍可發現疑似闌尾炎表現，容易產生誤診，故建議向其它部位繼續探查。因此，建議臨床醫師能夠準確判斷臨床癥狀與病理變化的一致性，嚴謹耐心地操作，熟練掌握結腸鏡的操作要點，再結合患者的病理檢查結果和其他輔助檢查手段，以此進一步提高闌尾炎的術前檢出準確性。如不典型腹痛中老年患者的結腸鏡檢查過程中，發現回盲部闌尾隱窩處有炎癥改變、活檢鉗觸之軟、且有波動感的情況，均建議臨床進一步進行回盲部超聲檢查。

綜上所述，結腸鏡檢查臨床表現不典型的闌尾炎患者，能明顯提高闌尾炎患者的確診率，減小誤診漏診率，部分患者可以在結腸鏡下進行治療，避免不必要的開腹手術，減少術后并發癥，緩解患者病情，縮短患者病程，故結腸鏡檢查診斷不典型闌尾炎值得在臨床進一步推廣應用。

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[5]田江，姜濤，董占宏．結腸鏡診斷闌尾炎52例臨床分析[J].山東醫藥，2011,51(25):106-107．

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R656.8

A

1672-5654（2014）11（a）-0153-02

2014-08-11）

譚志純（1972-），女，漢族，湖南南縣人，大學本科，消化內科副主任醫師，主要從事血防，胃腸道疾病診治。