300例兒童分泌性中耳炎的相關(guān)因素分析

崔紅

山東省蓬萊市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東蓬萊265600

300例兒童分泌性中耳炎的相關(guān)因素分析

崔紅

山東省蓬萊市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東蓬萊265600

目的探討兒童分泌性中耳炎的相關(guān)因素。方法選擇該院2010年1月—2014年1月收治的300例分泌性中耳炎患兒，對(duì)其臨床資料與相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果入選患兒中111例（37.0%）存在腺樣體肥大，75例（25.0%）合并鼻竇炎，63例（21.0%）變應(yīng)原檢測(cè)呈陽(yáng)性，51例（17.0%）合并衣原體或支原體、病毒、細(xì)菌感染。根據(jù)其癥狀有針對(duì)性的進(jìn)行治療，可采取置管或鼓膜切開(kāi)治療，300例（586耳）患兒中無(wú)效17耳，好轉(zhuǎn)76耳，治愈493耳，總有效率達(dá)到97.6%。結(jié)論兒童患分泌性中耳炎的相關(guān)因素包括衣原體或支原體、病毒、細(xì)菌感染以及變態(tài)反應(yīng)疾病、鼻竇炎和腺樣體肥大等，在臨床上醫(yī)生需要對(duì)這些癥狀加以重視，積極采取相應(yīng)方式進(jìn)行治療。

分泌性中耳炎；兒童；感染

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床中的一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病人群中以兒童居多，但是兒童通常沒(méi)有較為典型的癥狀，很可能被忽視，進(jìn)而出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[1]。該病的主要特征為聽(tīng)力下降與中耳積液，對(duì)兒童的語(yǔ)言發(fā)育有很大影響。由于現(xiàn)階段并不清楚該病的發(fā)病機(jī)制與病因，所以沒(méi)有統(tǒng)一的治療方法[2]。為了深入了解兒童分泌性中耳炎及其相關(guān)因素，該研究選取2010年1月—2014年1月收治的300例患兒為研究對(duì)象，并回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2014年1月該院收治的300例分泌性中耳炎患兒，其中男187例，女113例；年齡4～13歲，平均（6.7± 1.1）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（14±0.9）個(gè)月；共586耳，左耳8例，右耳6例，雙耳286例。300例患兒均伴有程度不同的聽(tīng)力下降與耳悶脹感，以及搖頭、抓耳、幼兒學(xué)語(yǔ)遲緩等，另外其癥狀還包括張口呼吸、打鼾、頭暈、頭暈、頭痛、濃涕、閉塞等。其中以耳悶脹感為主者53例，以反復(fù)間斷性耳痛為主者97例，以聽(tīng)力下降為主者150例。所有患兒入院后均進(jìn)行病毒抗體檢測(cè)、鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、變應(yīng)原測(cè)試、鼻咽纖維鏡檢查、鼻竇CT檢查、術(shù)前常規(guī)檢查，以及支原體、衣原體抗體檢測(cè)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡不超過(guò)14周歲；②病程未超過(guò)3年；③鼓膜切開(kāi)或穿刺后抽出液體；④患者有耳悶脹感、反復(fù)間斷性耳痛或聽(tīng)力下降病史；⑤耳鏡檢查中鼓膜向外隆凸或內(nèi)陷，色澤呈琥珀色或黃色，透過(guò)鼓膜可見(jiàn)部分患者有氣泡或液平面，鼓膜活動(dòng)度在鼓氣耳鏡下消失或降低；⑥鼓室導(dǎo)抗圖在聲導(dǎo)抗測(cè)試下顯示為B型，未引出鐙骨肌反射，純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，4000、2000、1000、500Hz氣骨導(dǎo)差大于20dB，氣導(dǎo)聽(tīng)閡不低于26dBHL。其中應(yīng)在隔聲測(cè)聽(tīng)室內(nèi)進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)與聲導(dǎo)抗，本底噪聲低于25dB（A），測(cè)試時(shí)采用和Madsen Zodiac901聲導(dǎo)抗儀與Madsen Orbiter922純音聽(tīng)力計(jì)[3]。

1.3 治療方法

采取鼓膜切開(kāi)術(shù)治療時(shí)在全身麻醉下插導(dǎo)管進(jìn)行，對(duì)于有反復(fù)聽(tīng)力下降病史或同時(shí)聽(tīng)力下降病史較長(zhǎng)、積液量較粘稠或較多者進(jìn)行鼓膜置管；若患兒伴有腺樣體肥大癥狀則還需要在內(nèi)鏡下完成腺樣體切除術(shù)；若患兒伴有合并性鼻竇炎，在手術(shù)之后需要對(duì)鼻竇炎進(jìn)行積極治療；若患兒伴有變態(tài)反應(yīng)，需進(jìn)行脫敏治療；若患兒伴有衣原體或支原體、病毒、細(xì)菌感染，應(yīng)以其實(shí)際情況為依據(jù)，有針對(duì)性的采取衣原體或支原體、病毒、細(xì)菌藥物治療。患兒出院后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒的臨床癥狀與體征，并以相關(guān)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確定分泌性中耳炎患兒的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患兒耳悶脹感、間斷性耳痛、聽(tīng)力下降等臨床癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，鼓室積液再次出現(xiàn)（復(fù)發(fā)），聽(tīng)力未得到提高，聲導(dǎo)抗檢查鼓室導(dǎo)抗圖顯示為C型或B型時(shí)為無(wú)效；患兒耳悶脹感、間斷性耳痛、聽(tīng)力下降等臨床癥狀得到減輕，聲導(dǎo)抗檢查室導(dǎo)抗圖顯示為C型或A型的，純音測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)差雖未達(dá)到正常水平，但出現(xiàn)降低的為好轉(zhuǎn)；患兒耳悶脹感、間斷性耳痛、聽(tīng)力下降等臨床癥狀完全消失，聲導(dǎo)抗檢查室導(dǎo)抗圖顯示為A型，氣骨導(dǎo)差低于26dBHL的為治愈[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究中患者臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)數(shù)資料均以百分率表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童分泌性中耳炎的相關(guān)因素情況

300例分泌性中耳炎患兒中存在腺樣體肥大的占37.0%，共111例，合并鼻竇炎者占25.0%，共75例，變應(yīng)原檢測(cè)呈陽(yáng)性者占21.0%，共63例，合并上呼吸道細(xì)菌（包括陰溝桿菌、表面葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）、衣原體或支原體、病毒感染者占17.0%，共51例。

2.2 分泌性中耳炎患兒的臨床療效情況

300例（586耳）患兒中無(wú)效17耳，好轉(zhuǎn)76耳，治愈493耳，總有效率達(dá)到97.6%。具體情況見(jiàn)表1。

表1 分泌性中耳炎患兒的臨床療效

3 討論

該研究中治愈493耳，有效率更是達(dá)到97.6%。導(dǎo)致兒童患分泌性中耳炎的一個(gè)重要原因就是腺樣體肥大。因?yàn)橄贅芋w肥大對(duì)咽鼓管咽口造成堵塞或長(zhǎng)期壓迫，就很有可能發(fā)生中耳炎。現(xiàn)階段在醫(yī)學(xué)界對(duì)認(rèn)為腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎的原因主要包括以下幾點(diǎn)：腺樣體免疫功能不正常；腺樣體中有多種細(xì)菌，且數(shù)量很多；咽鼓管出現(xiàn)返流；咽鼓管出現(xiàn)功能障礙或機(jī)械性阻塞[6]。在該研究中對(duì)伴有腺樣體肥大的患兒采用了鼓膜切開(kāi)或置管，并切除其腺樣體，患兒基本痊愈或好轉(zhuǎn)，說(shuō)明切除腺樣體可使咽鼓管功能改善，并改善聽(tīng)力。由于兒童咽鼓管較短，有較大的管腔，經(jīng)此管咽部或鼻部炎癥很容易侵入鼓室。所以患鼻竇炎時(shí)其分泌物會(huì)對(duì)咽鼓管咽口黏膜產(chǎn)生刺激，減弱泵吸功能與活性物質(zhì)濃度，導(dǎo)致病原微生物侵入，造成分泌性中耳炎。而變應(yīng)測(cè)試陽(yáng)性與衣原體或支原體、病毒、細(xì)菌感染的患兒同樣因耳內(nèi)可能感染，進(jìn)而出現(xiàn)分泌性中耳炎[7-9]。

李孝豐等[10]在《114例兒童分泌性中耳炎相關(guān)因素分析》中為了對(duì)兒童分泌性中耳炎的相關(guān)因素進(jìn)行探討，對(duì)114例分泌性中耳炎患兒的臨床資料與其相關(guān)因素進(jìn)行了回顧性分析。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，114例患兒中存在口咽或鼻咽部病變的占74.56%，此外4.39%的患兒伴有先天性聽(tīng)力障礙，7.89%的患兒伴有繼發(fā)性感冒，13.16%的患兒原因不明。因此在臨床上醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視存在口咽或鼻咽部病變的患兒，并采取措施進(jìn)行積極治療，由此可以對(duì)分泌性中耳炎起到預(yù)防作用，并降低復(fù)發(fā)幾率。在該研究中，300例分泌性中耳炎患兒中存在腺樣體肥大的占37.0%，共111例，合并鼻竇炎者占25.0%，共75例，變應(yīng)原檢測(cè)呈陽(yáng)性者占21.0%，共63例，合并衣原體或支原體、病毒、細(xì)菌感染者占17.0%，共51例。該研究入選患兒例數(shù)較少，綜合得出結(jié)果的準(zhǔn)確性有待結(jié)合更多病例進(jìn)行完善，后期將更多的參閱其他學(xué)者的研究。由此可知兒童患分泌性中耳炎的相關(guān)因素包括衣原體或支原體、病毒、細(xì)菌感染以及變態(tài)反應(yīng)疾病、鼻竇炎和腺樣體肥大等[11]，在臨床上醫(yī)生需要重視些癥狀，尤其是腺樣體肥大，并積極采取相應(yīng)方式進(jìn)行治療。

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Analysis of related factors of 300 cases of secretory otitis media in children

CUI Hong
Department of ENT,people's Hospital of Shandong city in Penglai Province,Shandong 265600,China

ObjectiveTo explore the related factors in children with secretory otitis media.MethodsSelection 300 cases of secretory otitis media in children treated in this hospital during 2010 January to 2014 January,the clinical data were retrospectively analyzed and the related factors.Results111 cases(37%)in adenoid hypertrophy,75 cases(25%)complicated with sinusitis,63 cases(21%)were positive allergen detection,51 cases(17%)complicated with chlamydia or mycoplasma,viral,bacterial infection. According to the symptoms of targeted therapy,can take the tube or myringotomy treatment,300 cases(586 ears)with invalid in 17 ears,improvement in 76 ears,493 ears were cured,the total effective rate reached 97.6%.ConclusionChildren with secretory otitis media related factors including chlamydia or mycoplasma,viral,bacterial infections and allergic diseases,sinusitis,and adenoid hypertrophy,in clinical doctors should pay attention to these symptoms,take appropriate way of treatment.

Secretory otitis media;Children;Infection

R764.21

A

1672-5654（2014）12（a）-0001-02

2014-09-05）

崔紅(1979-),女，黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:耳鼻喉。