小兒急性上呼吸道感染繼發急性中耳炎臨床分析

夏國明

丹陽市云陽人民醫院耳鼻喉科，江蘇丹陽212300

小兒急性上呼吸道感染繼發急性中耳炎臨床分析

夏國明

丹陽市云陽人民醫院耳鼻喉科，江蘇丹陽212300

目的探究小兒急性上呼吸道感染繼發急性中耳炎的臨床治療方法，與臨床療效進行對比分析。方法選取我院2012年3月—2014年3月收治的68例急性上呼吸道感染繼發急性中耳炎患兒，將其隨機分為兩組，觀察組34例采用青霉素抗炎治療及呋麻滴鼻液進行輔助治療，對照組34例僅采用青霉素抗炎治療。結果觀察組在1周后鼓室壓降低有效率為94.12%，治療1周后耳部癥狀發生率為11.76%，治療1周后的體溫為（37.7±1.5）°C，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）,對兩組患兒同時進行3個月隨訪，觀察組無患兒出現聽力障礙，對照組有1例患兒出現聽力障礙，差別無統計學意義（P＞0.05）。結論對急性上呼吸道感染繼發急性中耳炎的患兒運用青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的聯合治療，可有效的改善患兒的臨床癥狀，值得在臨床上廣泛應用推廣。

急性上呼吸道感染；急性中耳炎；呋麻滴鼻液；兒童

上呼吸道感染極易引發急性中耳炎，主要的臨床癥狀為疼痛、發熱及傳導型聽力缺失[1]，兒童時期是語言發育的重要階段，聽力缺失將直接導致兒童獲得性語言遲緩[2]，進而影響兒童的認知能力發育障礙，因此，對小兒急性上呼吸道感染繼發急性中耳炎進行合理的臨床治療尤為重要，本文為探究小兒急性上呼吸道感染繼發急性中耳炎的臨床治療方法，進行了為期2年的臨床試驗研究，詳細內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月收治的68例急性上呼吸道感染繼發急性中耳炎患兒，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組34例中共有男性患兒16例，女性患兒18例，年齡為0.8～11歲，平均年齡為5.9歲；對照組34例中共有男性患兒18例，女性患兒16例，年齡為0.9～11.2歲，平均年齡為6.1歲。兩組患兒的入選標準為：①48 h內出現耳痛、聽力下降、耳鳴等臨床癥狀；②經耳鏡檢查可見鼓膜充血、且患兒標識較差活動性較弱；③有中耳積液存在；④無腫瘤、外傷等病史，無耳聾家族史。經臨床資料的對比分析，兩組患者的性別、年齡等基本資料無明顯差異（P＞0.05），可進行對照試驗。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對兩組患兒同時給予全身的抗菌藥物治療，并以阿莫西林（國藥準字H20054914）為首選藥物。若患兒經檢查確認為支原體感染則使用阿奇霉素（國藥準字號H20058288）進行治療。觀察組在運用抗菌藥物的基礎上聯合呋麻滴鼻液（國藥準字號H31022695）進行治療。

1.2.2 觀察指標在兩組患兒治療前，對其進行鼓室壓檢測，以AZ26聲阻抗儀器測試兩組患者的鼓室壓圖及鐙骨肌反應，同時記錄兩組患者在治療前的體溫，并于患兒治療一周后對其進行再次測量。在患兒治療一周后對其進行耳部癥狀的檢測，并于隨訪期間記錄兩組患兒遺留聽力損害情況（由患兒出院后開始進行為期一年的電話隨訪），將數據進行統計學分析以得出結果。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對兩組數據進行處理，同時聯合t檢驗對兩組患兒的計量數據進行分析與比較，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗對計數資料進行檢驗，若P＜0.05，則說明兩組數據的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鼓室壓圖變化對比

有效降低鼓室壓的判斷標準為鼓室壓圖曲線向正壓方向移動40 dB。在68例患兒治療1周后，觀察組34例患兒共有32例患兒鼓室壓有效降低，有效降低率為94.12%；對照組34例患兒共有24例患兒鼓室壓有效降低，有效降低率為70.59%。經χ2檢驗后，χ2為6.48，P值為0.015（P＜0.05），兩組數據的差異具有統計學意義，充分說明了青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的聯合治療可提高患兒的鼓室壓有效降低率，擁有較好的臨床療效。

2.2 兩組患兒治療前后體溫、住院時間及治療后聽力損傷情況

在兩組患兒進行治療前，對患兒進行體溫檢測，觀察組患兒體溫為（38.8±0.7）°C，對照組患兒體溫為（38.7±0.8）°C，經t檢驗，t值為1.723，P值為0.12（P＞0.05）,兩組數據的差異不具有統計學意義。經治療后，觀察組患兒體溫為（37.1±1.0）°C，對照組患兒體溫為（37.9±1.5）°C，經t檢驗后，t值為2.38，P值為0.012（P＜0.05）,兩組數據的差異具有統計學意義。觀察組患兒的住院時間為(6.0± 1.7)d，對照組患兒的住院時間為（8.5±1.9）d，經t檢驗后，t值為2.287，P值為0.018（P＜0.05），兩組數據的差異具有統計學意義。對兩組患兒同時進行3個月隨訪，觀察組無患兒出現聽力障礙，對照組有1例患兒出現聽力障礙，經χ2檢驗后，χ2值為1.015，P值為0.378（P＞0.05），差別無統計學意義。以上結果充分的說明了，青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的聯合治療可以縮短患兒住院時間，降低患兒體溫，同時減少患兒治療后的耳部癥狀，不僅有效的改善了患兒的預后，還降低了患兒后遺癥的發生率，具有較高的臨床價值。詳細內容如表1所示。

表1 兩組患兒治療后耳部癥狀及遺留聽力損傷發生率對比[n（%）]

3 討論

急性中耳炎是上呼吸道感染較為嚴重的并發癥之一[3]，據報道顯示，約90.32%的兒童在學齡前都曾患過急性中耳炎[4]，因此，對小兒急性上呼吸道感染繼發急性中耳炎進行合理的臨床治療尤為重要，經本研究顯示，對急性上呼吸道感染繼發急性中耳炎的患兒運用青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的聯合治療，可提高患兒的鼓室壓有效降低率，縮短患兒住院時間，降低患兒體溫，同時減少患兒治療后的耳部癥狀。

在本研究中兩組患兒的平均年齡分別為5.9歲及6.1歲，與李慧冰[5]報道不符，但與Revai K等[6]報道相似，這也許是上呼吸道感染是更容易并發急性中耳炎表現之一。經過本研究，可表明患兒的臨床癥狀主要表現為耳痛，與國內外的報道并不相符，其主要原因可能為研究對象不同所導致的。

據報道，75.00%分泌性中耳炎都具有上呼吸道感染史[7]，其主要的發病原因可能為：①兒童上呼吸道感染時由于發生炎癥而使比內分泌物增多，若此時鼻腔內壓同時增高，將使鼻腔內分泌物逆流進入中耳腔，而導致中耳炎的發生。②兒童上消化道感染時將引起粘膜充血、腫脹，而使炎癥沿咽鼓管侵犯中耳。③兒童的腺樣體處于增殖期，且兒童的全身免疫系統及咽鼓管閉合功能尚未發育完全，可使激活的黏膜內由于釋放多種細胞因子而引起中耳炎的發生，迄今為止，認為這也為急性中耳炎高發的原因之一。

兒童的平均聽閾為23dB～24dB，中耳炎的發生將導致輕度的傳導性耳聾，輕者并無聽閾變化，重者則可引起較為明顯的改變，因此在判斷患兒的治療效果時，本研究將聲阻抗測試作為了評定患兒療效的標準之一。

滴鼻劑可明顯減少鼻腔內的分泌物及充血情況，將阻塞的咽鼓管能得以重新開放，最大限度的使中耳與大氣壓保持一致，明顯的改善急性中耳炎的臨床癥狀，因此，可以認為呋嘛滴鼻液對上呼吸道感染繼發急性中耳炎的治療時切實有效的。

李保平等[8]發現，小兒急性中耳炎病原菌主要以肺炎鏈球菌及金黃色葡萄菌為主[9]，由于氧氟沙星及阿奇霉素對其具有較高的敏感性，在治療中常采用氧氟沙星或阿奇霉素，但長期的治療將引起兒童軟骨發育障礙的產生，因此，本研究采用了青霉素對急性上呼吸道感染繼發急性中耳炎的患兒進行治療，得到了良好的臨床效果。

李靖等[10]采用導管吹入麻黃素液使咽鼓管口得以收縮，再將鼓室積液吹入從耳咽管返流，操作較為簡單，且效果較好，在下一步的研究當中，將考慮運用此方法，以探究其是否具有良好的效果。

綜上所述，對急性上呼吸道感染繼發急性中耳炎的患兒運用青霉素抗炎及呋麻滴鼻液的聯合治療不僅有效的改善了患兒的預后，還降低了患兒后遺癥的發生率，該治療方案切實有效，具有較高的臨床價值，在臨床治療中值得廣泛應用推廣。

[1]胡億文,張世平,曹磊.手術治療與常規治療相比對兒童分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(9):166-168．

[2]溫瑞金,鄧秋蓮,孫昌志,等.珠三角地區兒童急性化膿性中耳炎病原菌及藥敏分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(19):884-887.

[3]錢丹.中西醫結合治療小兒急性上呼吸道感染60例的臨床分析[J].中國臨床研究,2013,5(12):31-32.

[4]譚連絲.88例小兒急性上呼吸道感染的臨床診治分析[J].中國保健營養,2013,14(8):159-160.

[5]李冰慧.兒童分泌性中耳炎的診斷及治療[J].中國社區醫師(醫學專業), 2012,14(15):348-349.

[6]Revai K，Patel JA，Grady JJ，et a1．Association between cy—tokine gene polymorphisms and risk for upper respiratory tract infection and acute otitis media[J]．Clin Infect Dis,2009,49(2):257-261.

[7]周建業,周衛東,鄒鳳.發熱兒童并發急性中耳炎發病情況調查[J]．中國醫藥導刊,2010，12(12):2029-2030.

[8]李保平,田斐,馬敏.兒童反復發作分泌性中耳炎的病因分析[J].中華兒科學雜志，2011，8(3):348-349．

[9]Bahar M,Ashtari F,Aghaei M,et al.Mycoplasma pneumonia seroposivity in Iranian patients with relapsing-remitting multipl scerosis:a randomized case-control study[J].J Pak Med Assoc,2012,62(3):6-8.

[10]李靖,黨歌.急性上呼吸道感染患兒繼發急性中耳炎臨床療效分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(9):2135-2136.

R76；R9

A

1672-5654（2014）11（a）-0165-02

2014-08-09）

夏國明（1972-）,男,漢族,江西贛州,大學本科,主治醫師,研究方向：小兒耳鼻喉科及睡眠醫學。