輸尿管鏡聯合鈥激光腔內手術治療尿道狹窄療效觀察

方曉

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院泌尿外科，河南南陽473000

輸尿管鏡聯合鈥激光腔內手術治療尿道狹窄療效觀察

方曉

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院泌尿外科，河南南陽473000

目的研究分析輸尿管鏡聯合鈥激光槍內手術治療尿道狹窄的臨床效果及應用價值。方法選取在該院確診收治的120例男性尿道狹窄患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組患者給予冷刀內切進行治療，觀察組患者給予輸尿管鏡聯合鈥激光腔內手術治療。觀察兩組患者的手術時間、住院時間、最大尿流率、術中失血量、再手術率、復發率以及并發癥發生率等情況，并作對比分析。結果觀察組患者的手術時間為（29.35±6.14）min，明顯長于對照組的（21.95±5.73）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術中失血量（10.37±7.82）mL及住院時間為（4.14±0.73）d，明顯少于對照組的（23.68±8.37）mL和（5.54±1.38）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的最大尿流率（16.14±2.96）mL/s，明顯高于對照組的（11.53±3.34）mL/s，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者的再手術率、復發率以及術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用輸尿管鏡聯合鈥激光腔內手術治療尿道狹窄具有較高的臨床應用價值，療效確切，能夠有效減少患者住院時間，降低患者再手術率、復發率以及并發癥發生率，具有安全、有效且創傷小等多重優點，值得臨床大力推廣。

輸尿管鏡；鈥激光；腔內手術；尿道狹窄；臨床療效

尿道狹窄是一種常見的泌尿外科疾病，隨著人們飲食習慣以及生活方式的轉變，尿道狹窄的發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。對于尿道狹窄患者給予傳統手術治療具有難度高、創傷大且術后并發癥發生率較高等特點[2]。隨著醫療事業的發展，腔內泌尿外科技術也不斷發展，輸尿管鏡聯合鈥激光腔內治療已被廣泛運用尿道狹窄的治療中，具有安全性高、有效且創傷小等優點[3]。為研究分析輸尿管鏡聯合鈥激光槍內手術治療尿道狹窄的臨床效果及應用價值。該次研究選取該院2011年10月—2013年10月間收治的尿道狹窄患者120例進行輸尿管鏡聯合鈥激光腔內手術治療以及冷刀內切治療的對比研究，取得令人滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月—2013年10月在該院收治的120例尿道狹窄患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組患者年齡20～63歲，平均年齡為（36.35±5.26）歲，病程為2～34個月，平均病程為（8.58±2.81）個月；而觀察組患者年齡22～65歲，平均年齡為（36.65±5.24）歲，病程為1～33個月，平均病程為（8.52±2.78）個月。所有患者骨盆骨折致后尿道狹窄24例，前列腺切除術后膀胱頸狹窄13例，會陰部騎跨傷致前尿道狹窄19例，尿道多處狹窄7例。排除標準：有嚴重的肝腎功能障礙者以及既往尿道手術史。兩組患者的年齡、病程以及狹窄部位等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規的禁食禁水，手術過程注意監測患者的各項生命體征，并進行常規的腰硬聯合麻醉。對照組患者采用傳統的冷刀切開術進行治療，采用冷刀插內鏡直至尿道狹窄部位，通過水流沖洗切入狹窄孔，再通過冷刀端口將輸尿管導管插入膀胱位置。若患者的尿道狹窄部位發生在尿道靠前位置，選擇截石位6點位置使用冷刀進行切割，切割過程注意將尿道鏡往膀胱推進；觀察組患者給予輸尿管鏡聯合鈥激光腔內手術進行治療，首先使患者取截石位，采用F8/9.8輸尿管鏡經尿道外口逆行進入尿道狹窄處，使用斑馬導絲或輸尿管導管進行引導，使用輸尿管鏡邊裂開狹窄，再使用鈥激光進行切開狹窄。若無法插入斑馬導絲，選擇將輸尿管鏡從膀胱造瘺口進入膀胱，再從尿道內口引出斑馬導絲到尿道外口，再使用輸尿管鏡沿著斑馬導絲從尿道外口進入尿道狹窄位置。若是前尿道狹窄主要考慮選擇5點或7點位置進行切開，若是后尿道狹窄則考慮選擇11至1點位置進行切開。術后給予常規留置導尿管，隨訪1年。

1.3 臨床觀察

觀察兩組患者的手術時間、住院時間、最大尿流率、術中出血量、再手術率、復發率以及并發癥發生率等指標，比較兩組差異。

1.4 統計方法

采用SPPS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

觀察組患者的手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組患者的術中失血量及住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組患者的最大尿流率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

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2.2 兩組患者再手術率及復發率情況對比

觀察組患者的再手術率、復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者再手術率及復發率情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者的術后并發癥發生率為11.67%，明顯低于對照組的41.67%，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

尿道狹窄屬于常見的泌尿外科疾病，其主要是由外傷、炎癥以及器械操作等導致的，多見于男性[4]。傳統方法多采用開放手術進行治療，然而其操作復雜且術中失血量較多，在手術過程過極易使盆底神經、血管以及陰莖受到損傷，同時引起勃起功能障礙，加大術后感染及再次狹窄發生率。治療尿道狹窄的常用手段主要為冷刀術、電切術、ND：YAG激光術以及氣化電切術等，冷刀內切術具有安全性高、組織損傷小等優點，然而其術后復發率較高[5-6]。

目前，腔內泌尿外科技術有了快速發展，輸尿管鏡聯合鈥激光腔內手術已逐漸取代傳統方法被廣泛運用于尿道狹窄的治療。輸尿管鏡直徑較小，能夠很容易通過尿道狹窄部位，鈥激光是一種固體激光，主要以脈沖方式進行發射，作用均勻，且輸尿管鏡操作通道極易適合鈥激光光纖通過，能夠有效避免醫源性尿道受損[7]。在該次研究中，觀察組患者的手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；然而觀察組患者的術中失血量及住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的最大尿流率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的再手術率、復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且術后并發癥發生率為11.67%，明顯低于對照組的41.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。其與張迪明等[8]的研究結果一致，可見采用輸尿管鏡聯合鈥激光腔內治療尿道狹窄操作簡單，組織損傷小且安全、有效。

綜上所述，采用輸尿管鏡聯合鈥激光腔內手術治療尿道狹窄具有較高的臨床應用價值，療效確切，能夠有效減少患者住院時間，降低患者再手術率、復發率以及并發癥發生率，具有安全、有效且創傷小等多重優點，值得臨床大力推廣。

[1]王慶軍，王鑫剛，夏秋雙，等.腎筋膜擴張器聯合鈥激光同期治療尿道狹窄合并膀胱結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2013,1（7）：64-65.

[2]吳杰民，黃毅彬，謝恩杰，等.輸尿管鏡下鈥激光切開聯合擴張治療尿道狹窄11例報告[J].黑龍江醫藥，2013,1（26）：152-153.

[3]王華康，黃華松，李楊健，等.輸尿管鏡聯合鈥激光在尿道狹窄中的臨床應用[J].醫藥前沿，2012,18（2）：304-305.

[4]楊文發，汪輝，柳興明，等.經尿道輸尿管鏡鈥激光與經尿道冷刀內切開術治療男性尿道狹窄療效比較[J].江蘇醫藥，2012,11（38）：1352-1353.

[5]顧新偉，羅順文，段志強，等.超脈沖等離子體聯合鈥激光技術腔內治療尿道狹窄和閉鎖[J].中國內鏡雜志，2011,2（17）：164-166,169.

[6]蘆熙濤，羅鎖麻，張慶鵬，等.輸尿管鏡聯合鈥激光治療尿道狹窄29例報告[J].寧夏醫學雜志，2011,4（34）：350-351.

[7]吳玉婷，鄒曉峰，張國璽，等.軟性輸尿管鏡技術在小兒上尿路結石腔內治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2013,11（34）：827-830.

[8]張迪明，糜建萍，楊海靜，等.輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療尿道狹窄的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014,3（21）：171-172,175.

R699

A

1672-5654（2014）11（c）-0133-02

2014-08-29）

方曉(1983-),男,河南南陽人,本科，住院醫師，研究方向:泌尿外科臨床。