偏側咀嚼習慣對顳下頜關節形態及功能的影響

朱嫻

浙江大學醫學院附屬口腔醫院綜合科，浙江杭州310006

偏側咀嚼習慣對顳下頜關節形態及功能的影響

朱嫻

浙江大學醫學院附屬口腔醫院綜合科，浙江杭州310006

目的觀察和探討偏側咀嚼習慣對于顳下頜關節的形態和功能的影響。方法通過拍攝顳下頜關節X線側位片的方法,測量100例于2013年1月—2014年6月就診于我院顳下頜關節診室的偏側咀嚼患者的關節窩寬度、深度以及髁道斜度并詢問患者顳下頜關節在張、閉嘴時出現彈響和疼痛的癥狀，以了解其顳下頜關節形態及功能變化。結果100例患者中36例出現彈響（36%），56例出現疼痛（56%）。68例出現非習慣側關節窩內骨皮質吸收變薄、髁狀突功能面骨質變得不光滑、關節結節后斜面骨質變得粗糙(68%),習慣側出現骨質改變24例占24%,比較兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。偏側咀嚼患者非習慣側與習慣側髁道斜度、顳下頜關節窩深度之間差異具有統計學意義(P＜0.05),而兩者間關節窩寬度差異無統計學意義(P＞0.05)。結論偏側咀嚼習慣影響顳下頜關節形態的同時對其功能也有影響。

偏側咀嚼；顳下頜關節;功能影響

咀嚼是一項在神經的作用下，由牙齒、肌肉、關節共同作用產生的復雜的有規律的運動。一般情況下，人們同時使用兩側的牙齒或者左側與右側的牙齒輪替使用。偏側咀嚼是一種口腔不良個人習慣，多是在口頜系統疾病引起疼痛的情況下偏向使用某一側牙齒造成[1]。顳下頜關節由關節囊、關節盤、下頜骨髁突、顳骨關節面組成，周圍由韌帶加固。是人體內非常復雜的雙側聯動的關節，兼具維持正常關節活動的穩定性和參與所需運動的活動性。具有非常重要的作用，可以參與產生咀嚼、說話、咽食和各種面部表情等相關活動。偏側咀嚼使兩側顳下頜關節運動出現不平衡,長期發展使得顳下頜關節形態結構發生變化，進而產生功能上的影響[2]。本研究我們運用對髁道斜度、顳下頜關節窩深度和顳下頜關節窩寬度的測量方法，同時詢問患者顳下頜關節在張、閉嘴時是否出現彈響和疼痛的癥狀，對偏側咀嚼與顳下頜關節形態及功能變化之間的關系作出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據既定標準選擇2013年1月—2014年6月之間就診于我院顳下頜關節診室的偏側咀嚼患者100例,其中男性56例，女性44例，年齡為26～53歲，平均為43.8歲。納入標準:①無全身系統性疾病、無頜面部腫瘤及外傷、手術史；②口內至少有27顆牙齒，牙列基本完整；③排除牙列重度磨耗，無磨牙癥；④單側咬肌豐滿；⑤偏側咀嚼史達2年以上；⑥兩側牙列經口內檢查磨耗不均勻，一側結石較多，另一側磨耗明顯。后3項滿足任意2項即可[3]。

1.2 方法

對所有就診患者問診，了解患者平時是否有顳下頜關節彈響和疼痛的癥狀，并加以記錄。

對所有就診患者的顳下頜關節X線側位片按照Schullar法[4]進行檢查,然后在透明硫酸紙上鉤畫出顳下頜關節的輪廓圖，之后確定基準點，最后畫出線來。髁道斜度、顳下頜關節窩深度以及顳下頜關節窩寬度測量按照張震康[5]等的測量方法進行。其中都由同一工作人員對每位患者的關節圖像描繪3次，并計算平均值；同時對髁狀突有無骨質破壞增生或骨皮質吸收，關節窩、關節結節有無器質性改變等密切觀察。

1.3 統計學方法

所有數據統計均應用SPSS 18.0軟件進行分析和處理。兩組間計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以平均數±標準差(±s)形式表示，并以P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問診結果

通過問診，了解到在所有100例選取的患者中，其中有36例患者出現彈響癥狀（36%），其中56例患者出現疼痛癥狀（56%），具有統計學意義。

2.2 關節骨質改變

100例患者中,68例出現非習慣側關節窩內骨皮質吸收變薄、髁狀突功能面骨質變得不光滑、關節結節后斜面骨質變得粗糙(68%),24例習慣側出現骨質改變(24%),兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05,χ2=38.97)。

2.3 習慣側與非習慣側關節指標比較

顳下頜關節X線側位片檢查結果顯示，在所有100例患者中，偏側咀嚼患者習慣側與非習慣側顳下頜關節窩深度、髁道斜度之間差異具有統計學意義(P＜0.05),而兩者間關節窩寬度差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 100例患者習慣側與非習慣側關節指標比較

3 討論

咀嚼運動是一項在神經的作用下，咀嚼肌收縮產生動力，由牙齒、肌肉、關節共同作用產生的復雜的有規律的運動。正常情況下，人們同時使用兩側的牙齒或者左側與右側的牙齒輪替使用。它對口頜系統正常發育具有非常重要的作用。而偏側咀嚼是一種經常用單側牙列咀嚼的口腔不良個人習慣,多是由于口頜系統其它疾病（如失牙、牙髓和牙周問題等）導致的被動偏側咀嚼。長期偏側咀嚼習慣使下頜骨上牙齒中線偏向咀嚼側偏移，同時牙弓有向咀嚼側旋轉的作用，破壞了口頜系統的平衡，進而導致頜面部左右兩側發育不對稱，導致口腔系統疾病。臨床上通常表現為：①面部左右兩側不對稱，習慣側咀嚼肌比較發達、磨牙有磨耗（輕重程度不定，可輕可重）并且具有良好的自潔作用；②對側面磨耗比較輕或沒有磨耗，甚至可見有牙結石附著；③患者常以顳下頜關節癥狀就診[6]。根據研究結果顯示，偏側咀嚼習慣與顳下頜關節的形態和功能密切相關。為了解偏側咀嚼對顳下頜關節的形態及功能的影響,本文通過對顳下頜關節X線側位片進行問診和拍攝。

顳下頜關節由關節囊、關節盤、下頜骨髁突、顳骨關節面組成，周圍由韌帶加固，是人體中最復雜的關節系統之一。當口頜系統為雙側對稱性時，表示處于健康狀態。這種雙側聯動的關節既可以單獨行動，但同時要受到另外一側的影響，偏側咀嚼使兩側顳下頜關節長期在運動方面出現不平衡，進而引起顳下頜關節結構發生改變，關節會由于長期承受超負荷而發生病變。咀嚼側的顳下頜關節會在人們咀嚼時受到的壓力比較小，相反，非咀嚼側受到的壓力比較大。這是因為兩側的顳下頜關節由于偏側咀嚼而提供了不同的機械環境，同時也就造成了不同的組織反應，表現出來往往是非咀嚼側形態變化顯著。已經有研究表明，當壓力負荷作用于某一側后牙時，本側在垂直方向上受到的力小于對側，雙側關節的負荷不同可引起軟骨細胞的損傷，進而影響到細胞外基質（如熱休克蛋白70、硫酸化氨基葡聚糖）的合成最終造成病理性損傷。

隨著人們生命的不斷延續，顳下頜關節的結構也在不斷的發生變化，關節的形態不斷地發生演變，結構發生變化了的顳下頜關節正常的生理功能就會受到影響，最終導致病理性改變，引起退行性關節病。左右雙側的髁狀突會在偏側咀嚼的長期作用下出現運動上的差別，進而使得在關節窩內的位置上髁狀突發生空間上的變化。顳下頜關節骨性結構位置關系向來備受人們關注，它對于顳下頜關節疾病的診斷和治療及可能涉及顳下頜關節的手術治療等都具有重要的意義。

在本次研究中，通過問診，我們了解到在所有100例選取的患者中，有36例患者出現彈響癥狀占（36%），其中56例患者出現疼痛癥狀（占56%）；通過影像學檢查，我們了解到有68例出現非習慣側關節窩內骨皮質吸收變薄、髁狀突功能面骨質變得不光滑、關節結節后斜面骨質變得粗糙(68%),習慣側出現骨質改變24例占24%,比較兩者差異有統計學意(P＜0.05)而習慣側與非習慣側關節指標比較結果看，偏側咀嚼患者習慣側與非習慣側顳下頜關節窩深度、髁道斜度之間差異具有統計學意義(P＜0.05),而兩者間關節窩寬度差異無統計學意義(P＞0.05)。非習慣側顳下頜關節窩會在偏側咀嚼習慣的作用下的發生向前內方向的重塑，并且這種變化會隨著偏側咀嚼習慣時間的延長而逐漸加重。這可能是由于偏側咀嚼時，髁突的異常運動產生的作用力使顳骨關節窩產生向前的生長改建。同時顳骨在咀嚼肌的牽張力的作用下使顳骨關節窩向內的改建。Durkin等[7]也認為，咀嚼功能的改變會引起關節窩的改建。然而，目前對于偏側咀嚼引起顳下頜關節骨性結構改建的研究較少，多見于動物實驗，胡敏[8]等報道在對于小型豬一側后牙缺失的研究中發現，雙側顳下頜關節及其周圍組織都出現了明顯的退行性改變，未失牙側表現不明顯而失牙側表現明顯。而Mongini實驗證明，隨著咬合關系的改變，髁突也會發生重新構建[9]。

總之，偏側咀嚼習慣對顳下頜關節形態及功能有影響，值得臨床在相關疾病診治時引起注意。

[1]姜華，王照五，劉洪臣，等.右側偏側咀嚼對顳下頜關節形態的影響[J].上海口腔醫學，2010，19(6)：607-609.

[2]王美青，吳堯平.顳下頜關節紊亂病的診治[M].北京：人民軍醫出版社，2010：1-15.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：321-332.

[4]李波，譚學新，李曉箐,等.偏側咀嚼患者顳下頜關節形態變化研究[J].中國實用口腔科雜志,2008，3(1):165-166.

[5]張震康,趙福運,孫廣熙.正常成人100側顳下頜關節X線分析[J].中華醫學雜志,1975,55(2):131-132.

[6]王美青.顳下頜關節紊亂病咬合病因研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2009，2(3)：131-134.

[7]Sargeant AJ,de Haan A.Human muscle fatigue：The significanceof muscle fibre type variability studied using a micro-dissectionapproach[J].J Physiol Pharmacol,2006,57（Suppl 10）：5-16.

[8]胡敏，周繼林，洪民，等.小型豬單側牙缺失對顳下頜關節影響的組織學研究[J].中華口腔醫學雜志，1996,31(3):153-155.

[9]Da Costa N,Edgar J,Ooi PT,et al.Calcineurin differentially regulates fast myosin heavy chain genes in oxidative muscle fibre type conversion[J]. Cell Tissue Res,2007,329（3）：515-527.

R782.6

A

1672-5654（2014）11（a）-0171-02

2014-10-07）

朱嫻（1985-），女，漢族，浙江杭州，碩士，住院醫師，研究方向：口腔修復方面。