基于呼吸系統整合性模塊課程對研究生實施PBL教學

尚立芝 季書 謝文英 高劍峰 劉永

河南中醫學院基礎醫學院，河南 鄭州 450046

基于呼吸系統整合性模塊課程對研究生實施PBL教學

尚立芝 季書▲謝文英 高劍峰 劉永

河南中醫學院基礎醫學院，河南 鄭州 450046

目的為使研究生掌握呼吸系統模塊中西醫基本知識，提高研究生對呼吸系統疾病的理論和臨床診療水平，以及科研能力。方法帶領研究生參與臨床，從臨床病例中發現問題，以問題為核心提出整合性模塊課程，研究生分組討論，深入實施科研過程。結果5名研究生完成課題內容，學會了醫學常用的科研方法包括ELISA，Western blot，Northern blot ，PCR，PT-PCR，轉基因，細胞技術，常規病理等技術，提高了研究生的科研能力。結論PBL教學法有助于研究生培養質量的提高。

PBL教學法；呼吸系統疾病；臨床病例

PBL（Problem-Based Learning）教學法，是基于以學生為中心、以問題為導向的教學方法，使學習者投入于問題中[1-4]。它強調把學習設置到有意義的情景問題中，設計真實性任務，以小組交流合作的形式，通過學習者的自主探究和合作，共同解決實際問題，學習隱含在問題背后的科學知識，從而形成解決問題的技能和自主學習的能力，以促進學生樹立終生學習的理念[5-9]。PBL在臨床醫學中的運用是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向，以培養學生的能力為教學目標，精髓在于發揮問題對學習過程的引導作用，調動學生學習的主動性和積極性[10-12]。本課題組以呼吸系統常見病——慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary disease,COPD）為整合性模塊，通過對研究生實施PBL教學，指導研究生收集病材、文獻查詢、整理COPD病歷或制備COPD大鼠模型、開題、科研設計與實施，研究結果的收集整理、統計與分析，研究報告及畢業論文的寫作，培養研究生對科學問題的探究精神，掌握科研技能及嚴謹的治學態度，提高研究生的科研能力、溝通協調與團隊合作的能力。現將本研究生指導小組以呼吸系統整合性模塊課程引入PBL教學法的具體內容，總結如下。

1 應用目標

使研究生掌握呼吸系統模塊中西醫基本知識，提高研究生對呼吸系統疾病的理論水平、臨床診療水平，以及科研能力。

2 方法

2.1 應用內容

基于愛羅咳喘寧對COPD作用及機制的研究，用PBL法指導研究生參加愛羅咳喘寧對患者的療效觀察，查閱文獻，制備COPD大鼠模型，觀察愛羅咳喘寧對COPD患者及COPD大鼠模型的肺功能、血氣指標、炎癥因子、凋亡指標、氣道重建指標的影響，探究愛羅咳喘寧對COPD的作用及機制，培養研究生的科研能力。

2.2 實施的思路

研究生跟帶教老師進入臨床學習——教師或學生提出問題——學生查找資料——分組討論——教師指導與總結——學生完善與提高。

2.3 實施步驟

研究生參與臨床→從病例中發現問題或者帶教老師提出問題→研究生小組討論→整合性模塊組的教師指導學習相關課程→研究生查閱文獻→進入實驗研究（模型制備→分組給藥→指標檢測→數據統計）→分析總結研究結果→撰寫畢業論文→畢業答辯（圖1-3）。

圖1 基于呼吸系統的整合性模塊課程

圖2 基于呼吸系統的整合性模塊課程

圖3 基于呼吸系統的整合性模塊課程

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以持續氣流受限為特征的呼吸系統常見病和多發病，其氣流受限多呈進行性發展。臨床以咳嗽、咯痰、喘息或胸悶為主要表現。隨著大氣污染日益加重、年齡增長，COPD的患病率和死亡率呈遞增趨勢。COPD臨床主要表現為咳嗽、咯痰、氣喘、胸部脹悶等，根據其臨床癥狀，應歸屬于中醫學“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等范疇。基于中醫方證相關理論的指導，本課題組擬定愛羅咳喘寧為方藥，由炙麻黃、苦杏仁、云苓、蒼術、半夏、葶藶子、干姜、麥芽、白術、山藥、黨參、芫花、赤芍藥物組成。方中炙麻黃辛散而微兼苦降之性，為主治肺氣壅遏所致喘咳的要藥，配伍杏仁祛痰止咳平喘，兩者同為君藥；臣以半夏燥濕化痰，葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘；干姜溫肺化飲；茯苓健脾化痰；芫花瀉水逐飲，祛痰止咳。佐以黨參健脾益肺，白術健脾益氣，山藥補脾、養肺、固腎、益精，蒼術燥濕健脾，麥芽健脾和胃，赤芍活血祛瘀。

本課題組根據COPD的病因病機，基于中醫辨證論治思想指導下，擬定愛羅咳喘寧方藥。經多年臨床和前期動物實驗研究結果顯示，愛羅咳喘寧能顯著提高COPD患者和動物模型的肺通氣功能，明顯改善臨床癥狀，總有效率達99%。但其作用機制不明。為探究愛羅咳喘寧作用的分子機制本課題組教師申請研究課題包括：（1）愛羅咳喘寧對慢性支氣管炎治療機制研究（河南省自然科學研究項目，2010A360024），（2）愛羅咳喘寧對COPD大鼠P38MAPK通路作用研究（河南省科技攻關項目，112102310314），（3）愛羅咳喘寧對COPD的臨床觀察及機制研究（鄭州市科技領軍人才項目，121PLJRC535）。5名研究生既參與臨床研究，也參與實驗研究，全面提升研究生的科研能力。

基于呼吸系統整合性模塊課程對研究生實施PBL教學的基本要素及其意義如下：（1）從臨床病例中發現問題，以問題為中心架構的整合性模塊課程；（2）以臨床問題為中心整合性模塊，側重于夯實相關理論知識；（3）以設計中的問題為中心的整合性模塊，偏重于科研設計，強調設計的科學性、合理性、可重復性、創新性。提前設想實施過程中的步驟，細節及可能出現的各種失誤，哪些環節中難度較大，困難在哪？遇到的理論及技術難題，找哪個老師指導。他們既要自主鉆研，更需要小組成員的合作，提高研究生合理設計科研課題的能力，培養研究生的創新意識及團隊合作的意識；（4）以實驗實施過程中發現的問題為中心，鍛煉研究生實際操作能力，研究生之間的溝通合作技巧，共同合作克服實驗過程中的種種困難，成功完成各項指標的檢測，結果收集，數據處理與分析，直至完成畢業論文。學生必須擔負起課題研究的責任；（5）各整合性模塊課程中的教師的角色，是指導學習技巧的教練；（6）研究生進入每一個整合性模塊，在每一個問題完成結束時，研究生都要留原始記錄，并及時要進行自我階段性總結，提出下一階段的計劃與可能出現的新問題。

PBL教學法可以有效提高學生分析、處理、解決問題的能力[13-15]。本課題組通過愛羅咳喘寧對COPD作用及機制研究，全面、深入、系統地指導研究生學習分子生物學技術，包括ELISA，Western blot，Northern印跡法blot，PCR，PT-PCR，轉基因以及細胞技術，病理技術，組織染色等技術，既深入地研究中藥作用的分子靶點，也更好地指導研究生進入深層的科研領域。提高研究生科學研究能力、團隊合作能力及綜合實踐能力，鞏固研究生對相關知識的掌握，并提高學位論文寫作的質量。本課題組指導成員包括教授3人，副教授3人；博士2人，碩士4人；中醫專業人員3人，西醫專業人員3人。碩士生導師3人。本研究基于愛羅咳喘寧對COPD作用及機制的研究，采用PBL教學法，研究生在觀察愛羅咳喘寧對COPD患者治療，制備COPD動物模型的過程中會發現很多問題，在解決問題的過程中，培養了研究生各方面的能力。這種培養方式，推廣到其他系統或疾病模塊，將有助于對研究生培養質量的提高。

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Based on the Respiratory System Integration Module Curriculum Implement PBL Teaching for Postgraduate

SHANG Lizhi JI Shu▲XIE Wenying GAO Jianfeng LIU Yong, Basic Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450046, China

ObjectiveBased on the respiratory system knowledge of Chinese and western medicine integration module curriculum to implement PBL teaching for postgraduate, the ability of postgraduate was improved in theory, clinical and scientific research.MethodsTo lead the postgraduate to take part in clinical working practice, the problem was founded from the clinical cases, then put problem as the core forward integrated module courses, by the means of the group discussion, implemented PBL teaching in the process of the research.Results5 postgraduates completed subject, they learned to medical research method and technology include ELISA, Western blot, Northern blot, PCR, PTPCR, transgenosis, cell technology, conventional pathology etc. The scientific research ability of the postgraduates was improved.ConclusionPBL teaching method helps to promote the quality of postgraduate education.

PBL teaching, Diseases of respiratory system, Clinical cases

G642

B

1674-9308（2014）08-0011-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.006

▲通訊作者：季書，E-mail: 2308210711@qq.com

河南中醫學院研究生教育研究課題（2014YJX001），河南中醫學院教育教學研究項目（2014JCZY05），河南省自然科學研究計劃項目（2010A360024），河南省科技攻關項目（112102310314），鄭州市科技領軍人才項目（121PLJRC535），河南省教育廳高等院校教學示范課程[（2012）1185]，河南中醫學院教育教學研究項目（2014JCJX08）